Спосіб визначення ступеня набряку при бешисі

Реферат: Спосіб визначення ступеня набряку при бешисі, що передбачає ультразвукове сканування м'яких тканин обох кінцівок, фіксацію зображення м'яких тканин на екрані ультразвукового апарату до введення рідини і одночасно візуалізується в динаміці стан тканин з введеною рідиною, під контролем ультразвукового датчика в підшкірну клітковину вводиться 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію і вимірюються розміри депо, що утворились в результаті введеного розчину, фіксуємо час і визначаємо швидкість повного розсмоктування рідини, по чому визначається ступінь набряку, з його допомогою визначають ступінь набряку кінцівок з ціллю визначення показання до хірургічного лікування бешихи шляхом декомпресійних розрізів в зоні запалення. UA 83895 U (12) UA 83895 U UA 83895 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до області медицини, а саме до хірургії, і призначена для визначення ступеня набряку у вогнищі бешихового запалення і визначення показань до хірургічного лікування бешихи шляхом декомпресійних розрізів в зоні запалення. До основних аспектів проблеми бешихи, як стрептококової інфекції, належать: стабільно висока захворюваність, еволюція клінічного перебігу захворювання із збільшенням випадків геморагічної форми бешихи, із тривалішим періодом інтоксикації та повільнішою репарацією у вогнищі запалення, тенденція хвороби до хронічно-рецидивуючого перебігу [1]. Велику роль в механізмі запального набряку має утруднення відтоку крові та лімфи із вогнища запалення. Затримка відтоку крові та лімфи викликає вихід плазми в тканину та розвиток набряку. В то й же час запальна реакція має і захисне, пристосувальне значення для організму. Вказує на роль запального набряку (скупчення ексудату в запальній тканині) як фактора, здатного зв'язувати, фіксувати бактеріальні токсини у вогнищі запалення і не допускати їх всмоктування і розповсюдження в організмі. Особливо велике захисне значення мають фагоцитарна та проліферативна функції сполучнотканинних клітин-гістіоцитів і макрофагів [2]. Кожне наступне бешихове запалення збільшує ступінь лімфатичного набряку на 3-5% від первинного рівня. Це пояснюється порушенням дренажної функції лімфатичних судин, оскільки основний фактор лімфовідтоку - спонтанна скоротлива здатність лімфангіонів, що є структурнофункціональною одиницею лімфатичої системи [3]. А на фоні триваючих процесів склерозування в тканинах через високе мікробне обсіменіння і виділення ними великої кількості продуктів життєдіяльності дана функція значно редукується [4]. Виникненню набряку сприяє комплекс факторів, що супроводжуються пересіченням основних шляхів відтоку лімфи та призводять до фіброзу і обструкції лімфатичних судин; ранні ускладнення, особливо нагноєння рани, а також бешихове запалення ураженої кінцівки [5]. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення та взятим за найближчий аналог є спосіб визначення ступеня набряку мозкової тканини (Патент №5012134/14 від 15.05.1994). Метод полягає в тому, що під час операції на головному чи спинному мозку, або при патологоанатомічному розтині забираються невеликі кусочки білої чи сірої речовини мозку розміром 111 см. На 1-2 сек. їх розміщують в рідкий азот, а потім з них на мікротомі готують по одному зрізу товщиною 200 мкм. Зріз розміщують між двома обезжиреними предметними стеклами та ставлять в спектрофотометр СФ-18, де на фіксованій довжині хвилі 400 нм визначають його оптичні властивості / відсоток пропускання даної довжини хвилі. При 1,9-6,8% пропускання білої речовини і 4,4-14,2% сірої діагностують легкий ступінь набряку мозкової тканини; при 6,9-10,9% пропускання білої речовини і 14,3-18,4% сірої - набряк середнього ступеня; при 11,0-14,2% пропускання білої речовини мозку і 18,5-24,6% сірої - виражений ступінь набряку мозкової тканини. Нормальні показники для білої речовини мозку на довжині хвилі 400 нм складають 3,0 1,11% пропускання, для сірої - 6,6 0,27% пропускання. Суттєвим недоліком цього методу є те, що з його допомогою можна визначити набряк лише мозкової тканини. Цей метод триває 5 хвилин, але потрібно мати рідкий азот, мікротом та спектрофотометр, а при нашому лише ультразвуковий апарат, який є в наявності у кожній лікарні. Крім того, якість виконання цього методу залежить від вміння лікаря приготувати зріз, тобто, присутній елемент суб'єктивності. В основу корисної моделі, що заявляється, поставлена задача визначення ступеня набряку кінцівок з ціллю визначення показання до хірургічного лікування бешихи шляхом декомпресійних розрізів в зоні запалення. Поставлена задача вирішується за рахунок визначення ступеня набряку шляхом введення в ділянку набряку 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію