Спосіб лікування аутоімунного тиреоідиту

Изобретение относится к области медицины в частности эндокринологии и может быть использовано при лечении аутоиммунного тиреоидита. Неблагоприятная экологическая обстановка на Украине, а также авария на Чернобыльской АЭС выдвинула проблемы тиреоидной патологии в число актуальных и значимых не только в эндокринологии, но и во всей клинической медицине и социальной сфере. Выброс в атмосферу в результате аварии на ЧАЭС огромного количества радионуклидов йода, обладающего выраженной тропностью к щитовидной железе, привел к увеличению частоты аденом и рака щитовидной железы, и может привести к увеличению заболеваемости гипотиреозом и аутоиммунным тиреоидитом в будущем. Это придает особое значение поиску методов лечения заболеваний щитовидной железы, которые приводят население к нетрудоспособности и инвалидности. Наиболее близким к предлагаемому способу лечения (прототип) является метод внутривенного лазерного облучения крови (Р.Э. Головач, А.Ж. Чебан. Применение внутривенного лазерного облучения крови в лечении хронического аутоиммунного тиреоидита // "Радиобиологический съезд", Тез. докл., 1993. - Пущино. - С.234 - 235), проведенного у 32 больных в возрасте 20 - 55 лет. Осуществлялся контроль за лечением в динамике: через 10 дней, через 3 месяца после завершения курса. Положительные сдвиги, растеризующие нормализацию функции щитовидной железы, а также иммунной системы, определялись через 10 дней после ЛЗтерапии, объем железы уменьшался через 3 месяца, Положительные изменения структуры и функции щитовидной железы наблюдались в 84,4%, у 15% лечение было неэффективным. Однако, вышеупомянутый способ не может найти широкого распространения так как требует специальных условий и аппаратуры для его проведения, является травматичным и болезненным, и не дает представления об иммунном статусе организма, а также не позволяет восстановить морфологическую стр уктур у щито видной железы. В основу изобретения поставлена задача создать способ лечения аутоиммунного тиреоидита, в котором путем воздействия на кровь гелий-неоновым лазером и дополнительного воздействия на щитовидную железу и биологически активные точки комбинированным лазером, что позволит провести адекватную коррекцию функции иммунной системы и восстановить морфологическую стр уктур у щитовидной железы, а также исключить травматичность и болезненность вышеуказанного способа. Поставленная задача решается тем, что лечение аутоиммунного тиреоидита (эутиреоидная и гипотиреоидная форма) осуществляют комбинированным воздействием гелий-неоновым и инфракрасным полупроводниковым лазером на кровь с поочередным проведением сеансов воздействия на биологически активные точки после облучения щитовидной железы одновременно гелий-неоновым полупроводниковым лазером. Вначале воздействуют на щи товидную железу комбинированным излучением с длиной волн 0,634мкм и 0,85мкм дистанционным методом с диаметром пятна излучения 2 - 5см, экспозицией 60 - 240сек, плотностью мощности 0,1 - 23мВт/кв.см, а затем на биологически активные точки общей тонизации, иммунокомпетентных органов и паравертебральные красным гелий-неоновым лазером контактным методом с плотностью мощности 30 - 60мВт/кв.см, экспозицией 10 - 20сек. Следующий сеанс воздействия на щитовидную железу инфракрасным полупроводниковым лазером контактным методом с длиной волны 1,3мкм, плотностью мощности 8мВт/кв.см с диаметром пятна 1см, экспозиция 60 - 240сек, а затем на кровь чрезкожно в области сосудистой зоны локтевых ямок, диаметр пятна 3 - 5см, экспозиция 300 - 480сек, плотность мощности 0,1 0,3мВт/кв.