Спосіб лікування дисфункції плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією

Реферат: Спосіб лікування дисфункції плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією включає комплекс антибактеріальної, дезінтоксикаційної, антигіпоксичної та метаболічної терапії. Призначають тівортін внутрішньовенно та краплинно та гінотардиферон. Після чого прийом тівортіну продовжують перорально. Після початку лікування призначають актовегін внутрішньовенно та краплинно, далі переходять на приймання актовегіну у вигляді драже. UA 83093 U (12) UA 83093 U UA 83093 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме акушерства і гінекології, і може бути застосована при лікуванні дисфункції плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією. Дисфункція плаценти - одна з найбільш частих ускладнень вагітності в жінок репродуктивного віку. Частота дисфункціі плаценти у вагітних дорівнює 20-70 %, що становить 8-10 % від усіх акушерських ускладнень [1]. Відомий спосіб лікування дисфункції плаценти, що включає вазоактивні препарати - трентал по 100 мг 2 рази на добу протягом 4-6 тижнів; бета-міметики - рітодрін; анаболічні та метаболічні препарати - рибоксин, оротат калію, кокарбоксилаза, вітаміни групи В та С; низькомолекулярні декстрани [2]. До недоліків цього способу слід віднести: обмеженість його застосування, так як введення великих доз препаратів, наприклад декстранів, може спровокувати передчасні пологи. Крім того, можливе виникнення дерматозу, гіперемії шкіри, набряку, зуду, кропивниці, алергічних реакцій, проявів дисбактеріозу кішечнику, а також індивідуальної непереносимісті вказаних препаратів. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення є спосіб лікування фетоплацентарної недостатності із застосуванням озонотерапії, у вагітних, страждаючих вогнищевим туберкульозом легень, яка має антигіпоксичну, бактеріцидну, бактеріостатичну, імуномодулюючу, знеболюючу і дезінтоксикаційну дію, а також прийомом амінокислоти – гліцинта антигіпоксанту убіхінон [3]. Але при виконанні цього способу виникає индивідуальна неперносимість, виникнення печії, алергічних реакцій, апатії, сонливості, зниження працездатності. При застосуванні гліцину можливий негативний вплив на плід, розвиватися вади розвитку. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лікування дисфункії плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією, шляхом застосування тівортіну, який має антиоксидантну, антигіпоксантну, цитопротекторну, мембраностабілізуючу, дезінтоксикаційну дії, актовегіну - активатора кліткового метаболізму, та антианемічного препарату – гіно-тардиферону, що дозволить зменшити кількість гестаційних ускладнень та покращити стан материнсько-плодового комплексу. Поставлена задача виконується тим, що призначають тівортін дозою 100 мл (4,2 г) 1 раз на добу протягом 5-7 днів внутрішньовенно, краплинно та гінотардиферон по 1 драже тричі на добу курсом 30 - 45 днів, після чого прийом тівортіну продовжують 12-14 днів перорально по 5 мл тричі на добу, добова доза 15мл (3,0г), а з 6-8 дня після початку лікування призначають актовегін внутрішньовенно, краплинно в дозі 5 мл (0,2 г) на фізіологічному розчині 1 раз на добу курсом 5-6 днів, далі переходять на приймання актовегіну по 1 драже тричі на добу до їжі з 11 по 20 день лікування. Суть заявленого способу пояснюється наступними прикладами: Приклад 1 Вагітна К., 29 років, історія пологів №423/176 від 17.03.12, була прийнята в обсерваційне відділення пологового будинку №2 з діагнозом: Вагітність І, 39-40 тижнів. Подовжнє положення плоду, головне передлежання, І позиція, передній вид. Дисфункція плаценти. Дистрес плоду. Маловоддя. Дисимінований туберкульоз легенів, фаза ущільнення. Дестр. (+), МБТ(+), ДН 0. Анемія вагітних середнього ступеня тяжкості. Діагноз туберкульоз легенів підтверджено Одеським Обласним протитуберкульозним диспансером на підставі клінічних, рентгенологічних, бактеріологічних, бактеріоскопічних та інших методів дослідження. Давність захворювання - 2 роки. У вагітної в анамнезі: у 2009р. позаматкова вагітність та мимовільний аборт у терміні 1112 тижнів. При проведенні зовнішнього акушерського дослідження встановлено: окружність живота – 90 см, висота стояння дна матки – 28 см. Розміри таза: Distantia spinarum-25см; Distantia cristarum-28 см; Distantia trochanterica-31см; Conjugata extema-20см. Окружність променево-зап'ястного суглобу - 16 см. Положення плоду подовжнє, головне передлежання, голівка рухлива над входом у малий таз, спинка плоду зліва,спереду. Тонус матки не підвищений. