Спосіб лікування хворих на псоріаз

Спосіб лікування хворих на псоріаз, що включає призначення засобів зовнішньої терапії, що містять кортикостероїд на різних основах на різні ділянки шкіри, який відрізняється тим, що поетапно використовують комбіновані засоби, що адекватні за механізмом та силою дії формам і стадіям захворювання, так, при вульгарному псоріазі у прогресуючій стадії у сприятливому пе ребігу та ураженні волосяної частини голови призначають крем Карбодерм 5%, при вульгарному псоріазі у стаціонарній стадії та при долоннопідошовному псоріазі призначають крем Карбодерм 10%, при вираженій інфільтрації - фонофорез з кремом Карбодерм 10%, при ексудативній формі розповсюдженого псоріазу, пустульозному псоріазі, долонно-підошовному псоріазі призначають Тримістин або крем Бетаметазону валерат, при резистентних формах у стаціонарній стадії використовують Преднікарб, при необхідності під оклюзійну пов'язку, при торпідному перебігу цих форм - мазь Бетасалік, коли приєднується вторинна інфекція, при виражених запальних проявах, при ураженні великих складок призначають Тримістин, при помірних запальних ознаках - Кортонітол Винахід має відношення до медицини, зокрема до дерматовенерології і може бути використаний для лікування хворих на псоріаз у залежності від форми та стадії захворювання Проблема лікування хворих на псоріаз є складною і важливою в сучасній дерматології Це зумовлено багатьма невирішеними аспектами етюпатогенезу захворювання Псоріаз є одним з найбільш поширених захворювань людини нез'ясованої етіології, посідає одне з провідних місць за //Дерматовенерология, косметология, сексопатология -1999-№2 - С 74-76) Згідно З даними літератури, частота захворюваності на псоріаз становить 57,5 - 60,4 на 100000 населення, причому цей показник збільшується з віком В Україні в останні роки відзначається зростання захворюваності на псоріаз серед осіб від 18 до 40 років (Глухенький Б Т Псоріаз //Лікування та діагностика -1998 - №1 -С 47-57) Зовнішня терапія хворих на псоріаз посідає одне з провідних місць у комплексному лікуванні цієї патології Як відомо, морфологічну сутність псоріазу насамперед складають пперпроліферація клітин епідермісу і порушення кератинізацп Для корекції порушень кератинізацм при псоріазі традиційно використовують препарати, що мають протизапальні, кератолітичні, кератопластичні, протисверблячі, бактеріостатичні (бактерицидні), цитостатичні властивості Такі властивості притаманні кортикостероїдним препаратам зовнішнього застосування На теперішній час широко використовуються закордонні препарата кортикостероїдної дії такі як преднізолонова мазь, Флуцинар, Лоринден А Локоїд, Апулеїн, Дипросалік, Дипрогент, Тридерм тощо розповсюдженістю у СВІТІ, що сягає від 2 до 8% населення земної кулі (Применение миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении псориатического артрита /Никулин Н К, Шебашова Н В , Курников Г Ю и др //Остеопороз и остеопатии - 2000 - №3 -С 13-16) У структурі шкірної патологи питома вага псоріазу дорівнює 10 - 15% від загальної КІЛЬКОСТІ, а серед дітей - 19 - 22% (Резенкіна Л Д Аналіз захворюваності венеричними та шкірними хворобами в Україні за останні роки //Жури, дерматологи та венерології - 2000 - №2(10) - С 56-60, Особенности клинических проявлений и течения псориатической болезни в зависимости от возраста больных /Братусь-Сухорукова Е Ю , Погребняк Л А, Плоская ЛМ, Тарнавская Н Н О 00 48770 На сучасному етапі широко застосовуються препарати четвертої генерації, такі як Елоком, мазь, крем, лосьйон (виробник "Шерінг Плау", США) (Элоком в лечении больных псориазом и атоническим дерматитом /А А Кубанова, В А Самсонов, Е В Авербах, Г Г Тимошин //Вести, дерматологии и венерологии - 1996 -№5 -С 1012) Відомий спосіб лікування