см. Указанные сеансы чередуются через день. На курс лечения 10 - 15 сеансов в зависимости от возраста. Основным отличием предлагаемого способа лечения от прототипа является то, что используется комплексное комбинированное воздействие лазерным излучением на различные биологические системы: щитовидную железу, биологически активные точки, кровь, что позволяет усилить эффективность и ускорить регресс заболевания, ликвидировать проявления осложнений аутоиммунного тиреоидита без медикаментозного вмешательства, уменьшить длительность процедуры и курсового лечения. Высокая эффективность достигается благодаря применению излучателей с различными длинами волн. Для лечения поверхностно расположенных патологических очагов оптимальным является использование излучения красного спектра гелийнеонового лазера (Л - 0,634мкм), глубина проникновения которого составляет 20 - 30мм, для воздействия на глубоко расположенные ткани и органы целесообразно использование инфракрасного спектра, полупроводниковых лазеров (Л - 0,85 и 1,3мкм), с глубиной проникновении до 70мм. Применение аппарата "Адепт" позволяет с помощью общей световодной головки воздействовать на щитовидную железу одновременно двумя видами лазерных излучателей с длиной волны 0,634мкм и 0,85мкм, что обеспечивает воздействие на различные глубины увеличенной в объеме щитовидной железы. Одновременное использование двух видов лазеров (красного гелий-неонового и инфракрасного полупроводникового) обеспечивает сохранение мощности энергии излучения, учитывая, что часть энергии до 25% теряется при прохождении по световоду, часть - 25 - 40% отражается от поверхности облучаемого объекта. Учитывая иммунологический генез заболевания для усиления эффекта и ускорения восстановления структуры и функции щитовидной железы, направленного непосредст-венно на ликвидацию структурных изменений (снижение и ликвидация отчетности, лимфоидной инфильтрации) с воздействием на другие биологические структуры (кровь, биологически активные точки) для коррекции иммунного статуса. Учитывая существующие принципы, лежащие в основе традиционной медикаментозной терапии, при разработке метода лечения с использованием лазерного (ЛЗ) излучения нами применяется 3 вид воздействия на организм больного, направленных на коррекцию иммунологических сдвигов и восстановление морфологических структур щи товидной железы. При этом предусматривается достижение следующи х эффектов: противовоспалительного, противоотечного, регенеративного десенсебилизирующего, иммунокоррегирующего, а также улучшение регионарной и центральной гемодинамики. Лазерным излучением воздействуют на следующие биологические структуры: 1. На щитовидн ую железу. 2. На кровь чрескожно в области проекции подкожных вен в локтевых ямках. 3. Ак упунктурные биологически активные точки (БАТ). Первый вид воздействия применяют каждый день, кроме выходных. Курс лечения включает для детей - 10 - 12 сеансов, для взрослых - 10 - 15 сеансов в зависимости от размеров и плотности щитовидной железы (таблица). Второй и третий виды воздействия осуществляют через день, по 5 сеансов у детей и по 7 - 8 сеансов каждого вида у взрослых. Лечение проводится лазерный установкой "Адепт-1", которая имеет 3 вида излучателей с длинами волн: 0,634; 0,85,1,3мкм. При первом виде воздействия (на щитовидную железу) используют излучение одновременно гелий-неонового (мощность 2мвт, длина волны - 0,634мкм) и полупроводникового (мощность на выходе 40 - 60мвт, длина волны - 0,85мкм) лазеров с помощью общей световодной головки. Указанный вариант воздействия на щитовидную железу чередуют через день с воздействием инфракрасным излучением полупроводниковым лазером, но с большей длиной волны (1,3мкм) с помощью выносной головки. На курс лечения для детей 5 сеансов, для взрослых - 7 - 8 сеансов. При комбинированном воздействии на щитовидную железу используется дистанционная методика с расстоянием от излучающей головки до проекции щитовидной железы на шее - 50 60см, расфокусированным пучком света, диаметр пятна - 2 - 5см в зависимости от строения шеи и объема щитовидной железы (см. таблицу стр.8), режим стабильный, плотность мощности в пределах 0,1 - 0,3мВт/кв.см, инфракрасного - 2 - 20мВт/кв.см. Воздействие инфракрасным полупроводниковым лазером с длиной волны 1,3мкм осуществляют контактным способом с помощью выносной головки, режим стабильный. Облучение каждой доли щитовидной железы проводят поочередно, перемещая световодуую головку по участкам железы, чтобы была охвачена вся поверхность. Диаметр световодной головки - 1см, плотность мощности - 8мВт/кв.