Спосіб прогнозування виникнення епізодів комбінованої (надшлуночкової та шлуночкової) екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу іі стадії

Реферат: UA 77271 U UA 77271 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до кардіології, може також використовуватись у внутрішній медицині та в неврології з метою діагностики та профілактики екстрасистолії, що виникає у хворих на гіпертонічну хворобу. Прототип запропонованого способу невідомий. В основу корисної моделі "Спосіб прогнозування виникнення епізодів комбінованої (надшлуночкової та шлуночкової) екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії" поставлено задачу шляхом комплексного обстеження хворих на гіпертонічну хворобу прогнозувати виявлення комбінованої екстрасистолії та надати можливість адекватно профілактувати появу даного ускладнення гіпертонічної хвороби. Поставлена задача вирішується способом, який полягає в тому, що пацієнту на ГХ II стадії проводять електрокардіографію в 12 відведеннях, добове моніторування ЕКГ по Холтеру протягом 24 годин, ультразвукове дослідження серця у М- та В-режимах, визначення ліпідного спектра крові (тригліцеридів, індексу атерогенності) в сироватці крові та віку хворих. Прогнозування виникнення епізодів комбінованої екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу здійснюють при оцінці наступних критеріїв: 1) індексу атерогенності (ІА) в ум. од.; 2) 2 індексу маси міокарда лівого шлуночка в г/м ; 3) наявності епізодів ішемії міокарда (ІМ) протягом доби за даними ХМ ЕКГ в балах (наявні епізоди ІМ - 1 бал, відсутні - 0 балів); 4) віку хворих в роках; 5) рівня тригліцеридів у плазмі крові в ммоль/л; 6) індексу Соколова-Лайона в балах (індекс Соколова-Лайона ≥ 38 мм - 1 бал; індекс Соколова-Лайона < 38 мм - 0 балів). Для проведення аналізу була використана статистична матриця, яка включала 150 хворих на ГХ II стадію з та без екстрасистолії (30 хворих без екстрасистолії, 54 - із частою СЕ, 40 - із частою ШЕ і 26 - із КЕ) та 118 різних клініко-інструментальних показників. Нами проведений окремий дискримінантний аналіз для комбінованої екстрасистолії (КЕ). Аналіз отриманої дискримінантної моделі свідчив, що вона є достатньо коректною - лямбда Уїлкса склала 0,80, фактична F-величина -10,33 при критичному рівні - 6,14; р=0,00002. Результати дискримінантного аналізу класифікуючих функцій прогнозування розвитку частої КЕ у хворих на ГХ II стадії (табл. 1), згідно з якими можливо апріорно розрахувати ймовірність розвитку аритмії, дозволили отримати наступну систему класифікаційних рівнянь: КЕ0=3,14·ІА + 0,36·іММЛШ - 1,00·ІМ + 0,84·Вік + 16,11·ТГ + 19,14·ІСЛ - 69,05; КЕн = 4,31·ІА + 0,32·іММЛШ - 0,94·ІМ + 1,01·Вік + 20,38·ТГ + 12,16·ІСЛ - 80,33, де КЕ0 - комбінована екстрасистолія відсутня, КЕн - наявна комбінована екстрасистолія. Інші змінні моделей наведені в таблиці 2. Таким чином, результати проведеного аналізу свідчили, що в розвитку КЕ у хворих на ГХ II стадії приймала участь низка патогенетичних чинників: 1) підвищення атерогенності плазми і гіпертригліцеридемія; 2) структурні ураження міокарда, які характеризувались збільшенням величини іММЛШ і наявністю позитивного індексу Соколова-Лайона; 3) епізоди ішемії міокарда, які визначались протягом доби і 4) вік хворих, який передбачав, насамперед, більш тяжкі структурні ураження серцево-судинної системи як внаслідок еволюційних змін, так і більш тривалого перебігу АГ. Результати аналізу апріорної вірогідності для хворих із наявною та відсутньою КЕ при ГХ наведені в табл. 3. Як видно з даних таблиці чутливість і специфічність запропонованого способу прогнозування склали 76,9 % (20 із 26) і 92,7 % (115 із 124) відповідно. Отримані дані свідчать про достатньо високу інформаційну здатність розробленого прогностичного алгоритму. Враховуючи вказані особливості, спосіб передбачає специфічні підходи щодо профілактики виникнення порушень серцевого ритму по типу комбінованої екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу. Клінічний приклад. Хвора Б., 65 років, була прийнята у кардіологічне відділення зі скаргами на часті головні болі, періодичні головокружіння, нудоту, не пов'язану із прийомом їжі, загальну слабкість тіла. Із анамнезу відомо, що гіпертонічною хворобою пацієнтка хворіє протягом 6 років, а перебої в роботі серця хвору турбують протягом 2-х років. Систематично лікарські препарати хвора не отримує. Пацієнтці було встановлено попередній діагноз "Гіпертонічна хвороба II стадії, гіпертензивне серце. Ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичний міокардіосклероз, аортосклероз СН І, ФК II". Після проведення вище вказаних обстежень, було виявлено ХС 6,2 мМоль/л, ТГ 3,1 мМоль/л, ХС ЛПНЩ 4,0 мМоль/л, ХС ЛПВЩ 0,1 мМоль/л; КСР 3 35 мм, КДР 52 мм, КДО 184 мм , ЛП 42 мм, ЛП/КДР 0,81, ПШ 26 мм, ПШ/КДР 0,50, ТМ 13 мм, ТМШПд 12, ВТМ 0,47, ІММЛШ 154, УО 102 мл, ФВ 55 %: діастолічна дисфункція лівого шлуночка, концентричне ремоделювання міокарда лівого шлуночка, кальциноз мітрального клапана; заключення ЕКГ: ритм синусовий, неправильний, ЧСС 76/хв, порушення провідності немає, порушення ритму по типу частої суправентрикулярної та шлуночкової екстрасистолії II тип по Lown, порушення трофіки по типу дифузно-дистрофічних та ішемічних змін міокарда. 1 UA 77271 U 5 Таким чином, беручи до уваги додаткові, вищевказані, методи обстеження, було встановлено наступний клінічний діагноз "Гіпертонічна хвороба II стадії, гіпертензивне серце. Порушення серцевого ритму по типу комбінованої (частої надшлуночкової та шлуночкової II тип по Lown) екстрасистолії. Ішемічна хвороба серця. Атеросклеротичний міокардіосклероз, аортосклероз СН І, ФК II зі збереженою систолічною функцією лівого шлуночка". Отже, "Спосіб прогнозування виникнення епізодів комбінованої (частої надшлуночкової та шлуночкової) екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії", може використовуватись з метою своєчасної та адекватної профілактики і лікування даного ускладнення. Таблиця 1 Модель прогнозу розвитку комбінованої екстрасистолії в пацієнтів із гіпертонічною хворобою II стадії Показник Індекс атерогенності в ум. од. 2 іММЛШ в г/м Епізоди ішемії міокарда в балах Вік в роках Тригліцериди в ммоль/л Індекс Соколова-Лайона в балах Лямбда Уїлкса F-значення Ρ Толерантність Цінність 2 R 0,8190 5,7456 0,0240 0,9664 0,0335 0,8066 6,2325 0,0192 0,9719 0,0280 0,8643 11,2397 0,0025 0,9783 0,0241 0,7966 6,6353 0,0160 0,9382 0,0617 0,8028 5,2307 0,0284 0,9080 0,0918 0,7878 5,1961 0,0312 0,9183 0,0817 10 Таблиця 2 Коефіцієнти класифікуючих функцій прогнозування комбінованої екстрасистолії в хворих на гіпертонічну хворобу II стадії Показник Індекс атерогенності в ум. од. (ІА) 2 іММЛШ в г/м Епізоди ішемії міокарда в балах (ІМ) Вік в роках Тригліцериди в ммоль/л (ТГ) Індекс Соколова-Лайона в балах (ІСЛ) Константа Часта КЕ відсутня 3,1419 0,3645 -1,0021 0,8365 16,1085 9,1440 -63,8412 Наявна часта КЕ 4,3072 0,3225 0,9456 1,0066 20,3787 12,1603 -80,3270 Таблиця 3 Апріорні вірогідності для груп хворих на гіпертонічну хворобу II стадії з наявною та відсутньою комбінованою екстрасистолією Прогнозовані стани Часта КЕ відсутня Наявна часта КЕ УСЬОГО Часта КЕ відсутня 115 6 121 Наявна часта КЕ 9 20 29 УСЬОГО 124 26 150 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб прогнозування виникнення епізодів комбінованої (надшлуночкової та шлуночкової) екстрасистолії у хворих на гіпертонічну хворобу II стадії, який передбачає проведення електрокардіографії, добове моніторування ЕКГ по Холтеру, ультразвукове дослідження серця у М- та В-режимах, визначення ліпідного спектра крові (тригліцеридів, індексу атерогенності) в сироватці крові та віку хворих, який відрізняється тим, що хворим проводять окремий 2 UA 77271 U 5 дискримінанатний аналіз для комбінованої екстрасистолії і розраховують ймовірність розвитку вищезгаданої аритмії за формулами: КЕ0=3,14·ІА+0,36·іММЛШ-1,00·ІМ+0,84·Вік+16,11·ТГ+19,14·ІСЛ-69,05; КЕн=4,31·ІА+0,32·іММЛШ-0,94·ІМ+1,01·Вік+20,38·ТГ+12,16·ІСЛ-80,33, де KE0 - комбінована екстрасистолія відсутня, КЕН - наявна комбінована екстрасистолія. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3