в підшкірно-жирову клітковину під контролем ультразвукового апарата ALOKA SSD-4000 із стабільно зафіксованим датчиком над місцем введення рідини. Замірявши депо, що утворилося в результаті введення рідини, встановлюємо час, за який воно повністю розсмоктується. За швидкістю розсмоктування судимо про ступінь набряку. В доступних джерелах науково-медичної та патентної інформації авторами не було знайдено подібного способу визначення ступеня набряку при бешиховому запаленні. Виконується ультразвукове сканування м'яких тканин обох кінцівок з допомогою апарата ALOKA SSD-4000, вимірюється товщина шкіри, підшкірної клітковини та м'язів спочатку на кінцівці без місцевих вогнищевих змін, потім на кінцівці з місцевими проявами бешихи. Після цього, в області максимального набряку підшкірної клітковини нерухомо фіксуємо ультразвуковий датчик. Екран ультразвукового апарата ділиться на дві половини: на одній з них фіксуємо зображення м'яких тканин до введення рідини, на іншій візуалізується в динаміці стан тканин з введеною рідиною. Під контролем ультразвукового датчика в підшкірну клітковину, 1 UA 83895 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 після обробки шкірного покрову 0,02% розчином хлоргексидину, вводимо 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію. Зразу після введення вимірюємо розміри депо, що утворилось в результаті введеного новокаїну, фіксуємо час і слідкуємо за швидкістю повного розсмоктування рідини. Час, за який зображення підшкірно-жирової клітковини стає ідентичним зображенню, що фіксовано на екрані до введення рідини, вважається часом повного її розсмоктування. В області нижньої кінцівки з набряком І ступеня повне розсмоктування рідини настає через 6-8 хвилин, різниця окружності кінцівки в порівнянні зі здоровою +3-5 см, а потовщення підшкірно-жирового шару складає 6-8 мм. При II ступені набряку розсмоктування рідини настає через 10-11 хвилин, різниця окружності кінцівки в порівнянні зі здоровою +5-7 см, а потовщення підшкірно-жирового шару складає 9-12 мм. При III ступені набряку розсмоктування рідини настає через 15-17 хвилин, різниця окружності кінцівки в порівнянні зі здоровою >8см, а потовщення підшкірно-жирового шару складає >14 мм. Наявність набряку ураженої кінцівки ІІ-ІІІ ступеня є показанням до хірургічного лікування бешихи шляхом декомпресійних розрізів в зоні запалення. Приклад 1: хвора 46 років доставлена в КМКЛ № 6 із скаргами на біль постійного характеру в правій нижній кінцівці, набряк (окружність правої гомілки більше, в порівнянні із здоровою на 5 см), з чіткими межами гіперемії у вигляді язиків полум'я, підвищення температури тіла до 39,3 °С, озноб, загальну слабкість. Діагноз: Бешиха правої гомілки, еритематозна форма. Пацієнтці виконано антропометричне вимірювання нижньої кінцівки з місцевим вогнищем бешихи і нижньої кінцівки без вогнищевих змін. Під контролем ультразвуку проведено дослідження по визначенню набряку підшкірно-жирової клітковини шляхом введення 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію у вогнище запалення. Для порівняння виконувалось дослідження іншої кінцівки без вогнищевих проявів бешихового запалення. Після введення 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію в здорову ногу в підшкірній клітковині утворюється депо товщиною 18-22 мм. В області нижньої кінцівки, без набряку, введена в підшкірно-жирову клітковину рідина утворює депо зразу після введення, а протягом 3-4 хв. рівномірно розподіляється в досліджуваній клітковині до повного розсмоктування (4-5 хв.). На правій гомілці, де діагностовано бешихове запалення, утворюється депо рідини, яке розсмоктується через 6-8 хв., різниця окружності кінцівки 5 см, а потовщення підшкірно-жирового шару склало 6-8 мм. З цього можна зробити висновок, що у хворої І ступінь набряку ураженої гомілки. Таким чином, хірургічне лікування шляхом декомпресійних розрізів не показано. Проведено комплексне лікування. Хвору було виписано з одужанням. Приклад 2: хвора 72 років доставлена в хірургічне відділення із скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39,5 °С, біль правої гомілки та стопи, наявність бул на них, збільшення окружності лівої гомілки відносно правої на 7 см. Діагноз: бешиха лівої гомілки та стопи, еритематозно-бульозна форма. Пацієнтці виконано антропометричне вимірювання нижньої кінцівки з місцевим вогнищем бешихи і нижньої кінцівки без вогнищевих змін. Під контролем ультразвуку проведено дослідження по визначенню набряку підшкірножирової клітковини шляхом введення 10 мл 0,9% розчину хлориду натрію у вогнище запалення. Для порівняння виконувалось дослідження іншої кінцівки без вогнищевих проявів бешихового запалення. Після введення 