Спосіб промивання черевної порожнини

Реферат: Спосіб промивання черевної порожнини включає введення фізіологічного розчину NaCl і розчину мірамістину, при цьому додатково у постопераційному періоді вводять суспензію сорбенту "Силікс" через біоінертні пористі трубчасті дренажі, які виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані мірамістином. UA 78374 U (12) UA 78374 U UA 78374 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до використання терапевтичної активності хімічних сполук або лікарських препаратів, здебільше антисептиків, і може бути використаною в медицині при лікуванні гострої хірургічної патології у післяопераційному періоді, що ускладнюється розвитком розповсюдженого гнійного перитоніту під час профілактики його подальшої генералізації, прогресування і попередження проявів абдомінального сепсису, поліорганної недостатності та ендогенної інтоксикації. З науково-технічних повідомлень встановлене промивання черевної порожнини фізіологічним розчином NaCl впродовж 20-30 хв., де за наявним піноутворенням і білуватим кольором очеревини оцінюють ефективність [1]. Проте, окреме введення фізрозчину NaCl зумовлює лише часткову елімінацію патологічного вмісту, і позбавлене антисептичних властивостей. Також виявлене промивання черевної порожнини фізрозчином NaCl і додатково сумішшю 0,05-0,10 % колоїдного розчину полісорбу з 3 % розчином СаСl, узятих в обсязі 1-3 л, що допускало сорбцію токсичних речовин перитонеального ексудату [2]. Для пригнічення патогенної мікрофлори та попередження спайкоутворення також застосовували суміш пепсину, аскорбінової кислоти, тримекаїну та глюкози [3]. Недоліком подібних методик є необхідність використання надмірних кількостей розчинів, що істотно ускладнює, здорожує і обмежує ефективність постопераційного лікування. Найближчим до заявленої корисної моделі серед об'єктів аналогічного призначення, за найбільшою кількістю істотних ознак, є спосіб промивання черевної порожнини, що включає введення фізіологічного розчину NaCl і 0,01 % розчину мірамістину, у відповідності з яким, розчин мірамістину перед уведенням піддають дворазовому озонуванню 0,9 % розчином NaCl, доводячи його концентрацію до 2 мг/л [4]. Але попереднє озонування фізрозчину NaCl є чинником зайвого подразнення тканин, внаслідок токсичного впливу, чим обмежує ефективність, вимагає наявності дороговартісного озонуючого обладнання та ускладнює процес. В основу заявленої корисної моделі поставлена задача знайти такий спосіб промивання черевної порожнини, застосування якого сприяло б посиленню ефективності, спрощенню, здешевленню лікування і санації шляхом опрацювання техніки дренування. Поставлена задача вирішується тим, що при використанні у відомому способі промивання черевної порожнини, що включає введення фізіологічного розчину NaCl і 0,01 % розчину мірамістину, згідно з корисною моделлю, додатково у постопераційному періоді вводять 4,8 % суспензію сорбенту "Силікс", у кількості 0,2 г/кг/добу, через біоінертні пористі трубчасті дренажі, які виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані мірамістином. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає в наступному. Сорбент "Силікс" вводять як антисептик широкого спектра дії та в'язкий засіб. Завдяки 2 високій дисперсності, при питомій поверхні ~ 300 м /г і ультраабсорбції, "Силікс" забезпечує зв'язування мікроорганізмів в межах 109-1010 мікробних тіл/г. Він позбавлений специфічностей, добре виводить токсини екстра- та ендогенного походження, бактеріальні і вірусні алергени, мікробні ендотоксини, токсичні продукти, які утворюються під час розпаду білків, а відсутність пор сприяє високій швидкості протікання абсорбції. Його уведення у формі суспензії сприяє ультраабсорбції токсинів з перитоніального ексудату, мінімізуючи надходження останніх у кровотік, тим самим забезпечується активна корекція поліорганної недостатності. 