Спосіб відновлення внутрішньокишкової флори у новонароджених дітей з клінічними ознаками внутрішньоутробного інфікування в ранньому неонатальному періоді

Спосіб відновлення внутрішньокишкової флори у новонароджених дітей з КЛІНІЧНИМИ ознаками внутрішньоутробного інфікування в ранньому не онатальному періоді, який полягає у введенні місцевого антисептика та антибактеріального препарату, який відрізняється тим, що як антибактеріальний препарат використовують Ентерол 250 у поєднанні з внутрішньовапнальним введенням місцевого антисептика Бетадин, препарати призначають протягом десяти діб в першу-третю добу по 250мг тричі на добу, четверту-шосту добу 125 мг тричі на добу, в наступні чотири доби по Винахід стосується медицини, зокрема педіатри та неонатолоґм і може бути використаний для відновлення внутрішньокишкової флори у новонароджених дітей з КЛІНІЧНИМИ ознаками внутрішньоутробного інфікування в ранньому неонатальному періоді Становлення нормального біоценозу новонародженого починається з перших моментів його життя Під час пологів, при проходженні пологовими шляхами матері, відбувається заковтування мікрофлори та колонізація її в травній системі новонародженої дитини Це забезпечує попередження розвитку дисбактеріозу у немовлят 3 5 - 7 дня життя основною мікрофлорою кишківника дитини, що знаходиться на природному вигодовуванні, є біфідофлора, росту якої сприяють спеціальні біфідоґенні фактори материнського молока Мимовільними джерелами додаткового потрапляння мікроорганізмів можуть бути повітря, руки медперсоналу, предмети догляду, молоко матері При цьому первинна бактеріальна флора кишківника, шкіри, та слизівок колонізується не тільки біфідумбактеріями, лактобактеріями, стрепто- і епідермальним стафілококом, але й умовнопатоґенними мікробами кишковою паличкою зі зміненими властивостями, протеєм, грибками, що у невеликій КІЛЬКОСТІ можуть бути також природними супутниками дорослої людини З кінця першого та початку другого тижня життя із поверхні шкіри, слизівки носа, зіва, та калу у більшості абсолютно здорових немовлят можна виділити патогенні стафілококи, у половини - ентеробактерм зі зниженими ферментативними властивостями, дріжжоподібні грибки Candida, а в кожної десятої дитини знайти протей та гемолітичні знтеробактерм ВІДПОВІДНО ДО викладеного виділяють фази первинного бактеріального заселення кишківника немовляти Перша фаза (двадцять годин від моменту народження), називається асептичною, тобто стерильною Друга - наростання інфікування (може тривати до трьох-п'яти діб) Під час третьої фази відбувається колонізація кишківника біфідумбактеріями, кишковими паличками, стрепто- і стафілококами, грибками Триває вона до двох тижнів і закінчується витісненням всіх інших мікроорганізмів біфідофлорою 3 цього моменту біфідумбактерм стають основною мікробною флорою 250мг ДВІЧІ на добу На сьогодні відомими способами конвенційної терапії, необхідної для профілактики виникнення та лікування новонароджених дітей з КЛІНІЧНИМИ проявами внутрішньоутробного інфікування є боротьба з мікробним забрудненням під час вагітності [1, 2, 3] післяпологова хемопрофілактика новонароджених (внутрішньом'язеве введення антибіотика) [4], проведення піхвової санації з використанням антисептика chlorhexidine gluconate (Hibiclens), чи повідон-йоду (Бетадин, Йодобак) [5], системна штранатальна хемопрофілактика [6] Однак проведені наукові дослідження різних О ю 54104 авторів вказують, що ні один з запропонованих методів боротьби з мікробним забрудненням під час вагітності не є повноцінним та адекватним Інтранатальне застосування антибіотиків, переслідує одночасно дві мети профілактика майбутніх ускладнень з боку новонародженого (після введення антибіотика, як правило пеніциліну (у випадках підвищеної чутливості - кліндаміцин), максимальна концентрація його у крові плода спостерігається