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію в здорову ногу в підшкірній клітковині утворюється депо товщиною 18-22 мм. В області нижньої кінцівки, без набряку, введена в підшкірно-жирову клітковину рідина утворює депо зразу після введення, а протягом 34 хв. рівномірно розподіляється в досліджуваній клітковині до повного розсмоктування (4-5 хв.). На ураженій кінцівці утворюється депо рідини, яке розсмоктується через 10-11 хв., різниця окружності кінцівки 7 см, а потовщення підшкірно-жирового шару складає 9-12 мм, що свідчить про II ступінь набряку. В даному випадку під місцевою анестезією Sol. Novocaini 0,5% по 3-4 мл на ділянку ін'єкції виконано 11 декомпресійних розрізів. Проведена комплексна терапія. Рани загоїлись самостійно. Хвору виписано з одужанням. Приклад 3: хвора у віці 71 рік була прийнята у хірургічне відділення зі скаргами на зуд, біль, наявність бул та багровий окрас шкіри правої гомілки та стопи; підвищення температури тіла до 38,4 °С, загальне недомагання, збільшення окружності правої гомілки та стопи на 12 см. Діагноз: бешиха правої гомілки та стопи, бульозно-некротична форма. Було виконано антропометричне вимірювання нижньої кінцівки з місцевим вогнищем бешихи і нижньої кінцівки без вогнищевих змін. Під контролем ультразвуку проведено дослідження по визначенню набряку підшкірно-жирової клітковини шляхом введення 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію у вогнище запалення. Для порівняння виконувалось дослідження іншої кінцівки без вогнищевих проявів бешихового запалення. Після введення 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію в здорову 2 UA 83895 U 5 10 15 20 25 30 ногу в підшкірній клітковині утворюється депо товщиною 18-22 мм. В області нижньої кінцівки, без набряку, введена в підшкірно-жирову клітковину рідина утворює депо зразу після введення, а протягом 3-4 хв. рівномірно розподіляється в досліджуваній клітковині до повного розсмоктування (4-5 хв.). На ураженій кінцівці утворюється депо рідини, яке розсмоктується через 15 хв., різниця окружності кінцівки в порівнянні зі здоровою - 12 см, а потовщення підшкірно-жирового шару складає 15 мм, що свідчить про III ступінь набряку. В даному випадку під місцевою анестезією Sol. Novocaini 0,5% по 3-4 мл на ділянку ін'єкції виконано 14 декомпресійних розрізів. Проведена комплексна терапія. Рани загоїлись самостійно. Хвору виписано з одужанням. Спосіб, що заявляється, був впроваджений у хірургічному відділенні КМКЛ №6 з 2012 р. Застосовувався у практиці 1 рік. В стаціонарі лікувалось 187 хворих з бешихою. Спосіб, що заявляється, застосовувався 19 хворим на бешиху. Висновки. Під контролем ультразвукового сканування з допомогою апарата ALOKA SSD-4000 вводиться 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію, за часом повного розсмоктування депо розчину визначається ступінь набряку: - без наявності набряку нижньої кінцівки введена в підшкірну клітковину рідина повністю розсмоктується протягом 3-4 хвилин; - при набряку І ступеня повне розсмоктування рідини відмічається протягом 6-8 хвилин; - при набряку II ступеня повне розсмоктування рідини відмічається протягом 10-11 хвилин; при набряку III ступеня повне розсмоктування рідини відмічається протягом 15-17 хвилин. Література: 1. Еровиченков Α.Α., Лиенко А.Б. Особенности современной клиники, диагностики и лечения рожи // Российский медицинский журнал - 2002. - № 6. - С. 40-43. 2. Адо А.Д., Ишимова Л.М. Патологическая физиология/ Под. ред. А.Д. Адо и Л.М. Ишимовой. - М.: Медицина, 1980.-168с. 3. Поташов Л.В., Бубнова Н.А., Орлов Р.С., Борисов А.В., Борисова Р.П., Петров СВ. // Хирургическая лимфология. - СПб: Изд-во СПбГЭТУ «ЛЭТИ», 2000. - 270 с. 4. Столяров Е.А., Навасардян А.С., Батаков Е.А., Грачев Б.Д. Рожистое воспаление. Самара, 2000. - С. 5-6. 5. Бунин К.В., Черкасов В.Л. Патогенез и противорецидивное лечение ролей. // Хирургия.1980.-№ 11 .-С. 73-76. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб визначення ступеня набряку при бешисі, який відрізняється тим, що передбачає ультразвукове сканування м'яких тканин обох кінцівок, фіксацію зображення м'яких тканин на екрані ультразвукового апарата до введення рідини і одночасно візуалізується в динаміці стан тканин з введеною рідиною, під контролем ультразвукового датчика в підшкірну клітковину вводиться 10 мл 0,9 % розчину хлориду натрію і вимірюються розміри депо, що утворились в результаті введеного розчину, фіксуємо час і визначаємо швидкість повного розсмоктування рідини, по чому визначається ступінь набряку, з його допомогою визначають ступінь набряку кінцівок з ціллю визначення показання до хірургічного лікування бешихи шляхом декомпресійних розрізів в зоні запалення. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3