Спосіб ультразвукової діагностики гемодинамічної активності артеріовенозних мальформацій головного мозку

Реферат: Спосіб ультразвукової діагностики та якісно-кількісної оцінки гемодинамічної активності артеріовенозних мальформацій головного мозку(АВМ) включає проведення модифікованого ультразвукового дослідження з використанням модифікованого мініатюрного інтраопераційного ультразвукового датчика. Визначають показники регіонарного об'ємного кровотоку в басейні кровопостачання АВМ. UA 73305 U (54) СПОСІБ УЛЬТРАЗВУКОВОЇ ДІАГНОСТИКИ ГЕМОДИНАМІЧНОЇ АКТИВНОСТІ АРТЕРІОВЕНОЗНИХ МАЛЬФОРМАЦІЙ ГОЛОВНОГО МОЗКУ UA 73305 U UA 73305 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме, до ультразвукової (УЗ) діагностики, ангіохірургії, нейрохірургії, і може бути використана для діагностики, диференціальної діагностики артеріовенозних мальформацій (АВМ) головного мозку та оцінки ступеня їх гемодинамічної активності за допомогою визначення показника регіонарного об'ємного кровотоку в басейні її кровопостачання: по внутрішній сонній артерії та/або по хребтовій артерії. Найбільш близьким до запропонованого методу є УЗ діагностика АВМ за допомогою транскраніального датчика (2 МГц) на підставі виявлення т.зв. «патерну шунтування» в церебральних артеріях, що живлять АВМ, який характеризується патологічним прискоренням кровотоку, зниженням показників резистивності та цереброваскулярної реактивності [1]. Однак сходні доплерографічні зміни спостерігаються також при синдромі гіперперфузії (дифузній гіперемії) та церебральному вазоспазмі. Відомий диференціально діагностичний критерій півкульовий індекс K. Lindegaard [2] характеризує співвідношення лінійних швидкостей кровотоку в середній мозковій та внутрішній сонній артеріях і дозволяє диференціювати церебральний вазоспазм від інших доплерографічних патернів, але не є патогномонічним для діагностики АВМ. Крім того, не існує градаційних критеріїв визначення гемодинамічної активності АВМ. Задача корисної моделі є розробка такого способу ультразвукової діагностики АВМ, який дозволить здійснювати якісну неінвазивну діагностику АВМ та якісно-кількісну оцінку її гемодинамічної активності з урахуванням особливостей структурних судинних змін - гіперплазії магістральних артерій, що живлять АВМ. Поставлена задача вирішується тим, що хворим, оперованим з приводу артеріовенозних мальформацій головного мозку, під час операції проводять ультразвукове дослідження з використанням модифікованого мініатюрного інтраопераційного ультразвукового датчика (що встановлюють безпосередньо на судини, що живлять артеріовенозну мальформацію) та алгоритму обробки інформації, отриманої з даного датчику, що включає визначення показника регіонарного об'ємного кровотоку в басейні кровопостачання АВМ, а саме по внутрішній сонній 2 артерії та/або по хребтовій артерії за формулою FVI=35,33D ×vm (мл/хв.), де FVI - індекс потоку, що характеризує об'ємну швидкість кровотоку через судину, D - діаметр артерії в см, vm - середня максимальна лінійна швидкість кровотоку в см/с. Спосіб виконується наступним чином. Хворим на АВМ проводять хірургічний доступ до мальформації та визначають судини, що її живлять. Далі безпосередньо під час операції проводять ультразвукове дослідження судин, що живлять АВМ, з використанням модифікованого мініатюрного інтраопераційного ультразвукового датчика (що встановлюють безпосередньо на судини, що живлять АВМ). Далі за допомогою нового алгоритму проводять обробку інформації, отриманої з даного датчика. А саме - за допомогою УЗ дуплексного сканування магістральних артерій шиї проводиться вимірювання діаметрів та лінійної швидкості кровотоку по внутрішніх сонних та хребтових 2 артеріях з визначенням об'ємного кровотоку за формулою FVl=35,33D xvm (мл/хв.), де FVI індекс потоку, характеризуючий об'ємну швидкість кровотоку через судину, D - діаметр артерії в см, vm - середня максимальна лінійна швидкість кровоточу в см/с. Діагностичним критерієм ABM запропоновано збільшення FVI більш ніж на одне стандартне відхилення від норми. Таким чином, УЗ діагностичний комплекс, специфічний для АВМ, складається з доплерографічного «патерну шунтування» в церебральних артеріях, що живлять АВМ, у сукупності зі збільшенням показника реґіонарного об'ємного кровотоку (FVI) у внутрішній сонній та/або хребтовій артерії. Гемодинамічну активність АВМ рекомендуємо оцінювати за наступними градаціями FVI: збільшення до 30 % від норми - І ступінь, на 30-99 % від норми - II ступінь, збільшення на 100 % та більше від норми - III ступінь. Запропонований нами спосіб пройшов успішну експериментальну і клінічну апробацію на