Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями шлунково-кишкового тракту

Реферат: Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями шлунковокишкового тракту включає медикаментозну обробку порожнини рота. З першого дня лікування після видалення зубних відкладень, дворазової контрольованої чистки зубів, додатково призначають зрошення ясеневого краю водним розчином імуномодулятора Деринат щоденно, протягом 10 днів. UA 85317 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО КАТАРАЛЬНОГО ГІНГІВІТУ У ДІТЕЙ З ЗАХВОРЮВАННЯМИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ UA 85317 U UA 85317 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме до стоматології, може бути використана для лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Відомо, важливою складовою стоматологічного здоров'я є стан тканин пародонта. Результати наукових досліджень свідчать про те, що розповсюдженість та інтенсивність захворювань тканин пародонта постійно зростає. За даними літератури хронічний катаральний гінгівіт діагностується у 70-80 % дітей віком 12-15 років, сягаючи 98-100 % в окремих регіонах України. [1]. При відсутності своєчасної діагностики та раціональної профілактики розповсюдженість та тяжкість патологічних змін в пародонті з віком невпинно зростає, призводить до прогресування захворювань та втрати зубів[2,3]. Місцевий запальний процес при захворюваннях тканин пародонтита може впливати на весь організм в цілому, призводячи до ендогенної інтоксикації, звільненню з загиблих клітин великої кількості літичних ферментів, які руйнують мембрани інших клітин та структури матриксу сполучної тканини. Відбувається утворення і виділення регуляторних речовин, медіаторів, цитокінів, які всмоктуються в кров. Вказані процеси в значній мірі залежать від стану імунної системи, яка і визначає перебіг запалення як типового патологічного процесу. З одного боку, підтверджено роль мікробного фактору у розвитку хронічного запалення тканин пародонта (4, 5). З іншого боку, значна роль у розвитку цього захворювання належить змінам в системі імунітету (5, 6). В літературі є відомості, які демонструють різні порушення в системі фагоцитозу при хронічному запальному процесі в пародонті (8). За даними авторів, властивості лейкоцитів ясеневої рідини є відображенням стану крайового пародонта, а їх кількість корелює з розмірами зубної бляшки та клінічною вираженістю запалення. Так, більшість дослідників вказують на зниження фагоцитарної активності лейкоцитів у хворих хронічним катаральним гінгівітом як локально у вогнищі запалення, так і в сироватці крові (9). Надзвичайно висока поширеність (78-86 %) захворювань тканин пародонту спостерігається у дітей із хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, що пов'язано з порушенням місцевого імунітету слизової оболонки порожнини рота. На сьогодні відомо, що в патогенезі багатьох захворювань важлива роль належить імунним механізмам, так як реалізація мікробного фактору можлива лише за неадекватної реакції імунної системи на фоні впливу різноманітних несприятливих факторів. Разом з тим, запальні захворювання пародонту супроводжуються змінами в системі локального імунітету ротової порожнини. При цьому в літературі є різноманітні дані про характер та ступінь змін показників імунітету порожнини рота при хронічному катаральному гінгівіті [7]. У зв'язку з цим надзвичайно актуальною проблемою сучасної стоматології є розробка клінічно та імунологічно обґрунтованих методів лікування дітей з запальними захворюваннями тканин пародонту. Сьогоденна розповсюдженість виникнення хронічного катарального гінгівіту у дітей з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту, а також недостатня ефективність традиційних способів лікування обумовлюють актуальність розробки та впровадження в клінічну практику нових, патогенетично обґрунтованих способів лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту. Відомий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей полягає: в оцінці якості санації порожнини рота, усуненні дії місцевих травмуючи факторів; знятті зубних відкладень; шліфуванні та полірування зубних поверхонь; навчанні правильній гігієні порожнини рота; медикаментозній обробці порожнини рота 0,06 % р-ном хлоргексидину біглюконату (ротові ванночки) поперемінно з р-ном ротокана (1 ч.л. на 1 ст. води). Недоліком цього способу є те, що при традиційному лікуванні не враховуються зрушення в локальному імунітеті порожнині рота. Найбільш близьким до способу, що заявляється, вибраний як найближчий аналог, є спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту шляхом застосування медикаментозних засобів (9) Арсенал даних засобів досить великий, але не всі препарати можливо використовувати у дітей. Однак, недоліком цього способу є відсутність даних про роль імунного профілю, зокрема цитокінового статусу. В основу корисної моделі поставлено задачу розробки такого способу, лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, який забезпечив би удосконалення патогенетичного лікування. Технічний результат, отриманий при вирішенні задачі, полягає у швидкій регресії клінічних проявів хронічного катарального гінгівіту у дітей шляхом удосконалення методів лікування. Застосування імуномодулятора у складі лікувальної терапії допомагає оптимізувати показники місцевого імунітету та прискорити зникнення клінічних проявів захворювання. 