Спосіб лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці

Реферат: Спосіб лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці включає утворення кісткових каналів, проведення пластики дзьобоподібно-ключичної зв'язки та фіксації акроміальноключичного суглоба штучною стрічкою. Формують один канал у ключиці та один у дзьобоподібному відростку вертикально один над одним, через канали проводять штучну стрічку з металевими пластинками на кінцях таким чином, щоб одна пластинка знаходилась під дзьбоподібним відростком, а друга - на ключиці, стрічку натягують та фіксують подвійним вузлом. UA 82256 U (12) UA 82256 U UA 82256 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології та ортопедії, і може бути використаною у хірургічному лікуванні вивихів акроміального кінця ключиці. Відомі способи оперативного лікування вивихів акроміального кінця ключиці включає відкрите вправлення вивиху ключиці і фіксацію акроміального кінця ключиці за допомогою різноманітних металевих конструкцій та штучних матеріалів. Недоліки відомих способів полягають в тому, що металеві конструкції і стрічки зі штучних матеріалів проводяться через акроміально-ключичний суглоб, руйнуючи його хрящові поверхні, що в майбутньому веде до розвитку деформуючого артрозу, болям і обмеженню працездатності. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці за Уоткінсоном-Капланом (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей под ред. Ю.Г. Шапошникова. - М.: "Медицина", 1997. - Т. 2. - С. 136139). Спосіб полягає у такому. За допомогою S-подібного розтину оголюють акроміальноключичний суглоб і зовнішній кінець ключиці. Розшарувавши м'яз, оголюють дзьобоподібний відросток. Лавсанову стрічку обводять навкруги дзьобоподібного відростка, кінці цієї стрічки протягують через два канали у ключиці. Після репозиції ключиці у анатомічне положення та фіксації за допомогою двох спиць Кіршнера, які проводяться через акроміально-ключичний суглоб, кінці лавсанової стрічки завізують. Операцію закінчують пошаровим зшиванням м’яких тканин. Потім накладають імобілізуючу торакобрахіальну гіпсову пов’язку на 3 тижня. Після зняття пов'язки проводять активну розробку рухів у суглобах і масаж. Суттєві ознаки прототипу і корисної моделі, що збігаються, є такі: - утворення кісткових каналів; - використання штучної стрічки для фіксації акроміально-ключичного суглоба; - пластика дзьобоподібно-ключичної зв'язки. Але вищезазначений спосіб має наступні недоліки. Лавсанова стрічка, яку обводять навкруги дзьобоподібного відростка, не фіксується до останнього і при рухах у плечовому суглобі може зісковзнути і, як слідство, призвести до релюксації акроміального кінця ключиці. Спиці Кіршнера проходять через суглобові поверхні акроміально-ключичного суглоба, при цьому не виключається можливість розвитку деформуючого артрозу акроміально-ключичного суглоба. Необхідність застосування довготривалої гіпсової іммобілізації призводить до розвитку контрактур у плечовому суглобі і збільшенню терміна непрацездатності. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці шляхом формування додаткового каналу в дзьобоподібному відростку, зміни шляхів фіксації та використання для цього штучної стрічки з металевими пластинками на кінцях, що забезпечить надійну фіксацію акроміального кінця ключиці у вправленому положенні, збереже хрящову поверхню акроміально-ключичного суглоба, що, в свою чергу, забезпечить ранню реабілітацію хворого і відновлення працездатності. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці, який включає утворення кісткових каналів, пластику дзьобоподібно-ключичної зв’язки та фіксацію акроміально-ключичного суглоба штучною стрічкою, новим є те, що формують один канал у ключиці та один у дзьобоподібному відростку вертикально один над одним, через канали проводять штучну стрічку з металевими пластинками на кінцях таким чином, щоб одна пластинка знаходилась під дзьбоподібним відростком, а друга - на ключиці, стрічку натягують та фіксують подвійним вузлом. Причино-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Формування одного каналу у ключиці та одного у дзьобоподібному відростку вертикально один над одним дозволить зменшити травматичність операції, зменшити імовірність зісковзування штучної стрічки і, як слідство, зменшити можливість релюксації акроміального кінця ключиці. Використання штучної стрічки, яка має металеві пластинки на кінцях, забезпечить надійну фіксацію акроміального кінця ключиці у вправленому положенні. Завдяки такому способу немає потреби у використанні спиць Кіршнера, що робить лікування значно менш травматичним, збереже хрящову поверхню акроміально-ключичного суглоба, що, в свою чергу, забезпечить ранню реабілітацію хворого і відновлення працездатності. У цілому нові суттєві ознаки способу, що заявляється, забезпечують позитивний ефект, який складається зі зменшення травматичності оперативного втручання, скорочення часу лікування та скорочення строку непрацездатності хворого. 