Спосіб лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта

Реферат: Спосіб лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта включає проведення стандартної базисної терапії та додаткове введення ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми. Ін'єкції тромбоцитарної аутоплазми виконують круговим методом по перехідній складці в ділянці кожних 1-2 зубів верхньої та нижньої щелепи в об'ємі до 0,5 мл на одне введення та додатково проводять інстиляції тромбоцитарної аутоплазми в пародонтальні кармани, 3-4 рази з інтервалом між сеансами у 8-9 діб. UA 98756 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНИХ ЗАПАЛЬНИХ ТА ЗАПАЛЬНО-ДИСТРОФІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ТКАНИН ПАРОДОНТА UA 98756 U UA 98756 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до терапевтичної стоматології і призначена для лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта, а саме хронічного гінгівіту (ХГ) та генералізованого пародонтиту (ГП). У структурі захворювань тканин пародонта переважають запальні та запально-дистрофічні процеси, що характеризуються хронічним перебігом, схильністю до загострення та прогресування з розвитком структурних і функціональних порушень зубо-щелепного апарату. Їх частка становить 85-100 %, в залежності від досліджуваного контингенту, що визначає велике медико-соціальне значення даної проблеми. Розробка нових підходів до лікування ХКГ та ГП, направлених на досягнення довготривалих результатів, є одним з пріоритетних напрямків розвитку сучасної стоматології. Водночас більшість відомих способів їх комплексного лікування не забезпечує стійкої безрецидивної ремісії в значному відсотку випадків, що зумовлено складним етіопатогенезом хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта. Відомо, що виникнення ХГ та ГП зумовлене дією комплексу місцевих та загальних факторів, серед яких найбільше значення надається зубним відкладенням - зубній бляшці, зубному нальоту й каменю. Одночасно в патогенезі вказаних захворювань діють чинники, які здатні посилювати чи, навпаки, послаблювати їх патогенетичну дію, серед них - функціональний стан тканин порожнини рота та їх здатність реагувати на патогенні подразники. Останнє зумовило широке застосування методів відновлювальної медицини, що базується на направленому відтворенні функціональних резервів організму, знижених внаслідок хвороби у пацієнтів цієї категорії. В останні роки для активації процесів репаративної регенерації широко використовують тканинні фактори росту, що продукуються клітинами організму, наприклад тромбоцитами. Існує достатньо широкий спектр біологічних препаратів, відомих як "плазма, багата тромбоцитами" (Platelet-Rich Plasma-PRP), що являють собою порцію плазми, отриману при центрифугуванні венозної крові, в якій концентрація тромбоцитів вище звичайного рівня, та можуть бути застосовані для лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта. Так, відомий спосіб лікування ХГ та ГП, що передбачає застосування ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми у базисній терапії цих захворювань [1]. Згідно з ним, ін'єкцію отриманої аутоплазми проводять у день зняття зубних відкладень або в найближчі 2-3 дні після цього на тлі стандартного лікування. Препарат вводять в ділянку верхньої або нижньої щелепи, зліва або справа, з інтервалом 3-4 дні між сторонами, в ділянку ясенних сосочків та 2 маргінальної частини ясен по 0,1-0,2 мл тромбоцитарної аутоплазми на кожні 2-3 мм . Лікування захворювань пародонта проводять курсами. Один курс складається з 4 процедур. Ін'єкції в одну й ту саму зону повторюють через 2 тижня після першої ін'єкції, об'єм аутоплазми складає 3,5±0,5 мл на один дентальний сегмент. Курс лікування повторюють 2-3 рази на рік в залежності від тяжкості захворювання. Цей спосіб є найбільш близьким до корисної моделі по технічній суті та ефекту, що досягається. Недоліком способу є те, що ін'єкційне введення тромбоцитарної аутоплазми в ділянку ясенних сосочків та маргінальної частини ясен супроводжується вираженим больовим відчуттям і важко переноситься пацієнтами, особливо при тонкому біотипі слизової оболонки, а при наявності рецесій або