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 160 уд./хв. Одночасно із загальноприйнятими методами обстеження проведено дослідження сироваткового заліза крові, показників іі кислотно-лужного стану (КЛС): концентрація водневих іонів - рН; напруга кисню - рО2; напруга вуглекислого газу - рСО2; буферні основи - BE. Також проводили кардіотокографію та ультразвукове дослідження плоду. У обстеженої жінки в загальному аналізі крові до лікування рівень гемоглобіну складав 88 г/л, еритроцитів 3,3 Т/л, кольоровий показник 0,8; сироваткове залізо 7,2 мкмоль/л. Показники кислотно-лужного стану крові становили: рН- 7,310 lg/моль/л/ЕН-; рО2-54,29 мм рт.ст.; рСО262,31 мм рт.ст.; BE - (- 6,12) ммоль/л. 1 UA 83093 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 За даними кардіотокографії та ультразвукового дослідження, біофізичний профіль плоду складав 6,5 балів. Враховуючи наявність порушень у системі мати-плацента-плід, гіпоксії крові матері, метаболічного ацидозу, зниження рівня гемоглобіну та сироваткого заліза, порушення біофізичного профілю плоду, на тлі гальноприйнятої терапії застосовували тівортін, який має антиоксидантну, антигіпоксантну, мембраностабілізуючу, цитопротекторну, дезінтоксикаційну дії. У комплексі з тівортіном застосовували актовегін. Актовегін - антигіпоксант, активує клітинний метаболізм шляхом збільшення транспорту і накопичення глюкози та кисню, посилює їх внутрішньоклітинну утилізацію, що призводить до підвищення енергетичних резервів клітини, посилює кровопостачання. Також застосовували препарат гіно-тардиферон - препарат заліза та фолієвої кислоти, який має антианемічну дію. Тівортін уводили по 100 мл (4,2г) внутрішньовенно, краплинно, щоденно, 1 раз на добу, протягом 5 днів. Далі прийом препарату продовжують протягом 14 днів по 5 мл тричі на добу, добова доза 15 мл (3 г). З 6 дня після початку лікування застосовували актовегін внутрішньовенно, краплинно по 5 мл на фізіологічному розчині 1 раз на день, протягом 5 днів (добова доза актовегіну 5 мл - 0.2г). Потім актовегін призначали в драже з 11 по 20 день, по 1-2 драже тричі на добу до їжі. Гінотардиферон застосовували по 1 пігулці 2 рази на добу протягом 30 днів (до нормалізації рівня гемоглобіну). Після лікування поліпшився стан матері та плоду, також покращились досліджувані показники. Вміст гемоглобіну збільшився до 115 г/л, еритроцитів до 3,5 Т/л, кольоровий показник до 1,0, вміст сироваткового заліза до 12,1мкмоль/л. Показники КЛС крові складали: рН- 7,330І£/моль/л/Н+; рО2-68,15 мм рт. ст.; рСО2-56,68мм рт.ст.; BE- (-4,30) ммоль. Біофізичний профіль плоду після лікування становив 8 балів, що свідчить про покращення функцій фетоплацентарного комплексу, зменшення проявів метаболічного ацидозу. Пологи в даної жінки відбулися в строк, завершились без ускладнень. Народилась жива доношена дівчинка вагою 4000 г, довжиною 56 см, з оцінкую за шкалою Апгар 7-8 балів. У пологах - амніотомія, епізіотомія, епізіорафія. Приклад 2 Вагітна Т., 28 років, історія пологів №1048/437 від 23. 05.12. Була прийнята в обсерваційне відділення пологового будинку №2 з діагнозом: Вагітність VI, 33-34 тижнів. Подовжнє положення плоду, головне передлежання, І позиція, передній вид. Інфільтративний туберкульоз легень, фаза ущільнення, МБТ (+), ДН 0. Анемія вагітних середнього ступеню важкості. Діагноз туберкульоз легень підтверджений в Одеському обласному протитуберкульозному диспансері на підставі даних рентгенологічних, бактеріологічних, бактеріоскопічних та інших методів дослідження. Давність захворювання 2 роки. У вагітної в анамнезі: Вагітність І, у 2007 році, без особливостей. Вагітність II, у 2010 році медичний аборт. У вагітної одночасно з загальноприйнятими методами дослідження визначали вміст сироваткового заліза крові, показники кислотно-лужного стану (КЛС) крові: концентрацію водневих іонів - рН; напругу кисню - рО2; напругу вуглекислого газу - рСО2; буферні основи - BE. Також були проведені кардіотокографія та ультразвукове дослідження плоду. У обстеженої жінки в загальному аналізі крові до лікування рівень гемоглобіну дорівнював – 90 г/л; еритроцитів - 3,2 Т/л; кольоровий показник - 0,8; сироваткове залізо - 7,4 мкмоль/л. + Показники кислотно-лужного стану крові складали: рН-7,329 іg/моль/л/H ; рО2-59,4 мм рт.