Спосіб ультразвукової інтраопераційної діагностики функціонального стану судин при операції виключення інтракраніальної артеріальної аневризми

Реферат: Спосіб ультразвукової інтраопераційної діагностики функціонального стану судин при операції виключення інтракраніальної артеріальної аневризми, включає ультразвукову допплерографію. Хворому проводять ультразвукове дослідження, за результатами якого визначають функціональний стан кровотоку . UA 73306 U (54) СПОСІБ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ІНТРАОПЕРАЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ ФУНКЦІОНАЛЬНОГО СТАНУ СУДИН ПРИ ОПЕРАЦІЇ ВИКЛЮЧЕННЯ ІНТРАКРАНІАЛЬНОЇ АРТЕРІАЛЬНОЇ АНЕВРИЗМИ UA 73306 U UA 73306 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ультразвукової (УЗ) діагностики, ангіохірургії, нейрохірургії і може бути використана для інтраопераційної оцінки стану кровотоку в артеріях, несучих інтракраніальну артеріальну аневризму, та контролю тотальності виключення аневризми за допомогою інформації, отриманої при застосуванні інтраопераційного ультразвукового мікродатчика 16 МГц катетерного типу (що встановлюють безпосередньо на судину). Найбільш близьким до запропонованого способу є неінвазивний метод транскраніальної УЗ допплерографії та дуплексного сканування з використанням датчика імпульсного типу 2 МГц, за допомогою якого отримуються спектри кровотоку з базальних сегментів мозкових артерій (М1, М2 СМА, А1 ПМА, Р1, Р2 ЗМА, інтракраніальних відділів ВС А та сегментів вертебральнобазилярного басейну) через краніальні акустичні вікна [1]. Реєструється лінійна швидкість кровотоку в систолу і діастолу та розрахункові похідні - середня швидкість кровотоку за цикл, індекси судинної резистивності. Аналіз показників дозволяє визначати порушення прохідності судини, наявність шунтування, а також ангіоспазму в мозковій артерії. Однак цей метод обмежений лише названими сегментами магістральних артерій, не дозволяє реєструвати кровотік в артеріях малого калібру, а також достовірно діагностувати артеріальну аневризму, якщо вона не має значних (більш 1,5 см) розмірів. Оцінка діаметрів мозкових артерій за допомогою транскраніального дуплексного сканування вважається некоректною, тому вимірювання об'ємних показників кровотоку в них неможливе. Крім того, застосування методу під час транскраніальних оперативних втручань обмежується варіантами хірургічних доступів до судин основи черепа, що технічно унеможливлює проведення цього методу діагностики. Між тим, вкрай важливим є оцінка гемодинамічної ситуації в судинах, несучих аневризму, а також в аневризмі після її виключення саме під час оперативного втручання, що дозволило б своєчасно контролювати результати хірургічного втручання та спланувати подальшу фармакологічну корекцію. В основу корисної моделі поставлено задачу - розробити такий спосіб УЗ діагностики, який дозволить безпосередньо під час операції з приводу виключення артеріальної аневризми контролювати тотальність виключення аневризми та проводити якісно-кількісну оцінку стану кровотоку в артеріях зони інтересу (прохідність, наявність ангіоспазму, стенозування артерії) з визначенням показників лінійної та об'ємної швидкостей. Поставлена задача вирішується тим, що хворим, які оперуються з приводу артеріальних аневризм головного мозку, під час операції проводять ультразвукове дослідження з використанням модифікованого інтраопераційного ультразвукового мікродатчика 16 МГц катетерного типу (що встановлюють безпосередньо на судину) та за результатами інформації, отриманої з даного датчика, визначають функціональний стан кровотоку (його достатність, відсутність, наявність ангіоспазму, стенозування артерії) та кількісні показники, а саме лінійну 2 швидкість кровотоку та об'ємний кровотік за формулою FVI=35,33D ×vm (мл/хв.), де FVI - індекс об'ємного потоку, що характеризує стан кровотоку через судину, D - діаметр артерії в см, vm середня максимальна лінійна