Спосіб лікування амбліопії та пристрій для його здійснення

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии и может быть использовано для лечения амблиопии. Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения амблиопии, предложенный Э.С. Аветисовым [1]. Способ заключается в локальном слепящем раздражении полихроматическим светом центральной ямки. Ослепление угнетает центральную ямку сетчатки с возбуждением соответствующих участков коры головного мозга. Известно, что рабочая, специфическая активность клеток индуцирует восстановительные внутриклеточные Процессы. Работа - существенное условие физиологической регенерации клетки и самого ее сохранения. Свет является физиологическим раздражителем сетчатки. Под влиянием света повышается функциональная активность нейронов сетчатки. Однако установлено, что эти изменения наступают лишь при действии на сетчатку мелькающего света, причем величина изменений пропорциональна частоте мелькающего света и продолжительности воздействия. Единичные импульсы света или длительное освещение постоянным светом не вызывают нарастания биосинтетических процессов в сетчатке и не вызывают повышения ее функциональных возможностей. Таким образом, применение для засветов единичных импульсных вспышек или постоянного слепящего яркого света снижает функциональные возможности существующих способов лечения, Кроме того, применение полихроматического света и общих засветов раздражает всю сетчатку, а не только ее центральную часть, что, учитывая взаимотормозные влияния центра и периферии сетчатки, также снижает Функциональные возможности существующих способов лечения. Наиболее близким к предлагаемому изобретению является устройство [2], содержащее цилиндрический рефлектор-световод, установленную на нем импульсную лампу с блоком питания, рассеивающий светофильтр, транспортное табло с изображением множества фигур. Недостатком данного устройства является полихроматичность светового излучения импульсных ламп, снижающая эффективность стимулирующих засветов, отсутствие возможности исправления неправильной фиксации, необходимость создания специальных условий освещенности в процессе проведения процедур, довольно высокая стоимость прибора, ненадежность в эксплуатации, малый срок службы, большое потребление энергии импульсных ламп. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа лечения амблиопии и устройства для его осуществления, в котором за счет стимуляции желтого пятна монохроматическим желтым импульсным светом и дополнительного введения в устройство для исправления неправильной фиксации точечных источников красного света обеспечивается повышение зрительной функции глаза, за счет чего повышается эффективность лечения и расширяются функциональные возможности лечения. Поставленная задача решается тем, что в устройстве, содержащее блок питания и импульсный источник света, согласно изобретения, дополнительно введены корпус с выдвижным окуляром, на боковой стенке корпуса расположены регулятор частоты мелькания (РЧМ) и указатель угла отклонения глаза (УУО) при неправильной его фиксации, причем изнутри на задней панели корпуса по ее центру расположено световое окно, в котором в качестве источника импульсного света используют полупроводниковые светодиоды, изучающие желтый свет, а по бокам от него - точечные источники красного света, расположение которых в плоскости импульсного источника света соответствует положению светового рефлекса на роговице при отклонении глаза на 4, 6, 8 и 10 градусов кнаружи и кнутри. Поставленная задача по способу решается тем, что при лечении амблиопии путем фотостимуляции сетчатки, согласно изобретению, проводят фотостимуляцию желтого пятна монохроматическим желтым светом, с длиной волны 550 - 580Нм в импульсном режиме с частотой 25 - 40Гц в течение 10 - 12 минут, 10 - 15 сеансов на курс лечения, а при нецентральной фиксации глаза перед фотостимуляцией проводят коррекцию положения глазного яблока. Сущность изобретения поясняется чертежом. На фиг.1 изображен общий вид прибора для лечения амблиопии, на фиг.2 - задняя панель корпуса, вид изнутри. Конструкция прибора представляет собой прямоугольный корпус (1), выполненный из пластмассы, или легких сплавов, с выдвижным окуляром (2) в передней части. Окуляр (2) находится на подвижной панели (3), к которой крепятся направляющие (4) и светоизоляционный материал (5). Включение устройства и изменение режимов его работы производится на панели управления (6), где расположены регулятор частоты мельканий (РЧМ) и указатель угла отклонения (УУО). Для подачи на устройство напряжения питания используется сетевой разъем (7). Изнутри на задней панели корпуса по ее центру - световое окно (8) диаметром 25мм. По бокам от светового окна (8) расположены точечные источники красного света (9). Блок питания (10) и импульсные источники желтого света - полупроводниковые светодиоды (11) расположены внутри, около задней панели корпуса (1). Окуляр выполнен складным в целях уменьшения габаритов устройства при хранении и транспортировке. Расстояние от края выдвинутого окуляра (2) до светового окна (7) равняется 0,5м, что соответствует угловым размерам светового пятна на сетчатке 3° - 4°. Достоинством светоизлучающих диодов является их высокая надежность и быстродействие, малые Габариты и квазихроматичность спектральных характеристик в видимой и ИК областях спектра, высокая надежность, большой срок службы, малое потребление энергии (7). Таким образом, для стимуляции центральной ямки сетчатки нами подобран экологически адекватный раздражитель колбочковой системы, определяемый: а. угловыми размерами светового пятна на сетчатке 3 - 4°; б. монохроматичностью света с длиной волны, к которой наиболее чувствительны колбочки; в. частотой импульсов света выше 25Гц; г. небольшой мощностью вспышек с энергией излучения на сетчатке около 0,75 ´ 10-6мДж/см2, не вызывающей ослепления. В основу терапевтического использования низкоэнергетического импульсного света положено учение Н.