схильності до їх утворення навіть небажане. Введення тромбоцитарної аутоплазми лише в один сегмент верхньої або нижньої щелепи з перервою 3-4 дні між сторонами збільшує кратність відвідувань лікаря та психологічно навантажує пацієнта. Це робить неможливим одночасний вплив на всі ділянки верхньої і нижньої щелепи, що дуже важливо при застосуванні одномоментного кюретажу з приводу ГП. Крім того, оскільки тромбоцити здатні виділяти фактори росту в середньому протягом 8 днів після активації, інтервал між введенням ауто плазми, який сягає 2 тижнів, є завеликим. В основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності лікування ХГ й ГП хронічного перебігу за рахунок оптимізації режиму введення ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми та мінімізації больових відчуттів у пацієнтів. Технічний результат, що досягається, буде полягати у скороченні строків лікування, збільшенні тривалості ремісії та позитивній динаміці клінічних проявів у хворих з ХГ та ГП хронічного перебігу. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта, що включає проведення стандартної базисної терапії та додаткове введення ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми, згідно корисної моделі, ін'єкції тромбоцитарної аутоплазми виконують круговим методом по перехідній складці в ділянці кожних 1-2 зубів верхньої та нижньої щелепи в об'ємі до 0,5 мл на одне 1 UA 98756 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 введення та додатково проводять інстиляції тромбацитарної аутоплазми в пародонтальні кармани, 3-4 рази з інтервалом між сеансами у 8-9 діб. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що ін'єкційну форму тромбоцитарної аутоплазми вводять на ділянці перехідної складки та інсталюють в парадонтальні кармани, що дозволяє зменшити больові відчуття при проведенні процедури та збільшити об'єм тромбоцитарної плазми, що вводиться. Інтервал між проведенням процедур при цьому визначається на рівні 8-9 днів на основі біологічних властивостей тромбоцита вивільняти фактори росту. За відомими літературними даними такий спосіб лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта невідомий. Суть способу полягає в тому, що запропонована нами кругова методика ін'єкційного введення тромбоцитарної аутоплазми по перехідній складці в ділянці кожних 1-2 зубів верхньої та нижньої щелепи у поєднанні із її інстиляцією в парадонтальні кишені при проведенні PRPтерапії стимулює процеси репаративної регенерації відразу в усіх сегментах верхньої та нижньої щелепи за рахунок інтенсивного вивільнення тромбоцитарних факторів росту та посилює лікувальний ефект стандартної базисної терапії при ХГ та ГП хронічного перебігу. Це забезпечує більш швидке отримання стійкого терапевтичного ефекту та скорочує кількість відвідувань лікаря. Інтервал між сеансами, який в середньому дорівнює 8-9 добам є біологічно обґрунтованим та пов'язаний із здатністю тромбоцитів продукувати фактори росту протягом цього періоду. Перевагою способу є те, що ін'єкційне введення тромбоцитарної аутоплазми по перехідній складці з інстиляцією в кармани майже безболісне і не потребує додаткового проведення місцевої анестезії та забезпечує більш високий рівень психологічного комфорту для пацієнта при її проведенні. В цілому запропонований спосіб забезпечує стійку ремісію зазначених захворювань тканин пародонта. Спосіб здійснюється наступним чином. Пацієнту проводять лікування карієсу та його ускладнень, професійну гігієну порожнини рота, видаляють над- і під'ясенні зубні відкладення, усувають травматичну оклюзію, виявляють та усувають місцеві травмуючи фактори, дають рекомендації щодо подальшого дотримання гігієни порожнини рота і відповідної дієти. При наявності ГП хронічного перебігу проводять одномоментний кюретаж. Відразу або протягом 1-2 діб після проведення професійної гігієни порожнини рота при ХГ або одномоментного кюретажу при ГП проводять ін'єкційне введення тромбоцитарної аутоплазми круговим методом по перехідній складці в ділянці кожних 1-2 зубів верхньої та нижньої щелепи в об'ємі до 0,5 мл на одне введення. Додатково проводять інстиляції тромбоцитарної аутоплазми в пародонтальні кармани. Один курс