1 UA 82256 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Спосіб лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці, який заявляється, пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображено положення кісток та зв'язок при вивиху акроміального кінця ключиці, на фіг. 2 - відновлення акроміально-ключичного суглоба шляхом пластики дзьобоподібно-ключичної зв’язки штучною стрічкою, яка на обох кінцях має металеві пластинки, за допомогою яких вона фіксується під дзьбоподібним відростком та над ключицею. Запропонований спосіб лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці містить наступні основні прийоми: - розтинають м'які тканини в області акроміально-ключичного суглоба, виділяють зовнішній кінець ключиці; - розшаровують дельтовидний м'яз і оголюють дзьобоподібний відросток лопатки; - просвердлюють отвори у ключиці та дзьобоподібному відростку таким чином, щоб вони розташовувались вертикально один над одним; - у отвори проводять штучну стрічку таким чином, що одна пластинка знаходиться під дзьобоподібним відростком, а друга - зверху на ключиці; - вправляють вивих акроміального кінця ключиці; - стрічку між пластинками натягують, фіксують подвійним вузлом, таким чином вона утримує ключицю у вправленому стані; - відсікають та видаляють зайві кінці стрічки; - ушивають операційну рану; - іммобілізують верхню кінцівку після операції на два тижня косиночною пов'язкою; - з другого дня після операції назначають фізіофункціональне лікування. Приклад. Хворий P., 30 років, історія хвороби № 12143, звернувся до відділення ортопедії, артрології та спортивної травми Запорізької обласної клінічної лікарні 27.07.11 зі скаргами на біль у лівому надпліччі при фізичному навантаженні та в покої. Відмічає травму 25.07.11 в результаті падіння на лівий плечовий суглоб. При обстеженні був встановлений діагноз: Свіже пошкодження лівого акроміально-ключичного суглоба. Вивих акроміального кінця лівої ключиці. Під загальним знеболюванням виконано операцію - відновлення акроміально-ключичного суглоба за способом, що заявляється. Розітнули м'які тканини в області акроміальноключичного суглоба, виділили зовнішній кінець ключиці, розшарували дельтовидний м'яз і оголили дзьобоподібний відросток лопатки. У ключиці та дзьобоподібному відростку просвердлили отвори таким чином, щоб вони розташовувались вертикально один над одним, потім у отвори провели штучну стрічку так, щоб одна пластинка знаходилась під дзьобоподібним відростком, а друга - зверху на ключиці. Потім було вправлено вивих акроміального кінця ключиці. Після цього стрічку між пластинками натягнули, зафіксували подвійним вузлом, відсікли та видалили зайві кінці стрічки, ушили операційну рану. Післяопераційний плин гладкий. Активно-пасивна ЛФК розпочата на другий день після операції. Функція лівої верхньої кінцівки і працездатність відновленні повністю через 6 тижнів після операції. При контрольному огляді через півроку після операції косметичних і функціональних порушень немає, скарг не пред'являє. Займається спортом. Перевагою пропонованої корисної моделі є скорочення строку іммобілізації кінцівки після операції, раннє відновлення рухів у суглобах, поліпшення якості життя хворого у післяопераційному періоді. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 Спосіб лікування свіжих вивихів акроміального кінця ключиці, що включає утворення кісткових каналів, проведення пластики дзьобоподібно-ключичної зв'язки та фіксації акроміальноключичного суглоба штучною стрічкою, який відрізняється тим, що формують один канал у ключиці та один у дзьобоподібному відростку вертикально один над одним, через канали проводять штучну стрічку з металевими пластинками на кінцях таким чином, щоб одна пластинка знаходилась під дзьбоподібним відростком, а друга - на ключиці, стрічку натягують та фіксують подвійним вузлом. 2 UA 82256 U Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3