швидкість кровотоку в см/с. Спосіб виконується наступним чином. Хворим проводять типовий, в залежності від локалізації артеріальної аневризми, хірургічний доступ. Далі проводиться поетапне виділення сегментів судин основи черепа та нервових структур основи мозку, що технічно та тактично залежить від локалізації, розміру, положення тіла та шийки аневризми. Після виділення сегмента артерії, що має безпосереднє відношення до формування аневризми проводиться кліпування самої аневризми. Необхідність попереднього тимчасового кліпування магістральної артерії з метою проксимального контролю у випадку можливого інтраопераційного розриву та варіант кліпування самої артеріальної аневризми визначається індивідуально в залежності від клінічної ситуації. Далі, безпосередньо під час операції, проводять УЗ дослідження судин, з використанням модифікованого інтраопераційного ультразвукового датчика, що встановлюють безпосередньо на судини під кутом 30°-60° для отримання найбільш коректного спектра, а також на аневризму після її кліпування. Реєструється лінійна швидкість кровотоку в систолу і діастолу та розрахункові похідні - середня швидкість кровотоку за цикл (vm), індекси судинної резистивності. Потім за допомогою нового алгоритму проводять обробку інформації, отриманої з даного датчика. А саме: за результатами якісно-кількісної оцінки спектра оцінюють наявність чи відсутність кровотоку у самій артеріальній аневризмі, перевіряють прохідність сегментів артеріальних судин у зоні оперативного втручання як у проксимальному, так і у дистальному відділах відносно до аневризми, оцінюють наявність явищ ангіоспазму за принципом транскраніальної допплерографії - при збільшенні vm в 2 та більше разів від нормативного показника, розраховують об'ємні показники кровотоку з урахуванням діаметрів артеріальних сегментів, 1 UA 73306 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 оцінюють динаміку показників кровотоку по зазначених артеріальних сегментах при проведенні екстравазальної фармакоангіодилятації та визначають її ефективність. Запропонований спосіб пройшов успішну експериментальну і клінічну апробацію на базі ДУ "Інститут нейрохірургії ім. А.П. Ромоданова НАМНУ" і зарекомендував себе, як достатньо ефективний та цілком безпечний спосіб для використання у сучасній клінічній медицині та у нейрохірургії. Клінічний приклад № 1. Пацієнтка 49-ти років звернулася до профільного відділення через 6 місяців після двох епізодів ГПМК за геморагічним типом, САК, розрив АА Р1 сегмента ЗМА зліва. При госпіталізації відмічалися скарги на головний біль, періодичні запаморочення при зміні положення голови, хиткість ходи. Неврологічний стан хворої на всіх етапах клінічного спостереження оцінювали за National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) та Hunt-Hess, а саме на етапі планування операції за NIHSS-0 балів (стан задовільний) та І ступінь за HuntHess. Операцію виконано з використанням стаціонарного мікроскопа, мікрохірургічного інструментарію. Для блокування шийки аневризми використано кліпси для постійного кліпування байонетного типу. Використання 30-кратного збільшення забезпечило як можливість адекватної візуалізації всіх елементів судинної системи, що мали відношення до аневризми, так і можливість нетравматичного кліпування шийки аневризми з попереднім блокуванням ЗМА у сегменті Р1 (2,5 хвилини), так і УЗ допплерографічний контроль прохідності сегментів ЗМА, ЗСА, ВСА до та після виключення аневризми з кровотоку за допомогою використання модифікованого інтраоперацїйного ультразвукового датчика 16 МГц катетерного типу. При визначенні відсутності руху крові у аневризмі після її кліпування виявлено залишковий кровотік у її порожнині, що обумовило необхідність додаткового кліпування АА. Протікання раннього післяопераційного періоду без ускладнень. Виписка із стаціонару на 10-ту добу після втручання та виконання контрольного транскраніального дуплексного