лікування складається з 3-4 сеансів. Інтервал між сеансами становить в середньому 8-9 діб. Контроль за якістю гігієнічних процедур проводять під час огляду в стоматолога раз на тиждень. Курс лікування за необхідністю слід повторювати при проведенні підтримуючої терапії. Приклад конкретного застосування способу: Пацієнт Т., 64 роки (медична карта №36574.) звернувся із скаргами на: кровоточивість ясен, особливо при чистці зубів та вживанні твердої їжі; відчуття дискомфорту в яснах (зуд, печіння, болісність ясен); наявність зубних відкладень, неприємний запах з рота. Діагноз: Генералізований пародонтит II степеня важкості, хронічного перебігу. З анамнезу відомо, що кровоточивість ясен з'явилася приблизно 10 років тому. Пацієнт регулярно звертався до стоматолога. Під час візитів лікарі - стоматологи-терапевти та ортопеди практично не звертали уваги на пародонтальний статус. Рекомендації з гігієнічного догляду за ротовою порожниною, зняття над- і підясенних зубних відкладень не проводили. Загальний стан здоров'я пацієнта знаходиться в компенсованому стані, протипоказань для введення тромбоцитарної аутоплазми не виявлено. Проведено: І етап - підготовка до PRP-терапії: усунення травматичної оклюзії, професійна гігієна порожнини рота, одномоментний кюретаж. II етап - PRP-терапія з використанням ін'єкційного метода введення тромбоцитарної аутоплазми: забір венозної крові пацієнта, центрифугування із приготуванням ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми, ін'єкційне введення круговим методом по перехідній складці з інстиляцією в пародонтальні кармани відповідно до розробленого способу. Підсумок: Проведено 3 сеанси PRP-терапії з інтервалом між ними 8-9 діб. До першого сеансу відмічали набряк та гіперемію маргінальної, альвеолярної частини ясен та міжзубних ясенних сосочків. Клінічно поліпшення стану тканин пародонта відмічали на 5 день після проведення першої ін'єкції тромбоцитарної аутоплазми. 2 UA 98756 U 5 10 15 20 Клінічна картина після завершення повного курсу лікування: Відмічається відсутність набряку, гіперемії, кровоточивости, ясна набули здоровий рожевий відтінок. Збереження досягнутого терапевтичного ефекту спостерігається і у віддаленні строки спостереження (3, 6 міс.). Спосіб успішно апробовано на кафедрі терапевтичної стоматології НМАПО за період 20132014 pp. у 36 хворих з ХГ та ГП хронічного перебігу. Після проведеного лікування встановлено, що клінічні прояви захворювань починали зникали з 5 доби практично у всіх хворих основної групи та не відновлювались до кінця курсу лікування. В контрольній групі скарги почали припинятися з 7 доби, проте у 6 % хворих зберігалися, хоча й меншою мірою. При контрольному обстеженні через 3 місяця в основній групі скарги не відновлювались та через 6 місяців з'явились лише в 4 % пацієнтів, але в меншій мірі. В контрольній групі скарги на кровоточивість та неприємні відчуття в яснах через 3 місяці з'явились у 10 % хворих а через 6 місяців у 17 % хворих. Вже на 5 добу після першого сеансу ін'єкційного введення тромбоцитарної аутоплазми більшість хворих відмічало покращення стану ясен, що характеризується зменшенням клінічних проявів захворювання. Таким чином, застосування запропонованого методу дозволяє підвищити ефективність лікування хворих з ХГ та ГП хронічного перебігу і досягти стійкої ремісії у переважної більшості пацієнтів. Джерела інформації: 1. Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Технология Plasmolifting™ / Ахмеров P.P.-М.Литтерра, 2014 – 160 с. (С. 76-78).: ил. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб лікування хронічних запальних та запально-дистрофічних захворювань тканин пародонта, що включає проведення стандартної базисної терапії та додаткове введення ін'єкційної форми тромбоцитарної аутоплазми, який відрізняється тим, що ін'єкції тромбоцитарної аутоплазми виконують круговим методом по перехідній складці в ділянці кожних 1-2 зубів верхньої та нижньої щелепи в об'ємі до 0,5 мл на одне введення та додатково проводять інстиляції тромбоцитарної аутоплазми в пародонтальні кармани, 3-4 рази з інтервалом між сеансами у 8-9 діб. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3