полягає в застосуванні Елокому лосьйону на волосяну частину голови, Елокому крему на ділянках із ніжною чутливою шкірою (обличчя, шия) і Елокому мазі на шкіру тулуба та КІНЦІВОК за наявності сухості шкіри один раз на добу Вищезгаданий спосіб є найбільш близький за технічною сутністю та результатами, які можуть бути досягнутими до того, що заявляється Тому його обрано за прототип Основним недоліком аналогів та зазначеного прототипу є те, що при вживанні їх не враховуються форма та стадія захворювання, недостатньо індивідуалізований ПІДХІД, ЩО ДОСИТЬ важливо при лікуванні хронічних захворювань, коли необхідне призначення препарату на досить тривалий час і на поширену ділянку шкірного покриву, а також у разі приєднання вторинної інфекції (бактеріальної чи мікотичної) У зв'язку з вищевикладеним,в основу винаходу покладено задачу підвищення ефективності лікування хворих на псоріаз за рахунок підвищення специфічності цього лікування згідно з формами та стадіями захворювання Задача, яка покладена в основу винаходу, вирішується тим, що у відомому способі лікування псоріазу, котрий включає призначення засобів зовнішньої терапії, що містять кортикостероїд на різних основах на різні ділянки шкіри, згідно з винаходом, поетапно використовують комбіновані засоби, що адекватні за механізмом та силою дії формам і стадіям захворювання При вульгарному псоріазі у прогресуючій стадії у сприятливому перебігу та ураженні волосяної частини голови призначають крем Карбодерм 5% При вульгарному псоріазі у стаціонарній стадії та при долонно-підошовному псоріазі призначають крем Карбодерм 10%, при вираженій інфільтрації фонофорез з Карбодермом 10% У разі необхідності використання топічних кортикостероїдних препаратів (ексудативна форма, пустульозний псоріаз, долонно-підошовний) показано застосування Тримістину, при гострих проявах цих форм - крем Бетаметазону валерат При резистентних до звичайних ЗОВНІШНІХ засобів висипах у стаціонарній стадії псорізу доцільно використовувати Преднікарб, при необхідності під оклюзійну пов'язку При торпідному перебігу резистентних форм з вираженими проявами лущення у стаціонарній стадії - мазь Бетасалік У випадках, коли приєднується вторинна інфекція, при виражених запальних проявах, при ураженні великих складок призначають Тримістин, при помірних запальних ознаках - Кортонітол Саме це є технічним результатом Новизна та сутність відмінностей винаходу обумовлені тим, що 1) призначаються різні за силою дії комбінова ні кортикостероїдні препарати в залежності від форми та стадії захворювання, 2) за необхідності використовують застосування зазначених ЗОВНІШНІХ засобів терапії разом з фонофорезом, 3) гідрофільні основи, що використовують, мати протизапальні та антимікробні властивості, 4) для лікування вульгарного псоріазу при сприятливому перебігу спосіб передбачає використання негормонального препарату кератолітичної, керато-пластичної, зволожуючої дії крем Карбодерм 5% і 10% Спосіб лікування хворих на псоріаз здійснюється в такий спосіб При вульгарному псоріазі у прогресуючій стадії з ураженням волосяної частини голови, а також обмеженому псоріазі волосяної частини голови у прогресуючій стадії використовують крем Карбодерм 5% (кератолітичний засіб на гідрофільній основі, який не містить кортикостероїд) два рази на добу, при вульгарному псоріазі у стаціонарній стадії, а також при долонно-підошовному -крем Карбодерм 10% (кератолітик більшої концентрації на гідрофільній основі, що містить кортикостероіду) два рази на добу, при вираженій інфільтрації та лущенні - фонофорез з Карбодермом 10% один раз на добу 5 - 7 разів щоденно, при ексудативній формі розповсюдженого псоріазу, при пустульозному псоріазі, а також долонно-підошовному в разі переваги гострозапальних