Спосіб діагностики гострого пошкодження нирок у новонароджених дітей в ранньому неонатальному періоді

Реферат: UA 94294 U UA 94294 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме неонатології, педіатрії та дитячої нефрології, та може бути використана при діагностиці гострого пошкодження нирок у новонароджених, які мають перинатальну патологію тяжкого ступеня, що надасть змогу своєчасної корекції інтенсивної терапії для попередження розвитку гострої ниркової недостатності. Гостре пошкодження нирок - поліетіологічний синдром, який характеризується гострим порушенням ниркових функцій, що призводить до значних розладів гомеостазу та формування термінальної стадії ураження - гострої ниркової недостатності. У новонароджених дітей, які отримують лікування у відділеннях інтенсивної терапії, гостру ниркову недостатність діагностують у 8-24 % випадків. При цьому для дітей даної групи характерним є розвиток неолігоуричного типу ниркової недостатності, що зумовлює доцільність проведення лабораторного моніторингу з визначенням ранніх маркерів нефротичних пошкоджень [Сафина А.И. Острая почечная недостаточность у новорождённых / А.И. Сафина, М.А. Даминова // Практическая медицина. - 2011. - № 5(53). - С. 43-50]. Основними патогенетичними механізмами розвитку гострого пошкодження нирок є ренальна вазоконстрикція, яка викликає тканинну ішемію; порушення проникливості гломерулярних капілярів, що призводить до зниження швидкості клубочкової фільтрації; обструкція канальців клітинним детритом і трансепітеліальний зворотний потік фільтрату в навколоканальцевий простір. При глибокій ішемії виникає ниркова аферентна вазоконстрикція з перерозподілом ренального кровоплину та значним зниженням швидкості клубочкової фільтрації, ішемічним некрозом епітелію звивистих канальців та формуванням термінальної стадії гострого пошкодження нирок - олігоуричного типу гострої ниркової недостатності [Детская нефрология: руководство для врачей: под. ред. М.С. Игнатовой. - [3-е изд., перераб. и доп.]. – М.: Медицинское информационное агентство, 2011. - 696 с.]. Класичними діагностичними маркерами гострого пошкодження нирок є: визначення рівнів креатиніну, сечовини, сечової кислоти, іонів натрію, калію, хлору в крові та сечі, кліренсу креатиніну, розрахунок швидкості клубочкової фільтрації за креатиніном, індексу ниркової недостатності, індексу екскреції натрію тощо. Але вказані маркери ниркових пошкоджень не мають високої діагностичної цінності для новонароджених дітей, враховуючи функціональні особливості ниркової системи, особливо в ранньому неонатальному періоді [Погодаева Т.М. Исследование гомеостатической функции почек для прогнозирования нефропатий у новорождённых / Т.М. Погодаева, В.Н. Лучанинова // Фундаментальные исследования. - 2012. № 10. - С. 290-295]. Одним із сучасних маркерів реальних пошкоджень є цистатин С - екстрацелюлярний інгібітор цистеїнових протеїназ, який з постійною швидкістю продукується ядровмісними клітинами, вільно фільтрується через клубочкову мембрану, повністю метаболізується в нирках, не секретується проксимальними нирковими канальцями. Рівень цистатину С не залежить від віку, маси тіла, добових коливань, а також рівня даного показника в материнському організмі [Михалева Л.Л. Цистатин С - надежный биохимический индикатор нарушения фильтрационной функции почек у детей / Л.Л. Михалева, М.Л. Золотавина, В.В. Хаблюк // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - № 5. - С. 186-189]. Одноразове визначення рівня цистатіну С у сироватці крові дозволяє розрахувати швидкість клубочкової фільтрації за допомогою математичних формул, серед яких у педіатричній практиці застосовують формулу A.Grubb [Simple cystatin С - based prediction equations for the glomerular disease prediction equation for adults and the Schwartz and the Counahan-Barratt prediction equations for children / A.Grubb, U.Nyman, J.Bjork [et al.] // Clin. Chem. - 2005. - № 51. - P. 1420-31]. Аналогом корисної моделі є спосіб визначення рівня креатиніну та рівня погодинного діурезу, які є діагностичними ознаками гострого пошкодження нирок [Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group / KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury // Kidney inter. - 2012. - № 2. - 138 p.]. Згідно з аналогом гостре пошкодження нирок визначається за однією з наступних ознак: зростання концентрації креатиніну сироватки крові 0,3 мг/дл (26,5 мкмоль/л) протягом 48 годин; або зростання концентрації креатиніну сироватки крові 1,5 рази від початкового, який був відомим, або був передбачуваним протягом останніх 7 діб; або зменшення об'єму сечі