Спосіб проведення перкутанних коронарних втручань

Реферат: Спосіб проведення перкутанних коронарних втручань включає проведення дослідження коронарних артерій за допомогою коронарографії. У випадку виявлення атеросклеротичних бляшок, та оклюзії артерії тромбом здійснюють аспірацію виявлених тромбів. Потім проводять інфузію інгібіторів ІІb/ІІІа рецепторів тромбоцитів, та встановлюють в місце аспірації виявлених тромбів коронарний стент. UA 96791 U (12) UA 96791 U UA 96791 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до клінічної кардіології, і може бути використана при проведенні перкутанних коронарних втручань при гострому інфаркті міокарду. Тромбоз завжди небезпечне явище, яке веде до зміни системи гомеостазу (здатності організму підтримувати постійність внутрішнього середовища і стійкість основних фізіологічних функцій) і до уповільнення току крові, що призводить до ранньої інвалідизації і смертності хворих. За останні роки з'явилась велика кількість різноманітних способів боротьби з цим явищем, що свідчить про високий рівень небезпеки з даної проблеми. Але, попри те, що в останні десятиліття розроблено велику кількість способів боротьби з цим явищем, на даний момент, залишаються невирішеними нові проблеми, що додатково виникають після застосування відомих способів і залишається високим ризик розвитку тромбоемболії після застосування відомих способів. Відомий спосіб системного тромболізису, який представлено в книзі Савельева B.C., Гологорского В.А. та Кириенко А.И. (див. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. - М. "Медицина". - 2001 г. - С. 138-142). Він включає катетеризацію вени (наприклад, кубітальної) і системне повільне внутрішньовенне введення тромболітичної речовини в стандартному дозуванні. Зазначений спосіб дозволяє впливати тромболітиком на тромботичні маси, що частково або повністю розчиняє їх в залежності від ступеню і часу впливу, а також термінів тромбозу. Але, оскільки вплив відбувається на весь організм, без урахування локалізації тромбу, та терміну його виникнення, для цієї процедури потрібні значні дози і тривалість використання тромболітика, що підвищує ризик геморагічних ускладнень. Недоліком описаного способу також є відсутність безпосереднього контакту тромболітичного препарату з усім об'ємом тромботичних мас і спрямованість впливу по суті на "старі" тромботичні маси з більшими термінами розчинення, а також зростання свіжих тромботичних мас, нашаруванням на ті, що вже є. Як наслідок, швидкість зростання нових тромботичних мас може перевищувати швидкість розчинення "старих", що призводить до збільшення протяжності тромбованого сегменту і залишає високим ризик розвитку тромбоемболії, а також значна величина залишкових стенозів ураженої коронарної артерії. Відомий спосіб хірургічного лікування тромбозу загальної стегнової вени, який включає перетискання припливів загальної стегнової вени, флеботомію, видалення флотуючої головки тромбу та ушивання флеботомічного отвору [Флебология: Руководство для врачей / Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др.: Под ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 2001. 664 с.]. Недоліками такого способу є велика кількість інтраопераційних ускладнень в зв'язку з можливістю кровотечі з припливів глибоких вен при їх травмуванні в процесі виділення та перетискання, а також кровотеча з флеботомічного отвору після видалення головки тромбу. Відомий спосіб проведення перкутанних коронарних втручань що передбачає встановлення стента в коронарній артерії (див. UA41222 МПК: A61F 2/06, А61М 25/10, дата публікації 15.08.2001, бюл. № 7), який включає проведення дослідження коронарних артерій за допомогою коронарографії, визначення місця розташування тромбу установлення інтрадюсора, уведення провідникового катетера, використовуючи коронарний провідник, проведення через провідниковий катетер до устя артерії заздалегідь підготовленої системи стент на балоні і проведення її через просвіт артерії в зону локалізації тромбу до місця імплантації, позиціонування стента над тромбом, роздування балона зі стентом, здування після закінчення імплантації і видалення балона з коронарного русла в провідниковий катетер. Недоліком способу є те, що при проведенні системи "стент на балоні" в зону ураження та її позиціюванні, система може перемістити та навіть відірвати тромб, при цьому після його відриву можливо попадання його в артерію або окремі її гілки, при цьому виникає гостре перевантаження серця, що може призвести до шоку та смерті. А у випадку точного позиціонування стента над тромбом та встановлення стента за відомим способом можлива фрагментація тромбу і його частинки попадаючи в кровотік ініціюють зростання свіжих тромботичних мас, яке при цьому відбувається, в тому числі шляхом нашарування виниклих фрагментів на атеросклеротичні бляшки, внаслідок чого збільшуються порушення кровотоку. Задачею корисної моделі є створення способу проведення перкутанних коронарних втручань, в якому за рахунок застосування нових дій, нового порядку виконання дій у часі, та нових умов виконання дій: зокрема використання нових засобів, забезпечується можливість запобігти переміщенню або відриву тромбу з місця його локалізації, що забезпечує попередження виникнення тромботичних ускладнень після проведення перкутанних коронарних втручань. 