Пристрій для розведення та ушивання лапаротомної рани при перитоніті

Реферат: Пристрій для розведення та ушивання лапаротомної рани при перитоніті складається з рукоятки та робочої поверхні. Робочу поверхню розміщують по один бік рукоятки. Робоча поверхня має форму зрізаного прямокутника і розділена прорізами шириною у 0,5 см для накладання через них одночасно 2 швів та пластинки, що виступає у рану для захисту робочої зони від попадання органів черевної порожнини та можливого випадкового їх пошкодження. UA 82291 U (12) UA 82291 U UA 82291 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований пристрій належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаний для розведення та ушивання країв рани після серединного розтину передньої черевної стінки. Пристрій особливо ефективний при використанні у хворих, оперованих з приводу розповсюдженого запалення очеревини - перитоніту, що трапляється при гострій хірургічній патології органів черевної порожнини, травмі живота та інш. Втручання відбувається при обмеженій екскурсії діафрагми, вираженому здутті - парезі кишечника, що вимагає значної пильності у пошуку джерела запалення та попередження випадкового поранення органів черевної порожнини, що заповнюють рану. Серединна лапаротомія - визнаний розтин черевної стінки при розповсюдженому перитоніті любого ґенезу (Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости B.C. Савельев, М.М. Абакумов, Л.П. Бакулев и др.: под ред. B.C. Савельева.-2 е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1986.-608 с.), (Хірургічні хвороби: Підручник. За ред. П.Г. Кондратенка - X.: Факт, 2006.-806 с.). Це трапляється переважно при пізній госпіталізації хворих до лікарняних закладів. У 2011р. з приводу гострої хірургічної патології та травми органів черевної порожнини до лікувальних закладів України доставлено пізніше 24 годин від початку захворювання 65124 хворих, що є 29,7 % від загальної кількості хворих. У цих хворих вирішувалося питання доступу до уражених органів через серединну лапаротомію за умов ознак перитоніту (Показники здоров'я в Україні за 2010-2011 роки. МОЗ України. Центр медичної статистики. Київ, 2012 р.). У хірургічній практиці для розведення країв ран у даний час найчастіше використовують гачки Фарабефа зубчаті (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты. - СПб.: ПИТЕР, 2006 г.). Усі вони мають недоліки: надмірно травмують м'які тканини у місцях дотику країв рани. У гачка Фарабефа робоча поверхня за дистальним згином не достатньої довжини. При зміні зусилля утримування у процесі роботи гачок вискакує з рани. Він незручний для роботи у осіб з надлишковою вагою. Рейковий розширювач рани надмірно жорсткий, громіздкий, обтяжливий. Для зміни його положення доводиться оголювати шкіру навколо рани. Має одну функцію - стабільно утримує розведену рану. Зубчатий край небезпечний для роботи у черевній порожнині і з цією метою практично не використовується. Суттєвим недоліком усіх гачків для розведення країв рани варто вважати повну відсутність у їх конструкції будь-яких елементів для спрощення процесу накладання швів на рану. Попереджувальних елементів можливого пошкодження під час роботи органів черевної порожнини, що вимагає завжди розміщення у рані обмежуючих марлевих серветок потенціально можливих "забутих" сторонніх тіл черевної порожнини. В основу корисної моделі поставлена задача створити пристрій, що спростить розведення країв рани, значно зменшить травматизацію тканини, містить дозуючі елементи для накладення швів. Дасть можливість у конкретній ситуації пошарово зашивати рану чи вибрати інший спосіб сформувати програмовану лапаротомію, лапаростому. Та головне - пристрій має забезпечити попередження попадання органів черевної порожнини у робочу зону та їх випадкове пошкодження. Поставлена задача вирішується за рахунок створення пристрою для розведення країв та ушивання лапаротомної рани при перитоніті, що складається з рукоятки (а. Фіг. 1) та робочої поверхні (b. Фіг. 1), відрізняється тим, що робоча поверхня розміщена лише по один бік від рукоятки. Робоча поверхня пристрою зігнута. За винятком дистальної частини шириною у 2 см, уся робоча поверхня пристрою розділена прорізами в 0,5 см (а. Фіг. 2) на 3 смуги. Ширина смуги 1 см. (b. Фіг. 2) Робоча поверхня пристрою по формі схожа на зрізаний прямокутник, що формується утвореними смугами. Верхня горизонталь, нашкірна, стінка його довжиною в 3 см, вертикальна - 4 см, нижня горизонтальна - 5 см. Нижня горизонтальна частина робочої поверхні проятгом 2,5 см сформована смугами. Від дистального відділу нижнього горизонтального згину робочої поверхні у рану вистоїть захисна смуга довжиною у 5 см (с. Фіг. 2). Край дистального згину нижньої горизонтальної частини пристрою переходить у захисну площину під кутом у 45° відкритим у напрямок рани (а. Фіг. 3). Це забезпечує можливість зорового контролю віддаленого від рани згину робочої поверхні нижньої горизонтальної частини пристрою. А через прорізи проглядати шари черевної стінки і визначати необхідні з них для формування швів. Шви формують шляхом проведення голки через прорізи у стінці робочої поверхні нижньої стінки. Це виконується без особливих зусиль, бо еластична тканина розміщується очеревинною поверхнею на підігнутій площині нижньої стінки пристрою. Шви формуються звичайною хірургічною голкою 5А-1-1,4-50, 4А1-1,4-75 ТУ 64-13798-84 проколом стінки знизу вверх через прорізи робочої поверхні пристрою у відповідності до запланованого способу закриття рани: наглухо, шляхом формування програмованої лапоротомії, лапаростомією. 1 UA 82291 U 5 10 15 20 Для переміщення пристрою у рані досить звести і злегка підтягнути шовні нитки кожного краю рани почергово. Така форма будови пристрою має наступні переваги: Робоча частина пристрою, що розміщується на внутрішній поверхні черевної стінки, має довжину 5 см. Завдяки цьому має достатнє зчеплення і не вискакує з рани під час зміни робочих зусиль. Наявність прорізів на підігнутій під кутом 45° внутрічеревній частині робочої поверхні пристрою дозволяє розміщувати лігатури на визначеному віддаленні від краю рани в межах 2 см, що вважається достатнім для утримання та зведення країв. Прокол голкою шарів передньої черевної стінки здійснюється під контролем зору без додаткового розтягнення країв рани через прорізи у робочій поверхні пристрою. Наявність захисної пластинки, що виступає у рану, попереджає попадання органів черевної порожнини у робочу зону їх випадкове пошкодження. Пристроєм передбачено одночасне накладання 2 швів на віддалі 1 см один від одного, що визначається шириною пластинок. Гладенька поверхня внутрішньо очеревинної частини пристрою достатньої довжини не травмує тканину. При накладанні швів відпадає необхідність прикладання надмірних зусиль для підняття краю рани з метою створення умов для візуального контролю їх розміщення на очеревинні та попередження пошкодження при цьому органів черевної порожнини. Скорочується час закриття рани. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 Пристрій для розведення та ушивання лапаротомної рани при перитоніті, що складається з рукоятки та робочої поверхні, який відрізняється тим, що робоча поверхня розміщена по один бік рукоятки, і має форму зрізаного прямокутника, розділена прорізами шириною у 0,5 см для накладання через них одночасно 2 швів та пластинки, що виступає у рану для захисту робочої зони від попадання органів черевної порожнини та можливого випадкового їх пошкодження. 2 UA 82291 U Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3