Спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці

Спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці шляхом формування отворів в акроміальному відростку лопатки і ключиці, проведення через них і навколо дзьобоподібного відростка лопатки фіксуючого матеріалу, який відрізняється тим, що використовують як фіксуючий матеріал вільний аутодермальний трансплантат та виконують пластику конусоподібної, трапецієподібної й акроміальноключичних зв'язок, а також пластику диска ключично-акроміального суглоба Винахід відноситься до медицини, зокрема до ортопедії й травматологи, і торкається питання оперативного лікування вивихів акроміального кінця ключиці ВІДОМІ способи лікування вивихів акроміального кінця ключиці шляхом формування отворів в акроміальному відростку лопатки і ключиці проведення через них і навколо клювовидного відростка лопатки фіксуючого матеріалу, у якості якого використовували ауто-, алло- і експлантати / 1 , 2, 3/ Застосування цих способів не дозволяє досягти повного відновлення статико-динамічної функції ключично-лопаткового зчленування і запобігти розвитку деформуючого артроза акроміально-ключичного суглоба й оссифікацм ушкоджених зв'язок Найбільш близьким технічним рішенням, обраним як прототип, є спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці, що передбачає лікування й профілактику розвиту деформуючого артроза ключично-акроміального суглоба /4/ Цей спосіб полягає в тому, що після видалення з ключично-акроміального суглоба рубцевої тканини і зміненого диска, дистальний кінець ключиці резикують дротовою пилкою на відстані 1-1,5см У ключиці над клювовидним відростком просвердлюють два вертикальних канали Лавсанову чи капронову стрічку пропускають під клювовидним відростком, перехрещують над ним, КІНЦІ стрічки проводять через канали і після занурення ключиці, зв'язують над нею Кінець ключиці ретельно вкутують місцевими тканинами при застосуванні його відновлюється тільки ключично-клювовидна зв'язка і, то без урахування анатомо-функцюнальних особливостей Крім цього, після видалення ушкодженого чи дегенеративно зміненого диска, рубцевих тканин і резекції акроміального кінця ключиці, утворюється значна порожнина, заповниш яку переміщенням навколишніх тканин не представляється можливим, При цьому порожнина, що утворилася, як правило, заповнюється кров'яним згустком, що у наступному перебудовується в з'єднувальнотканий рубець, схильний до оссифікацм Таким чином, застосування даного забезпечує відновлення способу не механізму взаємодії компенсаторного конусоподібної, трапецієподібної й акроміальноключичної зв'язок, що дозволяє цілком відновити статико-динамічні порушення ключичнолопаткового зчленування При цьому не виключається можливість розвитку деформуючого артроза акроміально-ключичного суглоба Але відомий спосіб має наступні недоліки Так, В основу запропонованого способу лікування вивихів акроміального кінця ключиці поставлена задача поліпшити результати лікування даної патології Це досягається відновленням статикодинамічної функції ключично-лопаткового зчленування, а також нормалізацією взаємозв'язку між ключицею й акромюном, що є профілактикою розвитку деформуючого артроза акроміальноключичного суглоба Поставлена задача реалізується шляхом проведення пластики конусоподібної, трапецієподібної й акроміальноключичних зв'язок, а також пластики диска СО го 00 ю Ю 55833 ключично-акроміального суглоба аутодермальним трансплантатом, Достатня МІЦНІСТЬ І еластичність аутодермального трансплантата, здатність його леї ко трансформуватися в замінені тканини і не оссифікуватись дозволяє в даному технічному рішенні одержати позитивний ефект Сутність винаходу пояснюється графічно на фіг 1 зображене положення кісток при вивиху акроміального кінця ключиці і канали, зроблені в ключиці й акроміальному відростку лопатки, на фіг 2 показане проведення трансплантата під клювовидним відростком і через канали в ключиці, вправляння її і фіксація до клювовидного відростка лопатки, на фіг 3 показане відновлення конусоподібної, трапецієподібної, акроміальноключичної зв'язок та штерпозиція акроміальноключичного суглоба аутодермальним трансплантатом Запропонований спосіб лікування вивихів акромінального кінця ключиці реалізований у такий спосіб, операцію проводять під загальним знеболюванням чи провідниковою анестезією На ЗОВНІШНІЙ поверхні стегна викроюють шкіряний клапоть довжиною близько 20см , шириною - 1,52см Останній звільняють від епідерміса і підшкірно-жирової клітковини, відтинають і занурюють у фізіологічний розчин з антибіотиками і пдрокартизоном Рану донорської ділянки ушивають Півовальним розтином уздовж зовнішнього й нижнього країв ключиці розсікають м'які тканини довжиною 6-8см„ здійснюючи доступ до середнього й латерального ВІДДІЛІВ КЛЮЧИЦІ, клювовидному й акромиальному відросткам лопатки, Видаляють ушкоджений диск, рубцеві ткані, оссифікати Просвердлюють три вертикальних