Спосіб визначення ранніх ознак тяжкості гострого панкреатиту

Реферат: Спосіб визначення ранніх ознак тяжкості гострого панкреатиту шляхом оцінки частоти серцевих скорочень. Додатково визначають рівень споживання кисню, системного транспорту кисню, масу тіла та розраховують рівень енергодинамічного кванту та біологічного кванту. UA 92341 U (12) UA 92341 U UA 92341 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме анестезіології та інтенсивної терапії, і може бути використана з метою визначення ранніх ознак тяжкості гострого панкреатиту (ГП) у хворих, які перебувають у критичному стані. Існує декілька способів визначення ранніх ознак тяжкості ГП у критичних хворих, але вони є недостатньо ефективними, тому що показують порушення, котрі вже відбулись у підшлунковій залозі та призвели до синдрому системної запальної відповіді (ССЗВ) зі змінами клініколабораторного статусу пацієнта, тоді як цим порушенням передують ішемічні зміни в клітинах підшлунковій залозі, що не дозволяє адекватно визначити ранні ознаки тяжкості ГП та своєчасно застосувати інтенсивну терапію. Найбільш близьким за технічною суттю та результатами, що досягаються, є спосіб, де проводиться оцінка клінічних критеріїв ступеня тяжкості гострого панкреатиту за С.Ф. Багненко та співавт. (2004). Для цього у хворих на ГП, при надходженні до стаціонару, визначається наявність наступних критеріїв: перитонеальний синдром, нестабільна гемодинаміка - частота серцевих скорочень (ЧСС, скор, за хв) більше 120 скор, за хв або менше 60 скор, за хв, зниження систолічного артеріального тиску (AT, мм рт.ст.) нижче 100 мм рт.ст., олігурія - менше 250 мл за останні 12 годин, енцефалопатія (збудженість або загальмованість, делірій), шкірні -1 -1 симптоми (гіперемія обличчя, мармуровість та ін.), гемоглобін (Нb, г×л ) вище 150 г×л , 9 -1 9 -1 кількість лейкоцитів у периферичній крові (10 ×л ) більше 14×10 ×л , рівень глюкози плазми -1 -1 -1 -1 крові (ммоль×л ) вище 10 ммоль×л , сечовина крові (ммоль×л ) більше 12 ммоль×л , електрокардіограма - ішемія міокарда або виражені метаболічні зміни. Якщо наявні два або більше критерія, то має місце тяжкий ГП (Кондратенко П.Г., Васильєв А.А., Конькова М.Г. Острый панкреатит. - Донецк, 2008. - С. 168-169). Спільними суттєвими ознаками найближчого аналогу та корисної моделі, що заявляється, є визначення частоти серцевих скорочень. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що він визначає клініко-лабораторні зміни, які відбулись в організмі хворого внаслідок ГП, та не враховує порушення киснево-транспортного забезпечення тканин, які передують погіршенню тяжкості течії в реальному часі, оскільки не оцінює споживання кисню та системного транспорту кисню, що не надає можливості визначити ранні ознаки тяжкості ГП та провести своєчасну корекцію цих порушень. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення ранніх -1 -2 ознак тяжкості ГП, шляхом додаткового визначення споживання кисню (VO 2, мл×хв м ), -1 -2 системного транспорту кисню (DO2, мл×хв ×м ), частоти серцевих скорочень (ЧСС, скор, за хв), маси тіла (МТ, кг), що дозволяє достовірно визначити ранні ознаки тяжкості ГП та своєчасно застосувати інтенсивну терапію. Поставлена задача вирішується тим, що у способі визначення ранніх ознак тяжкості гострого панкреатиту шляхом визначення ЧСС, згідно з корисною моделлю, додатково визначають -1 -2 -1 -2 рівень споживання кисню (VO2, мл×хв ×м ), системного транспорту кисню (DO2, мл×хв ×м ), масу тіла (МТ, кг). Надалі визначають рівень енергодинамічного кванту (ЕДК): -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100, млО2×кг . Після чого визначають біологічний квант (БК): -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100, млО2×кг , -1 -2 де DO2 - рівень системного транспорту кисню (мл×хв ×м ); VO2 - рівень споживання кисню -1 -2 (мл×хв ×м ); ЧСС - частота серцевих скорочень (скор, за хв.), МТ - маса тіла (кг), і якщо рівень -1 -1 ЕДК знаходиться в межах 15,23-10,88 млО2×кг , а рівень БК перевищує 4,38-3,1 млО2×кг , то має місце гострий панкреатит середнього ступеня тяжкості, якщо рівень ЕДК менше за 10,88 -1 -1 млО2×кг , а рівень БК менше ніж 3,1 млО2×кг , то має місце гострий панкреатит тяжкого ступеня. -1 І якщо рівень ЕДК знаходиться в межах 15,23-10,88 млО2×кг , а рівень БК перевищує 4,38-1 3,1 млO2×кг , то має місце гострий панкреатит середнього ступеня тяжкості. -1 -1 Якщо рівень ЕДК менше за 10,88 млO2×кг , а рівень БК менше ніж 3,1 млО2×кг , то має місце гострий панкреатит тяжкого ступеня. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому: Основні ранні клінічні прояви ГП пов'язані з розвитком внутрішньопротокової гіпертензії, порушенням їх цілості і ухиленням панкреатичних ферментів у циркуляцію. Явища гострого ферментного ендотоксикозу призводять до розвитку на фоні, як правило, вираженого больового абдомінального синдрому, системної запальної реакції, шоку, синдрому поліорганної недостатності. Зменшується інтестинальна перфузія, печінковий кровотік, порушується 1 UA 92341 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 бар'єрна, моторна, нутрітивна функція кишечнику з наступною мікробною транс локацією і розвитком ентеротоксикозу. Токсини стимулюють утворення цитокінів, активують лейкоцити, їх адгезію і трансміграцію, що призводить до пошкодження ендотелію судин, порушення мікроциркуляції і метаболізму у різних органах. Клінічні прояви ГП на різних стадіях обумовлюються розповсюдженням і локалізацією гнійно-деструктивних уражень, наявністю або відсутністю сепсису і вторинної полі органної недостатності. При прогресуючому перебігу ГП прогноз залежить від об'єму і характеру ураження підшлункової залози, наявності інфекції, вираженості синдрому поліорганної недостатності, своєчасності проведення комплексного лікування, дотримання його раціональної стратегії, тобто спадкоємності і поєднання консервативного і хірургічного етапів, вибору адекватних термінів, способу і об'єму оперативного втручання. Тому, раннє визначення порушень киснево-транспортного забезпечення тканин у критичних хворих на ГП дозволяє достовірно визначити ознаки тяжкості ГП та своєчасно застосувати інтенсивну терапію. Спосіб здійснюється таким чином. Хворому на ГП шляхом лабораторного та інструментального дослідження визначають -1 гемоглобін (Нb, г×л ), насичення киснем гемоглобіну артеріальної крові (SaO 2, %), насичення киснем гемоглобіну венозної крові (SvO2, %), артеріальний тиск (AT, мм рт.ст.), зріст (см), вік -1 -2 (років), масу тіла, серцевий індекс (СІ, л×хв ×м ), на підставі яких визначають рівень -1 -2 -1 -2 споживання кисню (VO2, мл×хв ×м ) та системного транспорту кисню (DO2, мл×хв ×м ). Надалі визначають рівень енергодинамічного кванту (ЕДК): -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100, млО2×кг . Після чого визначають біологічний квант (БК): -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100, млО2×кг . -1 І якщо рівень ЕДК знаходиться в межах 15,23-10,88 млО2×кг , а рівень БК перевищує 4,38-1 3,1 млО2×кг , то має місце гострий панкреатит середнього ступеня тяжкості. -1 -1 Якщо рівень ЕДК менше за 10,88 млО2×кг , а рівень БК менше ніж 3,1 млО2×кг , то має місце гострий панкреатит тяжкого ступеня. Приклад Хворий С, 1960 року народження, історія хвороби № 19628 ург., був госпіталізований до прийомно-діагностичного відділення Запорізької міської клінічної лікарні екстреної і швидкої медичної допомоги 27 листопада 2012 року. Діагноз при госпіталізації "Гострий панкреатит". Клінічний діагноз після проведення лапароскопічного дослідження: "Гострий асептичний панкреонекроз". Враховуючи тяжкість захворювання, хворий був переведений до відділення інтенсивної терапії (ВІТ). -1 -2 При надходженні до ВІТ: МТ = 78 кг; ЧСС = 94 скор, за хв.; DO 2=533 мл×хв ×м ; VO2=102 -1 -2 мл×хв ×м . -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((533 / 94) / 78) × 100=7,26 млО2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((102 / 94) / 78) × 100=1,39 млО2×кг . У хворого при надходженні до ВІТ має місце