1 UA 85317 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає медикаментозну обробку порожнини рота, згідно корисної моделі, з першого дня лікування після видалення зубних відкладень, дворазової контрольованої чистки зубів, додатково призначають зрошення ясеневого краю водним розчином імуномодулятора "Деринат" щоденно, протягом 10 днів. За доступними літературними даними, такий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з хронічними захворюваннями шлунково-кишкового тракту не відомий. Спосіб здійснюється наступним чином: У дітей з хронічним катаральним гінгівітом місцева терапія складається з ретельного видалення зубних відкладень, санації порожнини рота, дворазової контрольованої чистки зубів та дворазових зрошень та аплікацій 0,25 %-вим розчином Дерината протягом 10 днів. Дана методика дозволяє суттєво знизити середню тривалість лікування, а також призводить до значного купіювання запалення в тканинах пародонта, покращити гігієнічний стан порожнини рота і загального стану дітей. Препарат "Деринат" - імономодулюючий засіб з діючою речовиною дезоксирибонуклеат натрію у вигляді розчину для місцевого застосування. Допоміжні речовини: натрію хлорид -1 г; вода для ін'єкцій - 1000 мл. Як імуномодулятор препарат активує клітинний та гуморальний імунітет, модулює активність фагоцитів і перш за все макрофагів, оптимізує специфічні реакції протигрибкової, вірусної та бактеріальної інфекції. Як репарант і цитопротектор препарат попереджає альтерацію, зв'язану з вільно-радикальним пошкодженням клітин, проявляє антиоксидантні та мембран стабілізуючі властивості, має високу репаративну та регенераторну властивість, накопичується в "клітинах-екстремалах" і захищає здорові клітини від токсичної дії інших препаратів. Фармакінетика: завдяки оптимальній молекулярній масі 270-500 кД Деринат проникає в клітини піноцитозом, тобто без порушення їх мембран. Деринат має широкий терапевтичний індекс. Виконання способу ілюструється прикладами: Пацієнт Т., 15 років, звернувся зі скаргами на біль та дискомфорт у яснах, незначну кровоточивість ясен під час чищення зубів, зміну зовнішнього вигляду ясен, неприємний запах з рота, швидке накопичення зубних відкладень. Підліток на даний час знаходився на лікуванні у дитячій клінічній лікарні з приводу лікування хронічного гастродуоденіту. При об'єктивному обстеженні виявлено зміну кольору, рельєфу та консистенції ясен. Міжзубні сосочки мали куполоподібну форму, маргінальний край ясен був валикоподібно потовщений, ясна легко кровоточили при механічному подразненні. При оцінці стану тканин пародонта за допомогою індексу СРІ встановлено наявність симптому кровоточивості в 4 секстантах пародонта, зубного каменя - в 2. Кількість уражених секстантів дорівнювала 4. Відповідно до значення індексу РМА (43 %) ступінь тяжкості хронічного катарального гінгівіту було оцінено як середню. Оцінка гігієнічного стану порожнини рота за допомогою індексу GreenVermillion свідчила про незадовільний стан, так як значення індексу дорівнювало 2,3. При цьому, в пришийковій ділянці перших постійних молярів верхньої та нижньої щелепи, а також нижніх постійних різців було виявлено наявність м'якого нальоту та мінералізованих зубних відкладень. Згідно зі способом, що заявляється, була проведена професійна гігієна порожнини рота, дворазова контрольованої чистки зубів, призначення засобів та методів індивідуальної порожнини рота (зубна паста Lacalut Active 2 рази на добу, зубна щітка серії Lacalut Active (м'якої жорсткості) та ополіскував серії Lacalut Active) Додатково призначались 3-х разові дворазові зрошення 0,25 %-вим розчином попередньо підігрітого до кімнатної температури Дерината протягом 10 днів. В результаті проведеного лікування у дитини вираженість ознак запалення ясеневого краю зменшилась на 2-3 добу лікування, зменшилась кровоточивість зубів під час лікування, зникли явища дискомфорту в яснах, значно покращився загальний стан. Об'єктивно: зменшився набряк і гіперемія ясеневого краю і кровоточивість ясен. До кінця 4-5 доби лікування у пацієнта зникли больові відчуття. Значення індексу РМА знизилось з 43 до 23,2, а індекс гігієни - з 2,3 до 1,5. Враховуючи, загальносоматичний статус пацієнта (патологія шлунково-кишкового тракту), застосування препарату Деринат справило позитивний терапевтичний ефект і основного захворювання. За період 2011-2012 років запропонований спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту було апробовано у дитячий клінічній лікарні № 8 м. Києва. З використанням запропонованого 2 UA 85317 U 5 10 15 20 25 30 способу проведено лікування 30 хворих. Ускладнень у хворих, пролікованих за способом що заявляється, не спостерігалося. Отримання добрих результатів дозволило рекомендувати запропонований спосіб для практичного використання. Джерела інформації: 1. Хоменко Л.А. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики /Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И. //Стоматолог.-2006. - № 1-2. - С. 54-58. 2. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение /А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, Н.А. Рабухина, О.А. Фролова. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004.-320 с. 3. Лукиных Л.М. Профилактика кариеса зубов и болезней пародонта /Лукиных Л.М. -М.: Мед книга, 2003.-196 с. 4. Цепов Л.М., Николаев А.И. Межсистемные связи при болезнях пародонта //Пародонтология.-2003. - № 2 (27). - С. 19-24. 5. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний: учебное пособие. -М.: Поли Медиа Пресс, 2001.-216 с. 6. Грудянов А.И., Дмитриева Н.А., Овчинникова В.В. Обоснование оптимальной концентрации препарата Метрогил-дента при лечении воспалительных заболеваний пародонта. Стоматология, 2002; 1: 44-47. 7. Грудянов А.И., Стариков Н.А. Лекарственные средства, применяемые при заболеваниях пародонта. Пародонтология, 1998; 2: 8: 6-17. 8. Иванов B.C. Заболевания пародонта.-3-е изд., перераб. и доп. -М.: Мед. информ. агенство, 1998.-296 с. 9. Минкин Л.Н., Евглевская Ю.П. Применение хлоргексидинсодержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта (обзор литературы). Пародонтология 1997; 4: 29-33. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей з захворюваннями шлунковокишкового тракту, що передбачає медикаментозну обробку порожнини рота, який відрізняється тим, що з першого дня лікування після видалення зубних відкладень, дворазової контрольованої чистки зубів, додатково призначають зрошення ясеневого краю водним розчином імуномодулятора Деринат щоденно, протягом 10 днів. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3