Спосіб лікування хворих на псоріаз

Реферат: Спосіб лікування хворих на псоріаз включає проведення огляду шкірних покривів, визначення фототипу шкіри, визначення рівня цитокіну фактора некрозу пухлини TNF-, призначення антигістамінного препарату, гіпосенсибілізуючого засобу, препарату седативної дії, використання ультрафіолетового опромінення (УФО) псоріатичних осередків. Попередньо перед призначенням терапії у сироватці крові хворого визначають рівень дефіциту вітаміну D, рівні цитокінів інтерлейкінів ІЛ-1, ІЛ-4, трансформуючого фактора росту TGF-1, TNF-. Додатково призначають водний розчин вітаміну D3 у дозі 1000 МО - 2 краплі на добу під час їжі, а курсовий вплив УФО здійснюють на міжлопаткову ділянку спини розміром 33×33. UA 92121 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ПСОРІАЗ UA 92121 U UA 92121 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме дерматології, і може бути використана для проведення диференційованої терапії хворих на псоріаз. Як прототип вибраний спосіб лікування хворих на псоріаз (Притуло О.А., Бабанин В.А. Терапия NB-UVB (311 нм) как современный патогенетически обоснованный метод коррекции системного воспаления у больных псориазом // Український журнал дерматології, венерології, косметології.-2012. - № 1 (44). - С. 19-24), який включає проведення огляду шкірних покривів, визначення фототипу шкіри пацієнта, визначення в крові хворого рівня цитокіну фактора некрозу пухлини TNF- з подальшим призначенням антигістамінного препарату, гіпосенсибілізуючого засобу, препарату седативної дії, а також використання ультрафіолетового опромінення (УФО) спектра В довжиною хвилі 311 нм псоріатичних висипань залежно від площі ураженої шкіри, тривалістю процедури 5-10 хвилин, через день, курсом 15-20 процедур. Ознаками, які співпадають із суттєвими ознаками заявленого способу, є: проведення огляду шкірних покривів, визначення фототипу шкіри, визначення рівня цитокіну фактора некрозу пухлини TNF-, призначення антигістамінного препарату, гіпосенсибілізуючого засобу, препарату седативного дії, проведення ультрафіолетового опромінення псоріатичних осередків. Ознаками, що перешкоджають досягненню очікуваного технічного результату (підвищення ефективності лікування псоріазу), є: низька ефективність терапії з ризиком великої кількості рецидивів, тому що не враховується весь комплекс показників дисбалансу цитокінового гомеостазу, а також дефіциту вітаміну D, які мають істотне значення в патогенезі псоріазу, що не дозволяє проводити ефективну диференційовану терапію у хворих на псоріаз. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення способу-прототипу шляхом додаткового застосування в комплексній терапії препарату вітаміну та здійснення процедури УФО на обмежену ділянку спини малою тривалістю, що призначають з урахуванням попередньо визначених рівнів чотирьох маркерів цитокінового дисбалансу і рівня дефіциту вітаміну D, що дозволяє досягти очікуваного терапевтичного результату, а саме здійснювати ефективне лікування псоріазу з метою зниження кількості рецидивів і збільшення періоду ремісії в осінньозимовий період. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування хворих на псоріаз, який включає проведення огляду шкірних покривів, визначення фототипу шкіри, визначення рівня цитокіну фактора некрозу пухлини TNF-, призначення антигістамінного препарату, гіпосенсибілізуючого засобу, препарату седативної дії, використання ультрафіолетового опромінення (УФО) псоріатичних осередків, згідно корисної моделі попередньо перед призначенням терапії у сироватці крові хворого визначають рівень дефіциту вітаміну D, рівні цитокінів інтерлейкінів ІЛ-1, ІЛ-4, трансформуючого фактора росту TGF-1, TNF- та додатково призначають водний розчин вітаміну D3 у дозі 1000 МО - 2 краплі на добу під час їжі, а курсовий вплив УФО здійснюють на міжлопаткову ділянку спини розміром 33 × 33. Згідно корисної моделі, курс терапії розчином вітаміну D3 становить 20-25 днів. Згідно корисної моделі, вплив УФО проводять через день в кількості 10-12 процедур. Згідно корисної моделі, тривалість процедури УФО поступово збільшують від 30 секунд до 1 хвилини. Між сукупністю існуючих ознак запропонованого способу й очікуваним технічним результатом, виявляється