вже через дві години і залишається такою протягом 18 год), а також лікувальна дія антибіотика на організм породіллі Післяпологова хемопрофілактика новонароджених із використанням однієї дози антибіотиків вважалась досить ефективною однак проспективний рандомізований аналіз випадків захворюваності недоношених новонароджених дітей не дав суттєвого зниження рівня стрептококової інфекції у обстежуваній та контрольній групах Слід вказати, що як системна інтранатальна, так і післяпологова хемопрофілактика (введення антибіотиків з метою деконтамінацм шлунковокишкового тракту новонароджених) негативно впливає на стан біоценозу кишківника новонародженої дитини і сприяє розвитку клінічної картини кишкового дисбактеріозу у більш ПІЗНІЙ час (2 - З тиждень життя) Дослідження ефективності алгоритму боротьбі з розвитком у новонароджених дітей внутрішньоутробного інфікування, шляхом піхвової санації проводився у Швеції Отримані результати не дали значних успіхів, що вказує на малу ефективність даної методики Боротьба з мікробним забрудненням під час усього терміну вагітності передбачає постійний контроль за станом піхвового біоценозу, а при необхідності проведення контрольного та своєчасного лікування супутніх гінекологічних захворювань Однак такий динамічний контроль за станом та перебігом вагітності на всьому и протязі, не завжди є можливим, а вплив використовуваних медикаментів у багатьох випадках є несприятливим для плода Прототипом обраний спосіб відновлення внутрішньо кишкової флори у новонароджених дітей з КЛІНІЧНИМИ ознаками внутрішньоутробного інфікування в ранньому неонатальному періоді [5] який полягає у проведенні піхвової санації з використанням місцевого антисептика Бетадин, який вводять внутрішньовапнально у вигляді свічки протягом усього терміну вагітності Проте даний препарат є ефективним при місцевому ураженні і не попереджує інфікування дитини при системних захворюваннях, що виникає необхідність тривалого його використання В основу винаходу поставлене завдання, шляхом поєднання двох способів лікування, забезпечення мінімального рівня інфікування шлунковокишкового тракту новонародженої дитини під час пологів, а також формування та відновлення нормального співвідношення усіх компонентів внутрішньо-кишкової мікрофлори в ранньому неонатальному періоді Поставлене завдання досягається тим, що у способі відновлення внутрішньо кишкової флори у новонароджених дітей з КЛІНІЧНИМИ ознаками внут рішньоутробного інфікування в ранньому неонатальному періоді, який полягає у введенні місцевого антисептика та антибактерійного препарату згідно з винаходом як антибактерійний препарат використовують Ентерол 250 у поєднанні з внутрішньовапнальним введенням місцевого антисептика Бетадин Препарат назначають протягом десяти діб перша-третя доба по 250мґ тричі на добу, четверта-шоста доба 125мґ тричі на добу, наступні чотири доби по 250мґ ДВІЧІ на добу Поєднане застосування місцевого ваґінального антисептика Бетадин (Йодобак, повідон-йод) дозволяє зменшити ймовірність інфікування шлунково-кишкового тракту новонародженої дитини при проходженні через пологові шляхи матері, а ентеральне введення Saccharomyces boulardii дозволяє провести корекцію стану внутрішньокишкової флори новонародженої дитини безпосередньо з першої доби и життя Ефект від застосування Ентеролу 250 зумовлений прямою антагоністичною дією стосовно патогенних та умовно-патоґенних мікроорганізмів і грибків котрі порушують бюциноз кишківника, коротким курсом лікування (до 10 днів), МОЖЛИВІСТЮ ЙОГО примшення у новонароджених дітей паралельно з антибіотиками Saccharomyces boulardii у незміненому вигляді виводяться з організму дитини через 2 - 5 діб Одночасне вживання Ентеролу 250 породіллею дозволяє провести корекцію стану кишкового біоценозу жінки і забезпечити профілактику кишкових порушень у новонародженої