см. Экспозиция облучения представлена в таблице (стр.8) в зависимости от возраста больного и объема щитовидной железы. Использование указанного вида воздействия предусматривает достижение снижения или ликвидации воспалительного отека, улучшение кровоснабжения, уменьшение фиброза или предупреждение его развития, ликвидация болезненности. Иммунокоррекция в предлагаемом способе лечения (вид воздействия 2 и 3 - й) осуществляется нами путем воздействия на элементы крови чрескожным методом и на акупунктурные точки. Отличием этого способа лечения от распространенного внутривенного, при котором также достигается воздействия на иммунную систему, является асептичность, безболезненность, быстрота воздействия и высокая эффективность, отсутствие аллергических и други х реакций, психологическая и физическая комфортность пациента. Второй вид воздействия (на кровь) осуществляется применением облучения проекции крупных подкожных вен в области локтевых ямок обеих рук поочередно красным гелий-неоновым лазером (длина волны - 0,634мкм). Методика стабильная, дистанционная (расстояние от излучателя до объекта - 50см), диаметр пятна излучения - 3 - 5см, плотность мощности - 0,1 0,3мВт/кв.см, экспозиция от 300 до 480с в зависимости от возраста, толщины подкожно-жирового слоя в этой области и глубины расположения сосудов. 3 вид воздействия проводится применением лазерной акупунктуры красным гелий-неоновым лазером (длина волны 0,634мкм, используя 3 группы акупунктурних точек): 1 группа: точки иммунокомпетентных центральных или периферических органов: 2 группа: точки общей тонизации: 3 группа: для улучшения нервной регуляции и кровообращения паравертебрально в области Указанные биологически активные точки, согласно правилам рефлексотерапии, обрабатывают поочередно по 6 - 12 точек за сеанс. Экспозиция воздействия у детей составляет 10 - 15с. у взрослых - 20с, плотность мощности составляет 30 - 64мВт/кв.см, диаметр сечения луча - 2 - 3мм. При выборе общего времени воздействия на различные биологические структуры (ткань щитовидной железы, кровь, БАТ) исходят из существующи х в лазерологии рекомендаций по лечению терапевтических заболеваний использовать общую экспозицию в пределах 20 - 30мин, а также с учетом необходимости достижения терапевтических эффектов (Корепанов В.И. Те хника лазерной терапии. - М., 1992. - С.72). Нами разработаны расчеты общей экспозиции для данного способа лечения: Пример I: а) воздействие на щитовидную железу при зобе III степени составило: 3мин ´ - 2 (на обе доли) = 6мин. б) воздействие на кровь: 8мин ´ 2 (на обе руки) = 16мин Всего: 6мин + 16мин = 22мин. Пример II: а) воздействие на щитовидную железу (IV степень зоба): 4мин ´ 2 = 8мин, б) Воздействие на БАТ: 12 точек ´ 20с = 240с ´ 2 (парность БАТ) = 480с или 8мин Всего: 8 + 8мин = 16мин. Разработанный способ лечения АИТ (эу- и гипотиреоидная формы) состоит из 3 курсов лечения с промежутками между ними 3 месяца. Затем через 6 месяцев осуществляется контроль и при необходимости (отсутствие стойкой ремиссии), иммунологические сдвиги и т.д.) лечение повторяется, на курс 10 - 15 сеансов. В дальнейшем необходимо следить за состоянием гормонального и иммунологического статуса и один раз в год проводить профилактические курсы лечения для поддержания иммунологического гомеостаза, воздействуя вторым или третьим видом лечения. Представляем схему курсового лечения: 1 - ый сеанс: дистанционным способом - облучают обе доли щитовидной железы, используя 2 вида лазера (гелий-неоновый и полупроводниковый с длинами волн - 0,634 и 0,85мкм, затем воздействуем гелий-неоновым лазером на 3 точки иммунокомпетентные, 3 - общей тонизации (например: и паравертебрально в области При наличии гипотиреоза присоединяем одну из точек ушной раковины (например: Экспозиция, диаметр пятна излучения и плотность мощности представлены в таблице. 2 - й сеанс: на обе доли щитовидной железы, используя инфракрасный полупроводниковый лазер с длиной волны 1,3мкм воздействуем контактным способом, затем дистанционным методом на область проекции подкожных вен в локтевых ямках. Экспозиция, диаметр пятна и плотность мощности представлены в таблицах. На 3 - ем сеансе рецептур у 1 - го сеанса повторяем, меняя только точки (по 3 - 4 из каждой группы). 