наступний причинно-наслідковий зв'язок: попереднє визначення маркерів цитокінового дисбалансу ІЛ-1, ІЛ-4, TGF-1, TNF- і рівня дефіциту вітаміну D дозволяє виділити групи пацієнтів, хворих на псоріаз з ознаками цитокінового дисбалансу та дефіциту/недостатності вітаміну D з подальшим призначенням поєднаного використання перорального прийому вітаміну D і курсу УФО в диференційованій комплексній терапії цих хворих, що дозволяє знизити побічні ефекти, зменшує ймовірність виникнення подразнення шкіри, сприяє дотриманню хворими режиму лікування, дозволяє зменшити кількість рецидивів даного захворювання протягом тривалого терміну. Рівні маркерів цитокінового дисбалансу ІЛ-1, ІЛ-4, TGF-1, TNF- і рівень дефіциту вітаміну D відіграють важливу роль в прогресуванні дерматозу, істотно впливають на тяжкість його перебігу, визначають рівень системної запальної реакції, тому виділення груп пацієнтів з дисбалансом рівня цитокінів і дефіцитом вітаміну D дозволяє призначати цим хворим адекватну комплексну терапію за рахунок підвищення інформативності діагностики. Спосіб лікування полягає в наступному. Пацієнтам, хворим на псоріаз, після проведення огляду шкірних покривів, визначення фототипу шкіри, проводять додаткове дослідження сироватки крові для визначення маркерів цитокінового дисбалансу ІЛ-1, ІЛ-4, TGF-1, TNF- і рівня дефіциту вітаміну D. Концентрацію цитокінів інтерлейкіну ІЛ-1, фактора некрозу пухлини TNF-, інтерлейкін ІЛ-4, трансформуючий фактор росту TGF-1 визначають імуноферментним методом з 1 UA 92121 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 використанням комерційних наборів, наприклад, ТОВ "Цитокіни" ІЛ-1, "Протеїновий контур" TNF-, ІЛ-4, TGF-1 Еmах. Визначення вмісту двох форм вітаміну D 25(OH)D3 - гормональної форми та 1,25(ОН)2D3 - прегормональної форми в сироватці крові проводять імуноферментним методом з використанням комерційного набору, наприклад, набору ELISA (Immunodiagnostik, Bensheim, Німеччина). Усі отримані результати підлягають статистичній обробці для параметричних і непараметричних критеріїв з використанням програми "MedStat". Курсовий вплив УФО проводять з використанням стандартного опромінювача УФО 1500 (Росія, 1989 рік) у кількості 10-12 процедур. Джерелом випромінювання є лампа металогалогенова РВО 400 BtSL. Опромінюють міжлопаткову ділянку спини площею 33×33 см на відстані 1 метр в експозиційній дозі 4 мінімальних суберитемних доз (МСеД), що становить 1 2 хвилину. 1 МСеД дорівнює 0,11 кДж/м . Методика полягає в послідовному збільшенні дозування УФО від 0,5 до 4 мінімальних суберитемних доз, тобто тривалість впливу ультрафіолету поступово зростає від 30 секунд до однієї хвилини. Режим УФО - одна процедура щодня. Для медикаментозної замісної терапії недостатності/дефіциту вітаміну D застосовують водний розчин вітаміну D3 у дозі 1000 МО - 2 краплі на добу протягом 20 днів під час їжі, наприклад, використовують Аквадетрим® Вітамін D3 (INN-colecalciferolum, колекаліциферол) фармацевтичного заводу "Польфарма" С.А., Польща, розчин для перорального застосування водний, 15000 МО/мл фл. 10 мл (№ UA/9205/01/01 від 16.06.2011 до 16.06.2016). Заявлений спосіб характеризується тим, що вплив ультрафіолету на шкіру дозволяє самостійно організму виробляти вітамін D. Таким чином, у комплексній терапії псоріазу можуть бути використані менші кількості препаратів і курс лікування може бути зменшений для досягнення сприятливих результатів. Завдяки зменшенню часу впливу УФО й обмеженню ділянки опромінення ультрафіолетом за даним способом зменшується ймовірність виникнення подразнення шкіри та/або інших побічних ефектів, що може сприяти дотриманню хворими режиму лікування. Іншою перевагою способу є те, що він дозволяє зменшити рецидиви захворювання протягом тривалого терміну після проведення комплексної терапії. Заявлений спосіб лікування був використаний у 24 пацієнтів. Групу порівняння склали 33 пацієнти, які отримували терапію за способом-прототипом. Аналіз отриманих результатів показав, що у хворих на псоріаз основної групи з D-дефіцитом під впливом пропонованого лікувального комплексу, що включає додаткову замісну терапію вітаміном D з одночасним курсовим впливом УФО на ділянку спини, виявлено зниження рівня ІЛ-1 на 30,0 %, p1