Спосіб лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри

Реферат: Спосіб лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри, включає пункцію абсцесу з наступним його дренуванням рентгеноконтрастним поліетиленовим дренажем. Потім здійснюють фрагментацію секвестру дистальним кільцем дренажу з аспірацією дрібних фрагментів через просвіт дренажу. При цьому в дренаж вводять хвилевід апарата ультразвукової кавітації. Потім здійснюють аспірацією дрібних фрагментів секвестру через дренаж. UA 76275 U (12) UA 76275 U UA 76275 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме хірургії, і може бути використана для лікування абсцесів печінки або інших паренхіматозних органів. Відомий спосіб черезшкірної пункції абсцесу печінки і його дренування під ультразвуковим або лапароскопічним контролем [1], який включає черезшкірну пункцію порожнини абсцесу, аспірацію його вмісту з направленням його на бактеріологічне дослідження. Основні недоліки цього способу: при великих розмірах абсцесу (більше 5 см) важко аспірувати весь його вміст через один дренаж; секвестри, що знаходяться в порожнині абсцесу, неможливо видалити через дренаж. Відомий спосіб лікування абсцесу печінки, що містить великий секвестр [2], узятий як прототип. Спосіб включає черезшкірну пункцію голкою калібру 18G під контролем ультразвукового дослідження (УЗД) з наступним дренуванням рентгеноконтрастним поліетиленовим дренажем діаметром 12F, який має форму кільця на дистальному кінці, і фіксацією його до шкіри живота; при обертальних і зворотно-поступальних рухах дренажу на 67-ому добу після формування ранового каналу, його дистальне кільце руйнує секвестр на дрібні фрагменти, які аспірують через просвіт дренажу. До істотних недоліків найближчого аналога відноситься те, що за один сеанс практично неможливо повністю зруйнувати секвестри в порожнині абсцесу і їх видалити; кільцем поліетиленового дренажу не можливо фрагментувати великий і щільний секвестр. В основу корисної моделі поставлена задача створення такого способу лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри, який дозволив би повністю руйнувати і видаляти секвестри будь-яких розмірів і щільності. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри, який включає пункцію абсцесу з наступним його дренуванням рентгеноконтрастним поліетиленовим дренажем, дистальний кінець якого має форму кільця, створення обертальних і зворотно-поступальних рухів дренажу через 6-7 діб, фрагментацію секвестру дистальним кільцем дренажу на дрібні фрагменти з аспірацією їх через просвіт дренажу, який відрізняється тим, що в дренаж вводять хвилевід апарата ультразвукової кавітації і впливають на секвестри ультразвуком з робочою частотою f = 25 кГц при амплітуді 2 140/150 мкм на зонді і інтенсивністю від 200 до 1000 мв/мм протягом 3-5 хвилин з наступною аспірацією дрібних фрагментів секвестру через дренаж. Спосіб пояснюється кресленнями. На Фіг. 1 представлена фрагментація секвестрів за допомогою ультразвукової кавітації. На Фіг. 2 показана аспірація фрагментів секвестру. Спосіб здійснюють наступним чином. Під час ультразвукового дослідження знаходять абсцес печінки і під його контролем проводять пункцію і дренування абсцесу, аспірацію його вмісту. Втручання виконують під ультразвуковим контролем за допомогою апарата SSD-500 Aloka (Японія), оснащених лінійним пункційним датчиком UST-5018P 3.5 Мгц. Всі втручання виконують під місцевою анестезією, натщесерце з попереднім очищенням кишечника. Хворого просять затримати дихання в момент пункції, що забезпечує більш точне введення голки. Місце пункції і траєкторію руху голки вибирають індивідуально. Для пункції застосовують голку калібром 18G, що має зріз дистального кінця під кутом 90°, лазерні мітки на дистальному кінці і циркулярні нарізки на мандреном, поліпшують УЗ-візуалізацію голки. Для дренування використовують рентгеноконтрастний поліетиленовий дренаж, який фіксується за допомогою нитки. Для ультразвукової кавітації секвестру [Фіг. 1] використовують апарат Sonoca 300 або 400, з діаметром хвилеводу 1,4-3,5 мм, що має ультразвуковий наконечник (макро 25 кГЦ) з внутрішньою функцією іригації і внутрілежачим відсмоктуванням [Фіг. 2]. Приклад використання способу. Хворий М., 65 років, госпіталізований в 1 хірургічне відділення ДОКТМО 