4 - й сеанс - повторяется рецептура 2 - го сеанса. В последующи х сеансах продолжается чередование схем лечения, используемых при 1 - ом и 2 - ом сеансах. Пример 1 Больная Малышко Е.Н., 30 лет. Поступил в клинику 15.12.92. Наблюдалась с диагнозом: "Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный зоб 4 степени. Эутиреоз. При поступлении жалобы на чувство сдавления в области шеи, периодически раздражительность, плаксивость, боли в шейном и грудном отделах позвоночника. Болеет с 1986 года. В течение двух с половиной лет принимала тиреоидин в различных дозах без видимого результата. При поступлении: щитовидная железа увеличена до 4 степени, плотность 4 балла (каменистой плотности), безболезненная при пальпации, УЗИ: размеры щитовидной железы по методу Мики: правая доля - 42,12см куб., левая - 38,86см куб., ткань железы умеренно гипоэхогенна. ТТГ - 26,10мкед/д, Т4 общ. - 60,2нмоль/л, АТТГ - 2000мкед/мл. Проведен 1 курс Л3-терапии (15 сеансов на щитовидную железу, биологически активные точки и сосудистые зоны (по предложенной нами методике). Тиреоидин был отменен. В результате достигнуто "размягчение" щитовидной железы (плотность ее стала 3 балла). Размеры щитовидной железы по УЗИ правая - 40,04см куб., левая доля - 32,5см куб., ткань железы умеренно гипоэхогенна. Больной было проведено 3 курса ЛЗ-терапии (по 15 сеансов через каждые 3 месяца). После 3 - го курса значительно уменьшились размеры щитовидной железы, железа стала мягче по консистенции (плотность 2 балла), значительно улучшилось самочувствие, исчезли раздражительность и плаксивость. УЗИ щитовидной железы до 3 - го курса ЛЗ-терапии: правая доля - 36,99см куб., левая доля 37,26см куб. УЗИ после 3 - го курса: правая доля - 28,08см куб., левая доля - 26,60см куб., ТТГ - 8,7мкед/л, Т4 общ. - 74,4нмоль/л, АТТГ - 722,7мкерд/мл. Через полгода после 3 - го курса ЛЗ-терапии был проведен 4 курс, по той же методике, состоящий из 10 сеансов. УЗИ щитовидной железы до 4 - го курса: правая доля - 27,37см куб., левая доля - 26,16см куб. УЗИ щитовидной железы после 4 - го курса: правая доля - 21,07см куб., левая доля - 20,28см куб. ТТГ - 5,3мкед/л, Т3 - 0,5нмоль/л, АТТГ - 300мкед/мл. Железа "размягчилась", плотность ее стала 2 балла, значительно улучшилось самочувствие больной, перестали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника, исчезли раздражительность и плаксивость. Уменьшение размеров и плотности щитовидной железы, нормальные показатели ее функции позволили говорить о ремиссии, в связи с чем больной рекомендовано наблюдение в течении 1 года. Пример 2 Больная Симонец Н.П., 49 лет. Поступила в клинику 25.06.92. Наблюдалась с диагнозом: "Аутоиммунный тиреоидит (гипотиреоидная форма). Диффузный зоб 2 степени. Миокардиодистрофия". Болеет 5 лет. Получала 0,5т L-тироксина. При поступлении предъявляла жалобы на сонливость, вялость, головные боли, сухость и желтушность кожных покровов, осиплость голоса, "приливы", нарушение менструального цикла. При осмотре: щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотно-эластической консистенции, безболезненная при пальпации. Кожа желтушная, отечная, язык увеличен с отпечатками зубов по краям. ЧСС - 50 в мин, АД 110/60мм рт.ст. Из результатов обследования до лечения: ПКГ - фазовый синдром гиподинамии. ЭКГ-ЧСС 59 в мин, синусовая брадикардия, снижение вольтажа. УЗИ щитовидной железы от 17.06.92: правая доля - 8,78см куб., левая доля: 10,09см куб. ТТГ - 0,4мкед/л, Т4 св. - 21,30пмоль/л, АТТГ - 2000мкед/мл. Иммунология: T-лимфоциты 42%, B-лимфоциты - 25%, T-хелперы - 39%, T-супрессоры - 3%, IgG - 12,40мг/л, IgA - 1,20мг/л. Холестерин - 4,35нмоль/л. Проведен 1 курс ЛЗ-терапии (по разработанной методике). После 1 курса ЛЗ-терапии: Tлимфоциты - 43%, B-лимфоциты - 25%, T-хелперы - 31%, T-супрессоры - 12%, IgG - 9,50мг/л, IgA - 1,30мг/л, IgM - 0,86мг/л. После 2 - го курса ЛЗ-терапии: ТТГ - 0,4мкед/л, Т4 общ - 122,2нмоль/л, Т4 св. - 21,3пмоль/л, АТТГ - 491,4мкед/мл. Иммунология: T-лимфоциты - 49%, T-хелперы - 20%, T-супрессоры - 29%, B-лимфоциты 38%, IgG - 9,60мг/л, Ig A - 0,80мг/л, IgM - 1,35мг/л. УЗИ щитовидной железы от 9.11.93: правая доля - 4,07см куб., левая доля - 4,73см куб., при пальпации плотность щитовидной железы уменьшилась. На протяжении ЛЗ-терапии больная получала прежнюю дозу (0,5т) L-тироксина. В результате лечения удалось компенсировать гипотиреоз без увеличения дозы L-тироксина, все вышеописанные жалобы и клинические проявления исчезли. Дальнейшее наблюдение за больной и контроль показателей иммунологического статуса и функционального состояния щитовидной железы указывал на состояние стойкой компенсации гипотиреоза и сохраняющуюся ремиссию АИТ. Пример 3 Больная Пономаренко Н., 15 лет. Поступила в клинику 26.02.93. Наблюдалась с диагнозом: "Аутоиммунный тиреоидит. Диффузный зоб 3 степени. Эутиреодное состояние". Болеет 2,5 года. Принимала 50мкг L-тироксина. Лечение было неэффективным. При поступлении предъявляла жалобы на частые головные боли, быструю утомляемость. При осмотре: щитовидная железа увеличена до 3 степени, плотно-эластической консистенции, подвижная, безболезненная при пальпации. УЗИ щитовидной.железы: (от 23.02.93) правая доля - 26,02см куб., левая долы - 22,32см куб., ткань железы умеренно гипоэхогенна. После тонкоигольной пункционной биопсии и цитологического исследования был подтвержден диагноз аутоиммунного тиреоидита. Содержание в крови Т4 общего и свободного, было в пределах нормальных величин, отмечалось увеличение АТТГ; АТТГ - 202,9мкел/мл, ТТГ - 3,5мкед/л, Т4 общ. 109,9нмоль/л. Иммунология: T-лимфоциты - 40%, T-хелперы - 30%, T-супрессоры - 10%, B-лимфоциты 27%. После проведенных 3 - х к урсов лечения ЛЗ-терапии (указанным нами способом) объем щитовидной железы снизился до 31,06см куб. (правая доля - 17,35см куб., левая доля - 14,06см куб.), значительно уменьшилась ее плотность. Содержание гормонов в крови от 25.05.93 (2 - й курс): АТТГ - 20,5мкед/мл, ТТГ - 2,3мкед/л, Т4 общ. - 136,5нмоль/л. Иммунология: T-лимфоциты - 29%, T-хелперы - 30%, T-супрессоры -10%, B-лимфоциты 27%. Содержание гормонов в крови от 28.09.93 3 - й курс: АТТГ - 50,5мкед/мл, ТТГ - 3,9мкед/л, Т4 общ. - 136,5нмоль/л. При контрольном исследовании через 6мес. (после 3 курса) объем щитов. железы стал еще меньше: общ. объем - 21,55см куб., правая доля - 11,9см куб., левая доля 9,76см куб. Жалоб не предъявляла. По данным клинического обследования патологических нарушений не было выявлено. Назначено контрольное обследование через 0,5 года. Данный способ лечения АИТ был применен у 51 больного в возрасте 16 - 58 лет и у 67 детей в возрасте 8 - 16 лет. Диагноз аутоиммунного тиреоидита был подтвержден цитологическим заключением после тонкоигольной биопсии. У 75% больных АИТ ранее была проведена медикаментозная терапия тиреоидными препаратами или иммуномодуляторами без эффекта или с незначительным положительным эффектом. У 10% больных наблюдалась непереносимость к тиреоидным препаратам или поливалентная аллергия. Снижение плотности железы, определяемое пальпаторно, наблюдалось при II степени зоба на 5 - 8 сеансах и постепенно нарастало к 10 - 15 сеансу, при 3 - 4 степени зоба - на 12 - 15 сеансов. Болезненность в области щитовидной железы исчезла после 1 - 3 сеансов, чувство сдавления в области шеи, наблюдаемое при III - IV степени после 4 - 8 сеанса лечения. Уменьшении размеров щитовидной железы при ультразвуковом исследовании после I курса наблюдалось у 80% больных, у остальных - после 2 - го . При последующи х курса х лечения объем щитовидной железы нормализовался или значительно уменьшался при исходных больших размерах (III - IV степени). Разработанный способ лечения АИТ можно применять используя другие лазерные установки, имеющие нами использованные физико-технические характеристики (мощность, длина волны). Для реализации полилазерной терапии нами апробированы также другие лазерные аппараты: инфракрасный полупроводниковый "Узор" и гелий-неоновый "Аякс". При использовании схемы лечения были достигнуты положительные результаты.