4,8 % концентрація сорбенту "Силікс" у суспензії з дозовою кількістю 0,2 г/кг/добу є найбільш оптимальною, оскільки при меншому значенні концентрації зменшується ефективність санації, збільшується витрата промивного розчину, ускладнюється та дорожчає процедура, а використання більших доз недоцільне, адже з нанодисперсних часточок утворюються садж агрегати з меншою питомою поверхнею, як наслідок - зменшення швидкості протікання абсорбції. Уведення сорбенту "Силікс" через біоінертні пористі трубчасті дренажі, які виготовлені з віскозної целюлози, надає рівномірність іригації черевної порожнини, можливість відтворення пролонгованого інраабдомінального діалізу, евакуацію відпрацьованого діалізату, що знижує кількість післяопераційних ускладнень, поліпшує перебіг післяопераційного періоду, а від того покращує ефективність. Суттєвою перевагою над найближчим аналогом є можливість проведення пролонгованого діалізу, вводити, змінювати відпрацьований сорбент і лікарські препарати без видалення дренажної трубки. Іммобілізація поверхонь біоінертних пористих трубчастих дренажів мірамістином покращує ефективність також. Це зумовлене тим, що в основі дії мірамістину лежить пряма гідрофобна 1 UA 78374 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 взаємодія молекул з ліпідами мембран мікроорганізмів, яка призводить до їх фрагментації та руйнування. Натомість мірамістин має протизапальну, виражену антимікробну дії, відносно грампозитивних і грамнегативних, аеробних, анаеробних, спороутворюючих і аспорогенних бактерій, у вигляді монокультур і мікробних асоціацій, включаючи госпітальні штами з полірезистентністю до антибіотиків, підсилює місцеві захисні реакції [5]. Опрацювання техніки дренування, втілене у застосування сорбенту "Силікс", мірамістину і біоінертних дренажів у сукупності, дозволяє дійти висновку, що сорбційна, антисептична та в'язка здатності "Силіксу", протизапальна та виражена антимікробна дії мірамістину, рівномірність іригації, пролонгований характер інраабдомінального діалізу, реалізований за допомогою біоінертних пористих трубчастих дренажів, виготовлених з віскозної целюлози, збільшують ефективність процесу, знижуючи частоту післяопераційних ускладнень на ~35-36 % і летальність на ~17-18 %, зменшують вартість лікування на ~15-16 %, виключаючи залучення надмірних кількостей сануючих розчинів і дороговартісного обладнання та істотно спрощують. Тому сукупність запропонованих відмітних ознак заявленої корисної моделі при вирішенні поставленої задачі й досягненні технічного результату є суттєвою, і поширюється на усі випадки багаторазової реалізації заявлюваного способу. Суть. Для здійснення способу промивання черевної порожнини вводять фізіологічний розчин NaCl і 0,01 % розчину мірамістину під час операції. Для посилення ефективності, спрощення та здешевлення лікування і санацій, у постопераційному періоді вводять 4,8 % суспензію сорбенту "Силікс", у кількості 0,2 г/кг/добу, через біоінертні пористі трубчасті дренажі, які виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані мірамістином. Практично для забезпечення відтоку перитонеального ексудату черевну порожнину дренують за допомогою дренажних ПХВ трубок. Через ці контрапертури вводять діалізатори, розташовуючи їх на ділянці найбільшого скупчення запального ексудату. Через зовнішні кінці діалізаторів вводять задану кількість 4,8 % суспензії сорбенту "Силікс". Зовнішні кінці трубок герметично закривають. Заміну розчину проводять кожні 12 год., внаслідок сорбційних особливостей "Силіксу". За добу витрачають 12 г сорбенту. В післяопераційному періоді діаліз проводять постійно і припиняють його за появою клініко-лабораторних ознак ліквідації перитоніту. За цих умов покращують ефективність, зменшують витрати, спрощують процес, знижують вартість лікування на ~15-16 %,частоту