проявів показано застосування Тримістину, що містить кортикостероїд середньої сили дії на гельовій основі та антисептик, або крему Бетаметазону валерат (кортикостерої сильної дії з антисептиком на гідрофільній основі) два рази на добу, при резистентних до звичайних ЗОВНІШНІХ засобів формах у стаціонарній стадії псоріазу -Преднікарб, що містить кортикостероїд слабкої дії та кератолітичну речовину сечовину - на гідрофільній основі, два рази на добу, за необхідності під оклю-зійну пов'язку, при торпідному перебігу резистентних форм з вираженими проявами лущення у стаціонарній стадії мазь Бетасалік (кортикостероїд сильної дії з антисептиком та кератолітиком - саліциловою кислотою - на гідрофобній основі, при виражених запальних проявах, коли приєднується вторинна інфекція, зокрема ураженні великих складок, призначають Тримістин, при помірних запальних ознаках - Кортонітол, що містить кортикостероїд слабкої дії та антисептик на гідрофільноемульсійній основі, два рази на добу до зникнення проявів вторинної інфекції та мокнуття Наводимо приклад Хворий Я , 49 років, історія хвороби №326, був госпіталізований у відділення дерматології Інституту дерматології та венерології АМН України 21 08 2001 зі скаргами на ураження шкіри всього тіла, волосяної частини голови, обличчя, свербіж, печію, болісність у осередках ураження Хворіє понад ЗО років Останні п'ять ремісії короткотривалі Загострення шкірного процесу ускладнюється ексудативними проявами, приєднанням вторинної інфекції Лікування традиційними засобами не виказує позитивного ефекту Об'єктивно при огляді хворого звертає на себе увагу ураження майже всього шкірного покриву на 48770 тулубі переважно бокових поверхнях, а також верхніх та нижніх кінцівках - велетеньські бляшки з вираженим ексудативним компонентом, який просочує лусочки та склеює їх у численні крупнопластівчасті корки Подекуди відмічаються кровоточиві пперемійовані осередки, у великих складках - мокнуття з білесою поверхнею На волосяній частині голови є масивні лусочко-корки, що злиплися, на пперемійованій поверхні Волосся злиплося Діагноз псоріаз розповсюджений, прогресуюча стадія, ексудативна форма, ускладнений вторинною інфекцією, резистентний до загальноприйнятої терапії Хворого було обстежено та призначено загальне лікування і зовнішня терапія, що включала до себе 1 Крем Бетаметазону валерат на волосяну частину голови та висипи на тулубі та кінцівках два рази на добу 2 Тримістин на висипи у великих складках два рази на добу На восьму добу було відзначено, що гострозапальний процес у шкірі перетворився на стаціонарний псоріатичні бляшки очистилися від лусочкокорок, мокнуття припинилося, зникли кровоточиві 6 пперемійовані осередки, з'явився обідок Воронова Приймаючи до уваги, що патологічний процес у хворого був резистентний до звичайних засобів зовнішньої терапії (відомо з анамнезу), хворому було відмінено крем Бетаметазону валерат і призначено мазь Бетасалік на висипи в осередках ураження на тулубі та кінцівках На висипи волосяної частини голови та обличчя - крем Карбодерм 5% Осередки ураження, що були у великих складках шкіри, очистилися від нальоту, мокнуття припинилося, висипи побліднішали Хворому на восьму добу було відмінено мазь Тримістин та призначено Кортонітол два рази на добу На 13-ту добу відмічено, що бляшки побліднішали, шкірний патологічний процес перейшов зі стаціонарної стадії у регресуючу зменшилася гіперемія та інфільтрація, особливо в центральній частині бляшок, проте залишилося помірне лущення Хворому було призначено крем Карбодерм 5% На 24-ту добу хворого було виписано зі стаціонару в стані майже повної клінічної ремісії з рекомендаціями продовжувати підтримуючу терапію кремом Карбодерм 5% ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71