ст.; рСО2 - 59,75 мм рт.ст.; BE -(-5,4) ммоль/л. За даними кардіотокографії та ультразвукового дослідження біофізичниій профіль плода дорівнював 7,1 балів. Враховуючи наявність порушень у системі мати-плацента-плід, гіпоксії матері, метаболічного ацидозу, зниження рівня гемоглобіну, сироваткового заліза та порушення біофізичного профілю плоду, поряд із загальноприйнятою терапією застосовували тівортін, актовегін та гіно-тардиферон. Тівортін вводили по 100 мл (4,2гр) внутрішньовенно, краплинно, щоденно 1 раз на добу, протягом 5 днів. Після цього прийом препарату продовжували протягом 14 днів по 5 мл тричі на добу. Добова доза 15 мл (3 гр). З 6 дня після початку лікування починали застосовувати актовегін внутрішньовенно, краплинно по 5 мл на фізіологічному розчині 1 раз на день протягом 5 днів (добова доза актовегіну 5 мл - 0.2г). Після цього актовегін призначають у вигляді драже з 11 по 20 день, по 1-2 драже тричі на добу до їжі. Гіно-тардиферон застосовували по 1 пігулці 2 рази на добу курсом 30 днів (до нормалізації рівня гемоглобіну). Після лікування спостерігали поліпшення загального стану матері та плоду, також покращення лабораторних та інструментальних показників. Вміст гемоглобіну збільшився до 118 г/л; еритроцитів до - 3,44 Т/л; кольоровий показник до 1,0; сироваткового заліза до 12,4 2 UA 83093 U + 5 10 15 20 мкмоль/л. Показники КЛС крові складали: рН - 7,364 lg/моль/л/H ; рО2-67,79 мм рт.ст.; рСО254,57 мм рт.ст.; BE - (-3,46) ммоль/л. Біофізичний профіль плоду становив після лікування 8 балів, що свідчить про зменшення проявів анемії, підвищення насиченості крові киснем, покращення функцій фетоплацентарного комплексу, зменшення дистрес-синдрому плоду, проявів метаболічного ацидозу. Пологи в даної жінки відбулися в строк, завершились без ускладнень. Народився живий доношений хлопчик вагою 3700 г, довжиною 52 см, з оцінкою за шкалою Апгар 8 балів. У пологах - перінеотомія, перінеорафія. Таким чином, у порівнянні з найближчим аналогом, запропонований спосіб лікування дисфункції плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією, дозволяє, за рахунок сполучного застосування заявлених препаратів, які мають антиоксидантні, антигіпоксантні, мембраностабілізуючі, дезінтоксикаційними та антианемічними діями, досягти стійкого терапевтичного ефекту в більш короткий строк, покращити функцію фетоплацентарного комплексу, значно зменшити кількість гестаційних ускладнень. Джерела інформації: 1. Качалина Т.С., Третьякова Е.В. Хроническа плацентарная недостаточность. - Нижний Новгород.- Издат. НГМА.-2008.- С.72. 2. Плацентарная недостаточность./Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А., Сичинава Л.Г.-М.: Медицина, 1991. - С 276. 7 3. Пат. 64644А Україна МПК : А61N1/44: А61К31/135. Спосіб лікування фетоплацентарної недостатності у вагітних, що страждають на вогнищевий туберкульоз легень / Запорожан В.М., Задорожна О.Б., Задорожний В.А.; заявник і патентовласник Одес. держ… мед. ун-т № 2003 098584; заявл. 19.09.03; опубл. 14.11.2003, Бюл. № 11, 2003. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб лікування дисфункції плаценти у вагітних з активною формою туберкульозу легень, обтяженим залізодефіцитною анемією, що включає комплекс антибактеріальної, дезінтоксикаційної, антигіпоксичної та метаболічної терапії, який відрізняється тим, що призначають тівортін дозою 100 мл (4,2 г) 1 раз на добу протягом 5-7 днів внутрішньовенно, краплинно та гінотардиферон по 1 драже тричі на добу курсом 30-45 днів, після чого прийом тівортіну продовжують 12-14 днів перорально по 5 мл тричі на добу, добова доза 15 мл (3,0 г), а з 6-8 дня після початку лікування призначають актовегін внутрішньовенно, краплинно в дозі 5 мл (0,2 г) на фізіологічному розчині 1 раз на добу курсом 5-6 днів, далі переходять на приймання актовегіну по 1 драже тричі на добу до їжі з 11 по 20 день лікування. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3