дитини раннього неонатального періоду Спосіб здійснюють таким чином За п'ять годин до початку пологів породіллі вводять внутрішньоваґінально місцевий антисептик (Бетадин, Йодобак), та ентерально вводять Ентерол 250 (Saccharomyces boulardii) безпосередньо новонародженій дитині з першої доби консервативної терапії за запропонованою схемою 1 доба - 3 доба - по 250мґ х 3 рази в КІНЦІ годування 4 доба - 6 доба - по 125мґ х 3 рази в КІНЦІ годування 7 доба - 10 доба - по 250мґ х 2 рази в КІНЦІ годування Ентеральне вживання Saccharomyces boulardii породіллею у перші доби після пологів (250мг х З рази на добу - 5 днів) дозволяють нормалізувати стан внутрішньопросвітної кишкової флори та провести профілактику бактерійної транслокацм і вторинного інфікування шлунково-кишкового тракту новонародженої дитини через молоко матері Приклад 1 Новонароджена Т від II передчасних пологів в термін 33 тижні Швидкі ПОЛОГИ за 7год 20хв , з довгим безводним періодом Новонароджена вагою 1800г1 , ріст 41см У матері під час вагітності констатовано ґестоз, нефропатія, анемія, кольпіт (у ваґінальному секреті - дріжджовий грибок) Стан після народження важкий за рахунок внутрішньоутробного інфікування - вроджена пневмонія, СДР синдром (оцінка по шкалі Сільвермана 4 - 5 балів), ҐІПОКІСІЯ з ураженням ЦНС При пологах проведено запропоновану схему лікування з включенням місцевого антисептика Бетадин та пробютика Ентерол 250 При ПОСІВІ у перші години від народження у 54104 дитини (реісгальне) виділено - Pseudomonas (№ 339), St Epidermidis (№330), Enterobacter aerogen (№340) Повторний посів на 5 добу патогенної мікрофлори не верифіковано Дитина на восьму добу переведена на другий етап виходжування недоношених дітей з позитивною динамікою Приклад 2 Новонароджений Ю від III передчасних пологів в термін 34 тижні Швидкі ПОЛОГИ за 4год 55хв , з довгим безводним періодом 17год Новонароджений вагою 2100г1 , ріст 44см У матері під час вагітності констатовано ґестоз, нефропатія, загроза переривання вагітності, кровотеча, кольпіт (у ваґінальному секреті - ґрамвд'ємні палички) Стан після народження важкий за рахунок внутрішньоутробного інфікування - вроджена пневмонія, СДР синдром (оцінка по шкалі Сільвермана 5 - 6 балів), ҐІПОКІСІЯ важкого ступеня з ураженням ЦНС Дитина знаходилась 3 доби на ШВЛ, після чого була переведена на СРАР 2 доби При пологах проведено запропоновану схему лікування з включенням місцевого антисептика Бетадин та пробютика Ентерол 250 При ПОСІВІ у перші години від народження у дитини (ректальне) виділено - Е Соїі (№ 331), St Epidermidis (№333) Повторний посів на 5 добу патогенної мікрофлори не верифіковано Дитина на шосту добу переведена на другий етап виходжування недоношених дітей з позитивною динамікою Джерела інформації 1 Коровина Н А , Вихерева В Н , Захарова И Н и др Профилактика и коррекция нарушений микробиоциноза кишечника у детей раннего возраста М , 1 9 9 6 72с 2 Бережний В В та співавт Діагностика, сучасна фармакотерапія та профілактика кишкового дисбактеріозу у дітей Метод, реком - К , 2000 38с 3 Саеіго J Р, Mathewson J J, Smith M A Etiology of outpatient pediatnc nondysentenc diarrhea a muiticenter study in the United States Pediatr Infect Dis J 1999Feb, 18(2) 94-7 4 Hack M , Horbar J D , Malloy M H et al Very low birth weight outcomes of the National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Network Pediatrics 1998, 87 587 - 597 5 Yancey MK, Duff P An analysis of the costeffectiveness of selected protocols for the prevention of neonatal group В streptococcal infection Obstet Gynecoll994, 83 367 - 71 6 Allen UD, Navas L, King SM Effectiveness of mtrapartum penicillin prophylaxis in preventing earlyonset group В streptococcal infection results of a meta-analysis Can Med Assoc J 1993, 149 1659 65 TOB "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24