канали Два з яких розташовують у ключиці, відступаючи від акроміального кінця її ВІДПОВІДНО на 1,5 і 4см Третій канал просвердлюють в акромюні на відстані 1,5см від суглобової поверхні акроміально-ключичного суглоба /фіг 1/ Аутодермальний трансплантат підводять під клюювидним відросток лопатки, перехрещують над ним і фіксують до окістя шовковими швами ВІЛЬНІ КІНЦІ трасплантата проюдять через канали в ключиці При цьому кут, що утворюється між трансплантатами, складає 80100 градусів Вправляють вивих ключиці При повному відведенні руки кінець трансплантата, проведений через медіальний канал у ключиці, натягують і фіксують до трансплантата в зоні його перехреста шовковими швами /фіг 2/ Потім роблять повне приведешся руки, натягають кінець трансплантата, проведений через латеральний канал ключиці, і пропускають його між акроміальним кінцем ключиці й акроміальним відростком лопатки Потім цей трансплантат через канал в акроміальному відростку лопатки виводять на верхню поверхню і фіксують до трансплантата в зоні акроміального кінця ключиці шовковими швами /фіг З/, Операційну рану ушивають пошарово, Після операції плече фіксують пов'язкою Дезо терміном 3-4 тижні, а гаслі цього терміну починають розробку рухів у плечовому суглобі При застарілих випадках, коли вже розвилася ретракція м'язів надпліччя, крім іммобілізації ушкодженої КІНЦІВКИ пов'язкою Дезо роблять трансакроміальну фіксацію ключиці спицею на період 3-4 тижні Запропонований спосіб лікування вивихів акроміального кінця ключиці може бути виконаний в умовах будь-якого травматологічного відділення Застосування цього способу можливо при гнійно-запальних процесах ушкодженої зони, що розвилися або в результаті травми, або через ускладнення, що виникли при лікуванні даної патологи, коли як пластичний матеріал використовувалися експлантати Застосування запропонованого способу лікування вивихів акроміального кінця ключиці забезпечує в порівнянні з існуючими способами нступні переваги 1 використання аутодерми для пластики зв'язок дає можливість формувати аутодермальні трансплантата будь-яких розмірів, що дозволяє заміщати всі зв'язки ключично-лопаткового зчленування власною тканиною організму, 2 завдяки використанню аутодермального трансплантата з його біомеханічними властивостями і здатністю легко трансформуватися в тканини, що заміщаються, вдається в ранньому післяопераційному періоді в ушкодженому зчленуванні досягти адекватної стабільності й відновлення еластичності зв'язкового апарата, 3 при розташуванні аутодермального трансплантата між акроміальним кінцем ключиці й акроміальним відростком лопатки, створюються передумови для формування суглобового диска, що перешкоджає розвитку деформуючого артроза в ключично-акроміальному зчленуванні і сприяє нормалізації біомеханіки цього зчленування, 4 можливість застосування запропонованого способу для лікування повних вивихів акромільного кінця ключиці в умовах гнійнозапального процесу розширює діапазон реконструкційних операцій при даній патології Факти підтвердження можливості реалізації винаходу /приклади конкретного виконання/ За даною методикою проведене лікування 12 хворих із застарілими вивихами акроміального кінця ключиці В усіх випадках отримано позитивний результат Ускладнень і рецидивів патологічного процесу не спостерігалося Приводимо одне зі спостережень Хворий Г 25 років звернувся за медичною допомогою в клініку травматології 9 МБКЛ м Луганська з діагнозом застарілій! вивих акроміального кінця ключиці Травма в побуті близько 3 МІСЯЦІВ назад Лікувався консервативно, амбулаторно за місцем проживання Ефекту від лікування не було При обстеженні в КЛІНІЦІ визначається повне зміщення акроміального кінця лівої ключиці догори, симптом «клавіша» позитивний, різко обмежена функція лівого плечового суглоба, ліве надпліччя вкорочене на З см Виконана операція аутодермопластака зв'язок лівого ключично-лопаточного зчленування з пластикою диска ключично-акроміального суглоба Післяопераційний плин гладкий Активна ЛФК почата через 4 тижні після операції, Функція лівої 55833 верхньої КІНЦІВКИ і працездатність відновлені цілком до двох МІСЯЦІВ із моменту травми Хворий повернувся на колишнє місце роботи слюсареммонтажником При контрольному огляді через 1 рік після операції косметичних і функціональних порушень немає Скарг не пред'являє Займається спортом Джерела інформації 1 Осиповський В М До методики шкірнопластичної фіксації надакроміальних вивихів ключиці Казан Мед Журнал 1938 №7 688-696с 2 Мовшович І А , Віденський В Я, Полімери в травматології й ортопедії Москва, «Медицина», 1978 57-58с 3 а с СРСР №874040 А 61 В 17/00 Бюлетень №39 від 23 10 81 4 Скоблін А П Бом К Б,, Рехлицкий А Д , Грабовий А,Ф У книзі «Переломи і вивихи ключиці» Київ, «Здоров'я» 1973 36-40с Фіг.1 Фіг.2 Фіг.З Підписано до друку 05 05 2003 р Тираж 39 прим ТОВ Міжнародний науковий комітет вул Артема 77 м Київ 04050 Україна (044)236-47-24