гострий панкреатит тяжкого ступеня. В протоколі інтенсивної терапії (IT) гострого панкреатиту тяжкого ступеня на тлі застосування базових препаратів добавлено використання антиферментних та цитостатичних медикаментозних засобів. -1 -2 На 1-шу добу перебування у BIT: MT=76 кг; ЧСС = 95 скор, за хв.; DO 2=565 мл×хв ×м ; -1 -2 VO2=126 мл×хв ×м . -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((565 / 95) / 76) × 100=7,82 млО2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100 - ((126 / 95) / 76) × 100=1,74 млО2×кг . У хворого тяжкий перебіг гострого панкреатиту на 1-шу добу перебування у ВІТ. В протоколі IT на тлі застосування базових препаратів продовжено використання антиферментних та цитостатичних медикаментозних засобів. -1 -2 На 2-гу добу перебування у ВІТ: МТ = 75 кг; ЧСС = 90 скор, за хв.; DO 2=614 мл×хв ×м ; -1 -2 VO2=139 мл×хв ×м . -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((614 / 90) / 75) × 100=9,09 млО 2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((139 / 90) / 75) × 100=2,05 млО2×кг . У хворого відзначається позитивна динаміка тяжкого перебігу гострого панкреатиту. У зв'язку з тяжким перебігом гострого панкреатиту, в протоколі IT продовжено застосування базових препаратів, антиферментних та цитостатичних медикаментозних засобів. -1 -2 На 3-тю добу перебування у ВІТ: МТ = 75 кг; ЧСС = 92 скор, за хв.; DO 2=680 мл×хв ×м ; -1 -2 VO2=149 мл×хв ×м . 2 UA 92341 U -1 5 10 15 20 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((680 / 92) / 75) × 100=9,85 млО 2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((149 / 92) / 75) × 100=2,15 млО2×кг . У хворого відзначається позитивна динаміка тяжкого перебігу гострого панкреатиту, що підтверджується зростанням значення ЕДК та БК. IT потребує продовження застосування базових препаратів, антиферментних та цитостатичних медикаментозних засобів. -1 -2 На 4-ту добу перебування у ВІТ: МТ = 73 кг; ЧСС = 84 скор, за хв.; DO 2=695 мл×хв ×м ; -1 -2 VO2=159 мл×хв ×м . -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((695 / 84) / 73) × 100=11,33 млО 2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((159 / 84) / 73) × 100=2,59 млО2×кг . У хворого відзначається позитивна динаміка тяжкого перебігу гострого панкреатиту. ЕДК надбав значень норми, тому в протоколі IT на тлі застосування базових препаратів зменшені дози антиферментних та цитостатичних медикаментозних засобів. -1 -2 На 5-ту добу перебування у ВІТ: МТ = 73 кг; ЧСС = 68 скор, за хв.; DO 2=720 мл×хв ×м ; -1 -2 VO2=220 мл×хв ×м . -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ) × 100 = ((720 / 68) / 73) × 100=14,50 млО 2×кг . -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ× 100 = ((220/ 68) / 73) × 100=4,43 млО 2×кг . У хворого має місце гострий панкреатит середнього ступеня тяжкості. Значення ЕДК відповідає нормі, а БК перевищує нормальні значення. Тому хворий був переведений до хірургічного відділення, де в подальшому отримував базову терапію. Виписаний із лікарні 23 грудня 2012 року у задовільному стані. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб визначення ранніх ознак тяжкості гострого панкреатиту шляхом оцінки частоти серцевих скорочень, який відрізняється тим, що додатково визначають рівень споживання кисню, системного транспорту кисню, масу тіла та розраховують рівень енергодинамічного кванту (ЕДК) та біологічного кванту (БК) за формулами: -1 ЕДК = ((DO2 / ЧСС) / МТ)100, млО2кг -1 БК = ((VO2 / ЧСС) / МТ)100, млО2кг , -1 -2 де DO2 - рівень системного транспорту кисню (млхв м ); VO2 - рівень споживання кисню -1 -2 (млхв м ); ЧСС - частота серцевих скорочень (скор, за хв.), МТ - маса тіла (кг), і якщо рівень -1 -1 ЕДК знаходиться в межах 15,23-10,88 млО2кг , а рівень БК перевищує 4,38-3,1 млО2кг , то має місце гострий панкреатит середнього ступеня тяжкості, якщо рівень ЕДК менше за 10,88 -1 -1 млО2кг , а рівень БК менше ніж 3,1 млО2кг , то має місце гострий панкреатит тяжкого ступеня. Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3