сканування, ЦАГ, КТ головного мозку. Клінічний приклад № 2. Хвора 51 рік переведена на 5-ту добу після ГПМК за типом геморагії, масивним САК. Розрив АА ПМА-ПСА зліва. При госпіталізації відмічалися скарги на головний біль, біль в очних яблуках, нудоту. Неврологічний стан хворої за National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) на етапі планування операції - 11 балів (неврологічні порушення середнього ступеня важкості) та III ступінь тяжкості за Hunt-Hess. При комплексному обстеженні виконано: КТ головного мозку, ЦАГ, ультразвукове сканування судин голови та шиї, загально клінічні обстеження. За даними транскраніального дуплексного сканування виявлено наявність церебрального вазоспазму у ПМА, СМА зліва І-ІІ ступеня. Операцію виконано з використанням стаціонарного мікроскопа, мікрохірургічного інструментарію. Для блокування шийки аневризми застосовано кліпс для постійного клішування, зігнутий по площині. Використання 30-кратного збільшення забезпечило як можливість адекватної візуалізації всіх елементів судинної системи: ВСА, А1 ПМА, ПСА, А1 ПМА справа, А2 сегменти обох ПМА, що мали відношення до аневризми, так і можливість нетравматичного кліпування шийки аневризми з попереднім блокуванням ПМА у сегменті А1 (3 хвилини), шийки та тіла АА. УЗ допплерографічний контроль прохідності сегментів ПМА у А1 та А2 сегментах з двох сторін, ПСА, ВСА до та після виключення аневризми з кровотоку за допомогою використання модифікованого інтраопераційного ультразвукового датчика 16 МГц катетерного типу об'єктивізував виключення АА з кровоплину, виявив ознаки вазоспазму А1 та А2 сегментів ПМА зліва. Виконано екстравазальну фармангіодилатацію розчином папаверину у 2 етапи під УЗ контролем до досягнення показників нормального кровотоку. Протікання раннього післяопераційного періоду без ускладнень. Виписка із стаціонару на 7-му добу після втручання та виконання контрольного транскраніального дуплексного сканування - ознак вазоспазму церебральних судин не виявлено, КТ головного мозку; бальна оцінка за шкалою NIHSS-6 балів (неврологічні порушення легкого ступеня). Порівняно з найближчим аналогом, запропонований спосіб має ряд переваг: - завдяки можливості безпосереднього підведення гнучкого ультразвукового датчика до артеріальної аневризми будь якої локалізації здійснюється інтраопераційний контроль тотальності її виключення; - здійснення інтраопераційної допплерографічної оцінки прохідності несучої аневризму артерії після кліпування шийки аневризми; - можливість інтраопераційної діагностики наявного ангіоспазму артеріального сегмента або появи його після хірургічних маніпуляцій; - визначення кількісних лінійних та об'ємних показників кровотоку в басейні мозкової артерії. Джерела інформації:: 2 UA 73306 U 1. Лелюк В.Г… Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология (3-е изд.). – М.: Реал-Тайм, 2007.-416 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб ультразвукової інтраопераційної діагностики функціонального стану судин при операції виключення інтракраніальної артеріальної аневризми, що включає ультразвукову допплерографію, який відрізняється тим, що хворим, які оперуються з приводу артеріальних аневризм головного мозку, під час операції проводять ультразвукове дослідження з використанням модифікованого інтраопераційного ультразвукового мікродатчика 16 МГц катетерного типу (що встановлюють безпосередньо на судину) та за результатами інформації, отриманої з даного датчика, визначають функціональний стан кровотоку (його достатність, відсутність, наявність ангіоспазму, стенозування артерії) та кількісні показники, а саме лінійну 2 швидкість кровотоку та об'ємний кровотік за формулою FVI=35,33D ×vm (мл/хв.), де FVI - індекс об'ємного потоку, що характеризує стан кровотоку через судину, D - діаметр артерії в см, vm середня максимальна лінійна швидкість кровотоку в см/с. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3