Спосіб оцінки тяжкості гострого некротичного панкреатиту

Спосіб оцінки тяжкості гострого некротичного панкреатиту, що полягає в цитологічному дослідженні вмісту панкреатичних та парапанкреатичних гострих рідинних скупчень та ексудату з вільної черевної порожнини, отриманого за допомогою 3 18983 4 вання. лем. Захворювання повязує з вживання алкоголю Визначені морфологічні зміни з боку клітин висумнівної якості. Тривалість приступу до моменту никають як реакція на надмірний по інтенсивності госпіталізації - 10 днів. Лікувалась вдома самоста силі подразник, оскільки рідини являють собою тійно, за медичною допомогою не зверталась. На агресивні середовища з вираженим цитотоксичмомент госпіталізації: гемоглобін 157г/л, лейкоци9 ним ефектом, високим рівнем прозапальних цитотоз 12.6 10 /л, діастаза сечі 2048ОД, заг. білок кінів та активованих ферментів підшлункової зало57.5г/л, білірубін 42.65, цукор крові 6.3ммоль/л, зи, та внаслідок надмірної стимуляції білого та креатинін 0.240ммоль/л. червоного паростків кісткового мозку при виражеДані УЗД при поступленні: головка підшлунконому запальному процесі. вої залози 49, тіло 38, хвіст 54мм, контур залози Спосіб здійснюють таким чином. нечіткий, нерівний, паренхіма гіпоехогенна, більше До патологічної рідини, отриманої з допомов ділянці тіла та хвоста, з множинними дрібними гою інтервенційної сонографії, під час лапароскопії кальцинатами та гіпоехогенними включеннями, чи лапароцентезу, додають 5% розчин цитрату наявна рідина в сальниковій сумці у вигляді смужнатрію для запобігання зсідання рідини та руйнуки та у паранефральній ділянці зліва, набряк клітвання клітинних елементів. Патологічну рідину ковини заочеревинних просторів з обох боків. центрифугують зі швидкістю 1,5тис.об/хв протягом У зв'язку з тяжкістю стану хворої (ціаноз шкіри 5-10хв, надосадову частину рідини зливають, а з та слизових, інтенсивний больовий синдром, гіпоосаду готують 4-6 мазків, які висушують на повітрі волемія, тахікардія, верифікований діагноз гостропротягом 1год, а пізніше фарбують за методом го панкреатиту) хвора госпіталізована в реанімаПапенгейма. Проводять мікроскопію як нативного, ційне відділення, де отримувала призначене так і пофарбованого препаратів. Мікроскопію проповноцінне багатокомпонентне лікування. При водять при малому та при великому збільшенні динамічному ультразвуковому моніторингу стану мікроскопа (імерсійна система). При мікроскопічпідшлункової залози на 3-й день перебування в ному дослідженні клітинних елементів - еритроцистаціонарі виявлено негативну ультрасонографічтів, нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, гістіоцитів, ну динаміку: з’явилась рідина у вільній черевній макрофагів, мезотеліоцитів - визначають ступінь порожнині, а також в лівому та правому ретроковираженості дегенеративно-дистрофічних змін, лярних просторах, збільшення ознак набряку заонаявність елементів розпаду клітин, кристалів хочеревинного простору; під ультрасонографічним лестерину, гематоїдину, жирних кислот, зерен геконтролем спунктовано вільну черевну порожнину, мосидерину, меланіну, а також появу елементів отримано до 40мл бурого кольору рідини без заклітинної атипії та молодих (незрілих) форм клітин. паху з високою амілолітичною активністю (діастаза Оцінюють також кількість, взаємне розташурідини 4096ОД). вання та розміри клітин, їх форму і ступінь зафарЦитологічне дослідження рідини з вільної чебування цитоплазми та ядер, цілісність ядер (каріревної порожнини: еритроцити у кожному полі зоорексис, каріолізис, багатоядерність, енуклеація), ру; лейкоцити вкривають всі поля зору, з виражеструктуру хроматину, наявність та кількість нукленими дегенеративними змінами; клітини у великій ол, ядерно-цитоплазматичне співвідношення клікількості; у кожному полі зору клітини з помірно тин, наявність цитоплазматичних включень, а тавираженим анізоцитозом, анізонуклеозом та анізокож