27.12.11 р. зі скаргами на загальну слабкість, тупі ниючі болі в правому підребер'ї, епігастрії, підвищення температури тіла до 39 °С вечорами з "приголомшливими" ознобами, задишку. Захворів 2 тижні тому, коли став відзначати наростаючу слабкість. З 16.12.11 р. лікувався в терапевтичному відділенні місцевої лікарні з діагнозом "ГРВІ? Лакунарна ангіна?". При УЗД органів черевної порожнини виявлено ехоознаки абсцесу? бластоми? Лівої частини печінки. При СКТ в лівій частці печінки виявлено багатокамерне гіподенсивне утворення до 13,610, 89,7 см, з наявністю перегородок. Навколо утворення відзначена зона перифокального зниження щільності паренхіми товщиною до 1,8 см. Хворий був направлений в 1 хірургічне відділення ДОКТМО, де при УЗД в лівій частці печінки виявлено округле утворення 1110 см з нечітким, нерівним контуром, змішаної структури (абсцес з наявністю секвестру). Загальний стан хворого - середнього ступеня тяжкості. Шкіра та склери звичайного забарвлення. AT - 130/80 мм рт. ст. Ліва частка печінки виступає з підребер'я на 5 см, при пальпації помірно болюча. 1 UA 76275 U 5 10 15 20 25 30 Фізіологічні відправлення в нормі. При обстеженні хворого в загальному аналізі крові виявлено: прискорена ШОЕ (58 мм/год.), лейкоцитоз (15,5 Г/л), глюкоза - 7 ммоль/л. Білірубін, трансамінази, креатинін сироватки крові - в межах норми. 28.01.2012 р. виконана операція - черезшкірне дренування гігантського абсцесу лівої частки печінки під ультразвуковим контролем. Вилучено до 850 мл гнійного вмісту. Дренаж мав форму кільця на дистальному кінці. При бактеріологічному дослідженні гною виділені штами Esch. coli, 6 Proteus до 10 , чуттєві до цефалоспоринів, фторхінолонів III - IV поколінь, карбопенемів. В післяопераційному періоді хворий отримував антибактеріальну, дезінтоксикаційну, гепатотропну, загальнозміцнювальну терапію з щодобовою санацією через дренаж розчинами антисептиків. Через 6 діб після операції провели обертальні і зворотно-поступальні рухи дренажу, з фрагментацією секвестру дистальним кільцем дренажу на дрібні фрагменти. Потім в дренаж був введений хвилевід апарата ультразвукової кавітації з робочою частотою f = 25 кГц при 2 амплітуді 140/150 мкм на зонді і інтенсивністю від 200 до 1000 мв/мм протягом 4 хвилин, з наступною аспірацією дрібних фрагментів через дренаж. Під контролем УЗД 10.01.12 р. залишкова порожнина абсцесу не візуалізується, дренаж - в паренхімі печінки. Паренхіма трохи інфільтрована, є газ в протоках. Дренаж був видалений на 12 добу після операції. Виписаний 12.01.12 р. у задовільному стані на амбулаторне лікування. Таким чином, спосіб лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри, який заявляється, забезпечує повну фрагментацію та видалення секвестрів абсцесу через дренаж, прискорює процес загоєння. Запропонований спосіб може застосовуватися для лікування абсцесів будь-яких паренхіматозних органів. Апробація способу в умовах клініки підтвердила його високу ефективність і надійність. Джерела інформації: 1. Интервенционные методы лечения абсцессов печени / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, Т.В. Мозговой [и др.] // Альманах Института хирургии имени А.В. Вишневского. - М., 2011. - Т. 6, № 2. - С. 93 - 94. 2. Киртанасов Я.П. Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости / Я.П. Киртанасов, В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, И.В. Малафеев // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 4. - С. 69-71. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб лікування абсцесу паренхіматозного органа, що містить секвестри, який включає пункцію абсцесу з наступним його дренуванням рентгеноконтрастним поліетиленовим дренажем, дистальний кінець якого має форму кільця, створення обертальних і зворотно-поступальних рухів дренажу через 6-7 діб, фрагментацію секвестру дистальним кільцем дренажу на дрібні фрагменти з аспірацією їх через просвіт дренажу, який відрізняється тим, що в дренаж вводять хвилевід апарата ультразвукової кавітації і впливають на секвестри ультразвуком з робочою частотою f=25 кГц при амплітуді 140/150 мкм на зонді і інтенсивністю від 200 до 1000 2 мв/мм протягом 3-5 хвилин з наступною аспірацією дрібних фрагментів секвестру через дренаж. 2 UA 76275 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3