Е. Введенского о физиологических ритмах нервных процессов и закон о переменной лабильности А.А. Ухтомского. Частота импульсов определяется в зависимости от критической частоты слияния мельканий (КЧСМ) у данного больного: для фотостимуляции используется частота мельканий на 10 - 15% ниже КЧСМ. Способ осуществляется следующим образом. Голова больного фиксируется таким образом, чтобы глаз больного располагался на уровне окуляра, Вращая ручку регулятора частоты мельканий на панели управления (6) определяют частоту, при которой у данного больного происходит слияние мельканий (критическую частоту слияния мельканий), КЧСМ. Для фотостимуляции используют частоту мельканий на 10 - 15% ниже КЧСМ. В случае неправильной фиксации глаза при амблиопии при закрытом здоровом глазе определяем по роговичному рефлексу по методу Гиршберга угол отклонения косящего глаза при фиксации центрально расположенного объекта. Учитывая угол g (угол между оптической и анатомической осью глаза), определяют угол "неправильной фиксации". Для установки глаза в правильное положение больной фиксирует светящуюся красную точку (9), расположенную возле светового окна (8). Локализация фиксационной точки определяется величиной угла "неправильной фиксации" - кнаружи или кнутри. Воздействие мелькающим светом продолжается 8 - 10 минут. Больной получает 10 - 12 сеансов на курс лечения. Примеры конкретного выполнения 1. Больной Ф., 6 лет, Диагноз: гиперметропия средней степени, сходящееся содружественное частично аккомодационное косоглазие, амблиопия средней степени правого глаза; гиперметропия слабой степени левого глаза. Ребенок лечился в ортоптическом кабинете с 4 лет. Получил 2 курса лечения амблиопии правого глаза по методу Кюпперса, 3 курса - по методу Аветисова и 1 курс - по методу Розенберга и Дембского. Острота зрения правого глаза повысилась с коррекцией от 0,16 до 0,3 после первых 5 курсов лечения; по методу Розенберга и Дембского до 0,4 после лечения. Больному проведен курс лечения амблиопии по предлагаемому способу. До лечения острота прения правого глаза - 0,2 с коррекцией + 3,0 Д = 0,4. Острота зрения левого глаза = 0,9 с коррекцией +1,0 Д = 1,0. Девиация правого глаза без очков -10°, в очках - 5° кнутри. Фиксации правого глаза фовеолярная. Преломляющие среды, глазное дно обоих глаз в норме, КЧСМ - 50Гц. Ребенок получил 10 сеансов фотостимуляции правого глаза низкоэнергетическим желтым импульсным светом, частота импульсов - 40Гц, продолжительность сеанса - 10 минут ежедневно. После лечения: острота зрения правого глаза = 0,6 с коррекцией +3,0Д = 1,0. Острота зрения левого глаза = 1,0 с коррекцией +1,0Д = 1,0. Угол девиации не изменился. 2. Больной М., 55 лет. Диагноз; сложный гиперметропический астигматизм, сходящееся содружественное неаккомодационное косоглазие, амблиопия высокой степени правого глаза, гиперметропия слабой степени левого глаза. Косит с 3 лет. Лечился в кабинете охраны зрения детей с 4 лет. Получил 1 курс лечения амблиопии по методу Кюпперса и 2 курса - по методу Розенберга и Дембского. Острота зрения правого глаза выше 0,07 не повышалась. Проведен курс фотостимуляции правого глаза по предлагаемой методике. До лечения: острота зрения правого глаза = 0,05, не коррегируется. Острота зрения левого глаза в 0,9, с коррекцией +1,0Д = 1,0. Правый глаз отклонен кнутри в очках и без очков на 15°. При выключении левого глаза и фиксации правым глазом световой рефлекс на роговице соответствует 6° кнутри. Угол g равен на левом глазу 0°. Угол неправильной фиксации равен 6°. КЧСМ справа равен 45Гц, слева - 50Гц. Преломляющие среды, глазное дно обоих глаз в норме. На правом глазу устойчивая парамакулярная фиксация. В предлагаемом устройстве регулятор частоты мельканий установлен на 35Гц, указатель угла отклонения глаза - на 6° кнаружи. Проведено 12 сеансов фотостимуляции правого глаза по 10 минут ежедневно. После лечения острота зрения правого глаза повысилась до 0,1, с коррекцией +1,0ДсуI + 1,0Д ось 90° - 0,15. Фиксация стала неустойчивой макулярной. Через месяц проведен повторный курс лечения, острота зрения повысилась с коррекцией до 0,2, фиксации стала центральной. Таким образом, предлагаемый способ лечения по сравнению с прототипом более эффективен за счет большего повышения зрительных функций и сокращения сроков лечения с 15 - 20 до 10 - 12 дней. Использование в качестве источника импульсного излучения светодиодов, излучающих желтый сеет, и введение точечных источников красного света для исправления положения глаза при неправильной функции позволило существенно улучшить функциональные возможности устройства. Преимущества предлагаемого устройства. 1. Малый вес, малые габариты. 2. Применение в качестве источников импульсного света светодиодов, обладающих высокой надежностью и быстродействием, большим сроком службы, малым потреблением энергии, малыми габаритами и монохроматичностью спектральных характеристик. 3. Для использования устройства не требуется специальное помещение с определенными условиями освещенности. 4. Отсутствие дорогостоящей оптики, требующей наладки, и узкополосных светофильтров делают устройство дешевым в производстве. 5. Проведемте лечения без осмотра глазного дна, простота работы устройства, его портативность и дешевизна позволяют использовать его не только в амбулаторных, но и в домашних условиях, что, с учетом необходимости проведения повторных многократных курсов лечения у детей, позволяет сократить затраты времени на посещение лечебных учреждений у родителей.