1 UA 96791 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Поставлена задача вирішується тим, що включає проведення дослідження коронарних артерій за допомогою коронарографії, згідно з корисною моделлю, у випадку виявлення атеросклеротичних бляшок, та оклюзії артерії тромбом здійснюють аспірацію виявлених тромбів, потім проводять інфузію інгібіторів ІІb/ІІІа рецепторів тромбоцитів, та встановлюють в місце аспірації виявлених тромбів коронарний стент. Застосування нового способу проведення перкутанних коронарних втручань забезпечує можливість запобігти пересуванню або відриву тромбу з місця його локалізації, що забезпечує попередження виникнення тромботичних ускладнень після проведення перкутанних коронарних втручань. Спосіб ілюструється прикладами його застосування. При здійсненні прикладів усім пацієнтам проводилася коронарографія з метою діагностики ураженого сегмента інфаркт-залежної артерії. Процедура проводилася по стандартній методиці на фоні в/в введення гепарину (10,000 од.), навантажувальної дози клопідогрелю 300-600 мг per os, симптоматичної терапії, якої потребувала клінічна ситуація. В випадку діагностування тромботичної оклюзії в проксимальному сегменті коронарної артерії або флотуючого тромба в просвіті артерії проводилася аспірація тромбів при допомозі аспіраційного катетера (Export АР, Medtronic). Далі після видалення тромботичних мас в ураженому сегменті коронарної артерії проводилося первинне стентування з ціллю повного ремоделювання патологічно зміненого сегмента артерії і відновлення повного кровоточу по коронарних артеріях. Приклад 1 Пацієнт Ч., житель м. Києва, був госпіталізований в реанімаційне відділення ГУ ННЦ "Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска АМН України в 20.00. з ознаками гострого коронарного синдрому за даними ЕКГ та інтенсивними болями за грудиною. На ЕКГ виявлено стійку елевацію сегмента ST в відведеннях І, AVL, V1-V4. Було встановлено діагноз: Гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST в зоні передньої стінки лівого шлуночка. Пацієнту проведено діагностичну коронарографію, на якій виявлена оклюзія передньої міжшлуночкової гілки лівої коронарної артерії. Після проходження місця оклюзії металічним провідником в артерію введено катетер (Export АР, Medtronic) і проведена тромбосакція. Отримані внутрішньокоронарні тромби, після чого відновлено коронарний кровотік дистальніше оклюзії. В місці оклюзії виявлено стеноз 75 %. В стенозуючий сегмент встановлено металевий стент. Кровоток відновлено повністю. Далі внутрішньокоронарно проведено інфузію блокатора ІІв/ІІІа рецепторів тромбоцитів Інтегриліну (міжнародна назва Intritiban). Фірма виробник Shering-Ploung Labo. У пацієнта болі за грудиною і елевація сегмента ST зникли зразу після стентування. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Пацієнт був виписаний з стаціонару на 12 добу. У віддаленому періоді спостереження за пацієнтом виявлено зачне покращення функції лівого шлуночка серця. Приклад 2 Пацієнт Г, 63 роки, житель м. Києва, був госпіталізований в реанімаційне відділення в 14.40, з інтенсивними болями за грудиною і стійкою елевацією сегмента ST в відведеннях II, III, AVF до 5 мм. Пацієнту встановлено діагноз: Гострий інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST по задній стінці лівого шлуночка. Пацієнту встановлено інтродюсор в стегнову артерію, введено металевий провідник і проведено коронарографію. Під час коронарографії виявлено гостру тромботичну оклюзію правої коронарної артерії в проксимальному сегменті. Після проходження оклюзії металічним провідником, введено аспіраційний катетер (Export АР, Medtronic), проведено аспірацію тромбів. В місці оклюзії виявлено стенозований сегмент 90 %. Після попередньої балонної дилатації проведено стентування металевим стентом. Далі проведено внутрішньокоронарну інфузію блокатора ІІв/ІІІа рецепторів тромбоцитів Інтегриліну (міжнародна назва Intritiban). На контрольній коронарографії коронарний кровоток відновлено в повному об'ємі. Болі за грудиною та елевація сегменту ST зникли. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При довготривалому спостереженні (1 рік) пацієнт почуває себе добре. 50 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб проведення перкутанних коронарних втручань, який включає проведення дослідження коронарних артерій за допомогою коронарографії, який відрізняється тим, що у випадку виявлення атеросклеротичних бляшок та оклюзії артерії тромбом здійснюють аспірацію виявлених тромбів, потім проводять інфузію інгібіторів ІІb/ІІІa рецепторів тромбоцитів та встановлюють в місце аспірації виявлених тромбів коронарний стент. 2 UA 96791 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3