базі ДУ «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМНУ» і зарекомендував себе, як достатньо ефективний та цілком безпечний спосіб для використання у сучасній клінічній медицині та нейрохірургії. Клінічний приклад № 1. Хвора 36 років, скарги на періодичний головний біль, за останній рік тричі мали місце судомні напади. За даними УЗ дуплексного сканування реєструється патологічне прискорення ЛШК та зниження показників резистивності в правій СМА (Макс ЛШК 220 см/с, індекс пульсації 0,52), правій ПМА (Макс ЛШК 190 см/с, індекс пульсації 0,50), в лівій ПМА (Макс ЛШК 200 см/с, індекс пульсації 0,48), півкульовий індекс справа - 2,9, зліва - 2,6, FVI в правій ВСА - 650 мл/хв, в лівій ВСА - 480 мл/хв (при віковій нормі 238±57 мл/хв.). Висновок УЗ обстеження: ознаки артеріовенозного шунтування (АВМ) в басейні ВСА справа із включенням в живлення СМА 1 UA 73305 U 5 10 15 20 25 30 35 справа та обох ПМА. За результатами церебральної ангіографії - АВМ правої лобно-тім'яної ділянки. Клінічний приклад № 2. Хворий 48 років, скарги на раптовий сильний головний біль, останні роки визначає підвищення артеріального тиску. За даними УЗ дуплексного сканування реєструється патологічне прискорення ЛШК та зниження показників резистивності в правій СМА (Макс ЛШК 240 см/с, індекс пульсації 0,55), в правій ПМА (Макс ЛШК 185 см/с, індекс пульсації 0,58), та в лівій ПМА (Макс ЛШК 190 см/с, індекс пульсації 0,56), півкульовий індекс справа - 4,3, зліва - 3,9, FVI в правій ВС А - 155 мл/хв, в лівій ВС А - 162 мл/хв (при віковій нормі 238±57 мл/хв). Висновок УЗ обстеження: ознаки церебрального вазоспазму в СМА справа та обох ПМА, можливо, внаслідок субарахноїдального крововиливу. За результатами церебральної ангіографії - розрив артеріальної аневризми ПМА-ПСА справа, спазм передніх відділів артеріального кола мозку. За даними КТ мозку -ознаки субарахноїдально-паренхіматозного крововиливу. В порівняні із найближчим аналогом, запропонований спосіб має ряд переваг: - за рахунок використання двох типів датчиків та запропонованого алгоритму обробки інформації з визначенням показнику регіонарного об'ємного кровотоку в басейні кровопостачання АВМ, покращення чутливості УЗ діагностики АВМ до 90 % та специфічності до 98 %, які за даними літератури на підставі виявлення «патерну шунтування» складали 89 % та 93 % відповідно [1]; - можливість диференціальної УЗ діагностики між АВМ, патерном гіперперфузії та церебральним вазоспазмом внаслідок розриву АВМ або артеріальної аневризми; можливість градуальної оцінки гемодинамічної активності («агресивності») АВМ, в т.ч. на етапах динамічного спостереження та лікування. Література: 1. Гайдар Б.В., Семенютин В.Б., Парфенов В.Е., Свистов Д.В.. Транскраниальная доплерография в нейрохирургии. - СПб.: Элби, 2008. - 281 с. 2. K.F. Lindegaard., R. Aaslid, H. Nornes. Cerebral arteriovenous malformations // Transcranial Doppler sonography. - 1986. - P. 86-105. 3. Свистов Д.В., Кандыба Д.В., Савелло А.В.. Артериовенозные мальформации головного мозга: клиника, диагностика, комплексное лечение // Сб. учеб. пособий по актуальным вопросам нейрохирургии / Под ред. В.Е. Парфенова, Д.В. Свистова. - СПб: ИКФ «Фолиант», 2002. - с. 199-260. 4. С. Lysakowski, B. Walder, M.C. Costanza, M.R. Tramer. Transcranial Doppler versus angiography in patients with vasospasm due to a ruptured cerebral aneurysm // Stroke. - 2001. - V. 32. - N10. - P. 2292-2298. 5. C. Stapf, H. Mast, R.R. Sciacca et al. Predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformations // Neurology. - 2006. - Vol. 66, N9. - P. 1350-1355. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 50 Спосіб ультразвукової діагностики гемодинамічної активності артеріовенозних мальформацій головного мозку, що є методом ультразвукового дуплексного сканування, який відрізняється тим, що хворим, оперованим з приводу артеріовенозних мальформацій головного мозку (АВМ), під час операції проводять ультразвукове дослідження з використанням модифікованого мініатюрного інтраопераційного ультразвукового датчика (що встановлюють безпосередньо на судини, що живлять артеріовенозну мальформацію) та алгоритму обробки інформації, отриманої з даного датчика, що включає визначення показника регіонарного об'ємного кровотоку в басейні кровопостачання АВМ, а саме по внутрішній сонній артерії та/або по 2 хребтовій артерії за формулою FVI=35,33D ×vm (мл/хв.), де FVI - індекс потоку, що характеризує об'ємну швидкість кровотоку через судину, D - діаметр артерії в см, vm - середня максимальна лінійна швидкість кровотоку в см/с. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2