наявність бактерій, кристалів, елементів хромією; значна кількість клітин із вираженою секклітинного розпаду в препараті. Враховуючи харарецією цитоплазми; у деяких ядрах ознаки дисктер рідини (вміст постнекротичної псевдокисти трофії; практично в усіх ядрах 1-2 гіпертрофовані підшлункової залози, рідина гострого панкреатичта гіперхромні нуклеоли; клітини розміщені переного чи парапанкреатичного рідинного скупчення, важно окремо, або невеликими групами; в окремих оментобурситу чи вільної черевної порожнини), а полях зору 1-4 еритрокаріоцити. Дана цитологічна також топіку скупчення за даними ультрасоногракартина свідчила про тяжку, прогностично несприфії, оцінюють цитологічну картину, характерну для ятливу форму гострого панкреатиту та заавансоданої локалізації. За характером виявлених кільківаність патологічного процесу. сних та якісних змін судять про ступінь ураження В зв'язку з наростанням проявів системної запідшлункової залози та важкість гострого некротипальної відповіді та абдомінальної симптоматики, чного панкреатиту. неефективністю проведеної консервативної тераПри наявності в мазках атипових клітин, а сапії хвора оперована на 4-й день перебування в ме епітеліальних з анізоцитозом, анізонуклеозом стаціонарі. Об'єм операції: лапаротомія, секвестта ядрами що відтиснуті до периферії (у вигляді ректомія, білатеральна ретроперітонеостомія, підпаличок, пісочного годинника), а також молодих вісна єюностомія, санація та дренування черевної (незрілих) клітин гранулоцитарного ряду, серпопопорожнини під ендотрахеальним наркозом. Інтрадібних та пікнотичних клітин, роблять висновок про операційно: помірна кількість рідини бурого кольоважкий, прогностично несприятливий перебіг зару в черевній порожнині, на парієтальній очеревині хворювання. стеатонекрози, в черевній порожнині злуковий Клінічний приклад. процес; підшлункова залоза сірого кольору, в діХвора А., 47років, поступила ургентно, з гостлянці тіла та хвоста, по типу субтотального панрим інтенсивним больовим синдромом, багаторакреанекрозу, плащевий панкреанекроз ділянки зовою блювотою, що не приносила полегшення, головки підшлункової залози. При детальнішій здуттям живота, вираженою загальною слабістю. ревізії виявлено поширення парапанкреатиту по AT 80/50мм рт.ст., пульс 150', частота дихання 24'. правому та лівому параколярному та лівому параЗ анамнезу відомо, що хвора зловживає алкогонефральному просторах від діафрагми до малого 5 18983 6 тазу, а також на корінь брижі тонкої кишки. Інтраоконсервативної терапії, виявити додаткові покази пераційно евакуйовано до 3л гнійно-некротичного до зміни лікувальної тактики. вмісту з секвестрами. Джерела інформації: Незважаючи на проведену інтенсивну консер1. Милиця М.М., Мартиновський О.І., Постолевативну терапію, спрямовану на корекцію розладів нко М.Д. Деструктивний панкреатит - шляхи виріжиттєвоважливих систем організму, хвора помершення проблеми // Шпитальна хірургія. - 2002. ла через 38год. після операції при наростанні №2. -С.125-127. явищ гострої серцево-судинної та дихальної недо2. Шевчук М.Г., Шевчук І.М., Побуцький О.О. статності. Сучасні методичні підходи до лікування гострого Результат паталого-анатомічного дослідженнекротичного панкреатиту // Шпитальна хірургія. ня: тотально-субтотальний панкреанекроз, інфіко2000. - №2. - С.121-126. ваний парапанкреатит, параколіт. 3. Копчак В.М., Мошковский Г.Ю., Хомяк И.В. Запропонований спосіб оцінки важкості гостроЭхоконтролируемые вмешательства при постнекго некротичного панкреатиту дозволяє повніше ротических кистах и абсцессах в хирургическом віддзеркалити характер та ступінь ураження підшлечении острого некротического панкреатита // лункової залози при гострому некротичному панТаврический медико-биологический вестник. креатиті, своєчасно провести корекцію проведеної 2005. - том 8. - №1. - С.53-57. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601