Спосіб оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу з використанням індексу співвідношення нейтрофілів до моноцитів

Реферат: Спосіб оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу з використанням індексу співвідношення нейтрофілів до моноцитів, що включає проведення лейкограми з визначенням абсолютної кількості нейтрофілів та моноцитів і обчислення їхнього співвідношення. Обчислення співвідношення нейтрофілів до моноцитів проводять перед проведенням проб із дозованим фізичним навантаженням для верифікації функціонального стану і зі збільшенням функціонального класу хронічної серцевої недостатності на тлі ішемічної хвороби серця 2 (ANOVA х =6,74; р=0,034) діагностують ступень тяжкості перебігу зазначеного синдрому. UA 99887 U (12) UA 99887 U UA 99887 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до кардіології, і може бути використана в комплексі діагностичних заходів для оцінки тяжкості перебігу хронічної серцевої недостатності в хворих на фоні ішемічної хвороби серця. Хронічна серцева недостатність (СН) є кінцевою стадією більшості захворювань серця та головною причиною захворюваності і смертності. Відповідно до даних, представлених Європейським Кардіологічним Товариством (European Society of Cardiology, ESC), на континенті налічується близько 15 мільйонів пацієнтів із зазначеним синдромом. Дані дослідників із США свідчать про понад 6 мільйонів хворих із СН у згаданій країні [Heart diseases and stroke statistics2013 update: a report from the American Heart Association /A.S. Go, D. Mozaffarian, V.L. Reger [et al.] // Circulation. - 2013. - Vol. 127. - P. e6-e245]. Поширення синдрому в світі складає 1-2 % серед популяції, проте різко зростає з віком: у осіб 75 років і старших сягає 10-20 % [ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012 /J. McMurrey, S. Adamopoulus, S. Anker [et al.] // European Heart Journal. - 2012. - Vol. 33. - P. 1787-1847]. За даними Європейського кардіологічного товариства (2013), основною причиною виникнення серцевої недостатності є ішемічна хвороба серця (ІХС), в основі якої лежить атеросклероз вінцевих артерій. Відомо, що лейкоцити - це класичний маркер хронічного та гострого запалення. Абсолютне число нейтрофілів та загальний вміст лейкоцитів є незалежними предикторами несприятливих кардіоваскулярних подій та важливим біомаркером серцево-судинних захворювань. Підвищені титри лейкоцитів визначають ризик виникнення інфаркту міокарда, ІХС та інсульту. Результати дослідження Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) свідчать, що підвищений вміст білих кров'яних тілець та гранулоцитів є незалежними чинниками формування синдрому СН в осіб середньої вікової групи [White blood cell count, C-reactive protein, and incident heart failure in the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. / W.Bekwelem, P.L. Lutsey, L.R. Loehr [et al.] // Ann. Epidemiol. - 2011. - Vol. 21. - P. 739-748]. Ще одне популяційне дослідження показало асоціацію між кількістю лейкоцитів та випадками госпіталізації з приводу загострень СН у чоловіків з попереднім анамнезом IМ [Engstrom G. Leukocyte count and incidence of hospitalizations due to heart failure. / G. Engstrom, O. Melander, B. Hedblad //Circ. Heart Fail. - 2009. - Vol. 2. - P. 217-222]. Висновки Studies of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) підтвердили попередні результати та відмітили зв'язок лейкоцитозу зі зниженням фракції викиду (ФВ) лівого шлуночка, погіршенням якості життя та виживанням [White blood cell count and mortality in patients with ischemic and nonischemic left ventricular dysfunction (an analysis of the Studies of Left Ventricular Dysfunction [SOLVD]). / H.A. Cooper, D.E. Exner, M.A. Waclawiw [et al.] // Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84. - P. 252-257]. Таким чином, на сьогоднішній день проблема вдосконалення оцінки ступеня тяжкості СН за показниками лейкограми набуває актуального значення, а її вирішення дозволить покращити ефективність лікування синдрому і, як наслідок, - якості та тривалості життя пацієнтів. Відомий спосіб, який передбачає стратифікацію груп ризику серцево-судинних подій із використанням ряду лейкоцитарних індексів [Бобров В.О. Значення гематологічних індексів у стратифікації груп ризику розвитку серцево-судинних подій / В.О. Бобров, О.В. Авдоніна, О.В. Боброва. //Укр. мед. часопис - 2007. - № 1. - С. 93-96]. В даному методі використовується оцінка ряду гематологічних індексів: гранулоцитарно-агранулоцитарного індексу (ГАІ), загального індексу інтоксикації (ЗІІ), індексу зсуву вліво (ІЗВ), індексу співвідношення нейтрофілів та лімфоцитів (ІСНЛ), індексу співвідношення нейтрофілів та моноцитів (ІСНМ), індексу співвідношення лімфоцитів та моноцитів (ІСЛМ), індексу співвідношення лімфоцитів та еозинофілів (ІСЛЕ), лімфоцитарно-гранулоцитарного індексу (ЛГІ), лейкоцитарного індексу (ЛІ), лейкоцитарного індексу інтоксикації (ЛІІ). Проте, оцінку лейкоцитарних індексів у даному дослідженні проводять в умовах гострого психоемоційного напруження та на тлі стрес-індукованої ішемії міокарда, чого не має при хронічній серцевій недостатності. Найбільш близьким аналогом є спосіб, який передбачає оцінку змін лейкоцитарних індексів під впливом артеріальної гіпертензії в хворих із ІХС та СН [Малюкова Н.Г. Влияние артериальной гипертензии на индексы соотношения лейкоцитов периферической крови при ишемической болезни сердца и сердечной недостаточности /Малюкова Н.Г. //Артериальная гипертензия. - 2010. - № 2 (10). - C. 3-11]. Метод ґрунтується на аналізі згаданих вище лейкоцитарних індексів. Проте, цей спосіб дозволяє вивчати вплив виключно артеріальної гіпертензії на показники лейкоцитарних індексів, а дане захворювання не завжди є супутнім при ІХС та синдромі СН. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу шляхом використання індексу співвідношення нейтрофілів до 1 UA 99887 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 моноцитів (ІСНМ), що при особливих умовах його проведення забезпечить ефективну об'єктивізацію перебігу серцевої недостатності та визначення ймовірного прогнозу. Поставлена задача вирішується тим, що комплекс діагностичних заходів при оцінці тяжкості перебігу серцевої недостатності передбачає обчислення лейкоцитарних індексів. Новим у способі, а також відмінним від аналога є те, що саме ІСНМ чітко пов'язаний із величиною функціонального класу синдрому СН (Проведений двофакторний дисперсійний аналіз за 2 Фрідманом підтвердив залежність ІСНМ від функціонального класу СН (ANOVA χ =6,74; р=0,034)). Забір капілярної крові проводиться відповідно до стандартних методик [Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / гл. ред.: Долгов В.В., Меньшиков В.В.; Ассоциация медицинских обществ по качеству; Научное общество специалистов лабораторной медицины. - Т2. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 926 с]. За допомогою гематологічного аналізатора чи методом світлооптичної мікроскопії здійснюється підрахунок лейкоцитарної формули [Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство: в 2 т. / гл. ред.: Долгов В.В., Меньшиков В.В.; Ассоциация медицинских обществ по качеству; Научное общество специалистов лабораторной медицины. - Т2. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 926 с]. Визначається абсолютна кількість нейтрофілів та моноцитів у периферійній крові 9 (х10 /л). Обчислюється ІСНМ за формулою [Гаркави Л.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. - [3-е изд., доп.]. - Ростов-на-Дону, 1990. 224 с.]: ІСНМ = абсолютне число нейтрофілів / абсолютне число моноцитів Використання даного методу обумовлене його показовістю стосовно спостереження динаміки ІСНМ при прогресуванні серцевої недостатності, яке тотожне збільшенню функціонального класу синдрому СН, що підтверджено методом двофакторного дисперсійного 2 аналізу за Фрідманом (ANOVA χ =6,74; р=0,034). Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю істотних ознак способу і технічним результатом, який досягається при його використанні, відображається в подальшому. Сукупність усіх ознак способу оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу, а саме - визначення індексу співвідношення нейтрофілів до моноцитів, дозволить підвищити ефективність діагностики прогресування синдрому серцевої недостатності та оптимізувати лікувальні заходи з метою стабілізації патологічного процесу, і попередити низку загальних ускладнень. Визначення ІСНМ на етапі постановки діагнозу, впродовж лікування та після його завершення дозволить дати об'єктивну вихідну оцінку стану серцевого м'язу, динаміку процесу на етапі лікування та ефективність лікувальних заходів після завершення останнього. За рахунок введення нових ознак даний спосіб набуває нових властивостей та особливий характер функціонування. При створенні даного способу клінічними, лабораторними та інструментальними методами досліджень встановлено достовірну ефективність та високий рівень об'єктивності індексу співвідношення нейтрофілів до моноцитів. Практичне здійснення даного способу ілюстровано конкретними прикладами. Приклад 1. У хворого С, 63 років, із діагнозом серцевої недостатності II функціонального класу, проведено забір крові та проведення гемограми з обчисленням лейкоцитарної формули. 9 9 Лейкограма: нейтрофіли - 3,62×10 /л; моноцити - 0,4×10 /л. Обчислений ІСНМ - 9,05. Приклад 2. У хворого О., 65 років, із діагнозом серцевої недостатності IV функціонального класу, проведено забір крові та проведення гемограми з обчисленням лейкоцитарної формули. 9 9 Лейкограма: нейтрофіли - 4,05×10 /л; моноцити - 0,15×10 /л. Обчислений ІСНМ - 27,0. Дані приклади вказують на вірогідно вищі показники ІСНМ в хворих із серцевою недостатністю IV функціонального класу, порівняно з II функціональним класом. Отже, пропонований спосіб оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу за індексом співвідношення нейтрофілів до моноцитів може бути використаний як достовірний маркер оцінки прогресування серцевої недостатності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 60 Спосіб оцінки перебігу серцевої недостатності ішемічного ґенезу з використанням індексу співвідношення нейтрофілів до моноцитів, що включає в себе проведення лейкограми з визначенням абсолютної кількості нейтрофілів та моноцитів і обчислення їхнього співвідношення, який відрізняється тим, що обчислення співвідношення нейтрофілів до моноцитів проводять перед проведенням проб із дозованим фізичним навантаженням для верифікації функціонального стану і зі збільшенням функціонального класу хронічної серцевої 2 UA 99887 U 2 недостатності на тлі ішемічної хвороби серця (ANOVA х =6,74; р=0,034) діагностують ступень тяжкості перебігу зазначеного синдрому. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3