післяопераційних ускладнень на ~35-36 % і летальність на ~17-18 %. Приклад. Хвора Л. 37 років, перебувала у КЗ "Дніпропетровське Клінічне Об’єднання Швидкої Медичної Допомоги" Державної обласної ради" (і/хв № 1075/475 від 02.04.2012 р.) з діагнозом на гострий перитоніт. Об'єктивно: загальний стан хворої тяжкого ступеня важкості, шкіра та видимі слизові блідо-рожеві. Язик сухий, живіт звичайної форми, обмежено приймає участь у акті дихання, дещо відстає у правих відділах. При пальпації різко болючий у правій здухвинній ділянці та внизу живота справа, там же у хворої визначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. При операції виявили гангренозну зміну червооподібного відростка, наявність у черевній порожнині до 200 мл серозно-гнійного ексудату. Ургентним чином хворій була надана операція - апендектомія. Після завершення основного етапу операції санацію черевної порожнини проводили з використанням фізіологічного розчину NaCl і 0,01 % розчину мірамістину. На ділянці локалізації гангренозно зміненого хробакоподібного відростка інтраопераційно розміщували пористі трубчасті дренажі, що виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані заздалегідь мірамістином для здійснення пролонгованого інтраабдомінального діалізу. У постопераційному часі проводили трансмембранній діаліз, використовуючи 4,8 % суспензію сорбенту "Силікс" як антисептик широкого спектра дії та в'язкий засіб. Суспензію вводили через біоінертні пористі трубчасті дренажі, виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані мірамістином, у дозі 0,2 г/кг/добу. Кожні 12 год. відпрацьований діалізат змінювали, не виймаючи дренажну трубку. Починаючи з 3 доби, відмічали покращення самопочуття, відновлення перистальтики, зменшення прояву інтоксикації, нормалізацію лабораторних показників. Проводили антибактеріальне, дезінтоксикаційне та інфузійне медикаментозне лікування. На 8 добу хвору було виписано зі стаціонару у задовільному стані. Отже, наведений приклад інформує про можливість відтворення корисної моделі в клінічних умовах з перевершенням технічного результату, у т.ч. якісних, утилітарних, технічних і вихідних параметрів, при лікуванні гострих хірургічних патологій у післяопераційному періоді, що ускладнюються розвитком розповсюдженого гнійного перитоніту, під час профілактики його подальшої генералізації, поліорганної недостатності, ендогенної інтоксикації або прогресування абдомінального сепсису. 2 UA 78374 U 5 10 Запропоноване вирішення задачі може бути відтвореним в медичній галузі при лікуванні гострих хірургічних патологій, ускладнених розвитком розповсюдженого гнійного перитоніту, його генералізацією, прогресуванням проявів абдомінального сепсису, поліорганної недостатності та ендогенної інтоксикації. Перевершення технічного результату досягається завдяки опрацюванню техніки дренування з використанням засобів, які стали відомими за подією пріоритету та поєднані з технічним рішенням. Джерела інформації: 1. Патент України на корисну модель № 35911, А61В17/00. Опубл. 10.10.2008 р. 2. Деклараційний патент України на винахід № 47679А, А61В17/00. Опубл. 15.07.2002 р. 3. Патент РФ на винахід № 2066549; А61К31/185, А61К31/375, А61К38/48; Опубл. 20.09.1996 р. 4. Патент України на корисну модель № 11883, А61В17/94. Опубл. 16.01.2006 р. 5. Компендиум-2010 / Под ред. Коваленко В.П. и Викторова Л.П. (CD-ROM). - К.: "Морион", 2010. 15 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 Спосіб промивання черевної порожнини, що включає введення фізіологічного розчину NaCl і 0,01 % розчину мірамістину, який відрізняється тим, що додатково у постопераційному періоді вводять 4,8 % суспензію сорбенту "Силікс", у кількості 0,2 г/кг/добу, через біоінертні пористі трубчасті дренажі, які виготовлені з віскозної целюлози та іммобілізовані мірамістином. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3