Спосіб антирегургітаційної герметичної гастростомії

Реферат: Спосіб антирегургітаційної герметичної гастростомії передбачає лівобічний трансректальний лапаротомний розріз черевної стінки довжиною 7-8 см у разі неоперабельного раку, що стенозує стравохід або кардіальну частину шлунка. По всьому колу лівосторонньої трансректальної лапаротомної рани окремими шовковими лігатурами з проміжком в 1 см зшивається очеревина з апоневрозом прямого м'яза живота, накладені шви беруться на тримачі. Узята для гастростомії гумова трубка з двома додатковими бічними отворами обв'язується по колу шовковою лігатурою на відстані 2-3 см від її кінця, поперечним розрізом довжиною до 2 см розкривається просвіт шлунка всередині його передньої стінки. По краю просвітної рани накладається круговий слизово-серозний кисетний шов, через цей отвір зсередини шлунка у напрямку до стравоходу за допомогою кишкової голки довжиною до 5 см кінцями лігатури, фіксованої до трубки, прошивається передня стінка шлунка. Трубка вводиться в шлунок на глибину 6-7 см з одночасним підтягуванням виколотих від неї лігатур, що тимчасово не зав'язуються. Кисетний слизово-серозний шов навколо введеної трубки затягується, зав'язується і зрізується. З відступом від цього шва до 2 см накладається другий серозно-м'язовий кисетний шов, при затягуванні якого перший кисетний шов вкривається серозно-м'язовим шаром. Кінці виколотих зсередини шлунка від трубки лігатур підтягуються й між собою зв'язуються, це місце додатково вкривається серозно-м'язовим шаром, котрий прошивається кінцями лігатур, які після зав'язування зрізуються. Через приготовлений отвір підтягуванням за ушиту трубку виводиться стінка шлунка, яка фіксується по колу рани до черевної стінки окремими стібками не зрізаних очеревинно-апоневротичних лігатур. Після прошивання і зав'язування всіх лігатур ними по черзі прошиваються краї шкіри, які фіксуються по всьому колу рани до очеревинно-апоневротичного з'єднання шлунка. Після цього окремою лігатурою трубка фіксується до шкіри. UA 100769 U (54) СПОСІБ АНТИРЕГУРГІТАЦІЙНОЇ ГЕРМЕТИЧНОЇ ГАСТРОСТОМІЇ UA 100769 U UA 100769 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії. Гастростомія - накладення стравоприймального шлунково-трубчатого свища найчастіше проводиться при неоперабельних пухлинах стравоходу і кардіального відділу шлунка. У літературі описані різні модифікації гастростомії (Островерхов Г.Е. с соавт. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. Μ., "Медицина", 1964, - С. 605; Матяшин И.М., Глузман A.M., Справочник хирургических операций, Киев, "Здоровье", 1979). У відомих методиках гастростомічний отвір рекомендується накладати ближче до кардіальної частини шлунка і трубку вводити у напрямку до стравоходу. Однак, при таких порівняно превисоких гастростоміях через упирання трубки в звід шлунка можливі перфорації шлункової стінки з внутрішньошлунковою кровотечею (Березов Ю.Е., Рак пищевода, Μ., "Медицина", 1979, - С. 63). Крім цього, без внутрішньошлункової фіксації трубка, залежно від кількості введеної їжі, змінює своє положення (провисає), що викликає зворотний рух (регургітацію) введеної їжі. У відомих методиках навколо введеної в шлунок гумової трубки накладається кисетний шов, прошиваючи окремими стібками серозном'язовий шар шлунка без захоплення слизової. При зав'язуванні такого шва відсутнє прилягання слизової до гумової трубки, у зв'язку з цим не досягається достатньої бар'єрної перешкоди шлункового вмісту з його ферментативної активністю. Це призводить до розгерметизації стоми. У відомих методиках після вшивання трубки проводиться багаторядне окремошарове ушивання лапаротомної рани, що включає підшивання стінки шлунка до очеревини, потім фасціально-м'язового шару черевної стінки та далі шкірної рани. При цьому окремошаровому зшиванні країв рани у разі розгерметизації стоми досить імовірно міжшарове затікання вмісту шлунка, що призводить до різних гнійно-запальних ускладнень та до відторгнення гастростоми. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалення способу гастростомії, при якій незалежно від положення хворого, форми шлунка і кількості введеної їжі попереджається зворотний її потік (регургітація), забезпечується необхідна герметизація шлункової стінки навколо трубки і самої лапаротомної рани. Поставлена задача вирішується таким чином: спосіб передбачає лівобічний трансректальний лапаротомний розріз черевної стінки довжиною 7-8 см у разі неоперабельного раку, який стенозує стравохід або кардіальну частину шлунка, згідно з корисною моделлю, по всьому колу цієї рани окремими шовковими швами з проміжком до 1,0 см зшивається край очеревини з апоневрозом прямого м'яза живота, шви беруться на тримачі (фіг. 1). Узята для гастростомії гумова трубка з двома додатковими бічними отворами обв'язується по колу шовкової лігатурою на відстані 2-3 см від її кінця (фіг. 2). Поперечним розрізом до 2 см розкривається просвіт шлунка всередині його передньої стінки і по краю просвітної рани накладається круговий слизово-серозний кисетний шов (фіг 2). Через цей отвір з середини у напрямку до стравоходу прошивається передня стінка шлунка тонкою кишковою голкою до 5 см з кінцями лігатури, що фіксована до трубки (фіг. 2). Трубка вводиться в шлунок на довжину 6-7 см з одночасним підтягуванням виколотих лігатур, які тимчасово не зав'язуються (фіг. 3). Кисетний слизово-серозний шов затягується навколо трубки, зав'язується і зрізується. З відступом від цього шва на 2 см накладається другий серозно-м'язовий кисетний шов, при затягуванні якого перший кисетний шов, занурюючись в шлунок, вкривається серозно-м'язовим шаром. Кінці виколотих зсередини шлунка лігатур, що йдуть від введеної трубки, підтягуються вгору і зав'язуються, це місце додатково вкривається серозно-м'язовим шаром, що прошивається кінцями цих же лігатур, які після зав'язування зрізуються. Підтягуванням за ушиту трубку через приготовлений отвір виводиться назовні стінка шлунка, яка фіксується по колу до черевної стінки окремими стібками очеревинно-апоневротичних швів. Після зав'язування всіх лігатур ними по черзі краї шкіри фіксуються по всьому колу рани до очеревинноапоневротичного шлункового з'єднання (фіг. 4). Після цього кінці лігатур зрізуються, трубка окремої ниткою фіксується до шкіри (фіг. 5). Приклад Хворий К., 62 роки, оперований з приводу раку шлунка з переходом пухлини на стравохід, повністю стенозуючий його просвіт. При середньо-серединній лапаротомії з ревізією органів черевної порожнини встановлена неоперабельність ракової пухлини через її вростання в підшлункову залозу з інфільтрацією в навколишні тканини. Хворому проведена гастростомія за описаною методикою, перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. На третю добу він почав приймати їжу через гастростому, виписаний з клініки на 8-у добу після операції. При огляді через місяць його стан залишається ближче до задовільного. Харчування через гастростому щоденне, багаторазове. Шкіра навколо трубки без мацерації і запалення. Крім цього хворого, гастростомія за описаною методикою була проведена ще у трьох пацієнтів у зв'язку з неоперабельним раком верхньої та середньої третин стравоходу, 1 UA 100769 U 5 10 стенозуючим його просвіт. У всіх оперованих не відзначалося даних, що свідчать про недоліки гастростомії. Позитивний ефект способу полягає в наступному: внутрішньошлункова фіксація трубки у напрямку до стравоходу виключає її звисання і переміщення; з урахуванням локалізації гастростомного отвору фіксація дозволяє без упирання трубки в звід шлунка вводити достатню кількість їжі без її регургітації (зворотного руху) в будь-якому положенні хворого; ззовні при безпосередньому приляганні до трубки слизової шлунка з його серозно-м'язовим шаром створюється достатня бар'єрна перешкода на шляху шлункового вмісту в зоні гастростомного отвору; спільно з цільношаровим приляганням країв лапаротомної рани до шлунку це сприяє гладкому загоєнню гастростоми і її подальшому функціонуванню без ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 25 30 35 Спосіб антирегургітаційної герметичної гастростомії, що передбачає лівобічний трансректальний лапаротомний розріз черевної стінки довжиною 7-8 см у разі неоперабельного раку, що стенозує стравохід або кардіальну частину шлунка, який відрізняється тим, що по всьому колу лівосторонньої трансректальної лапаротомної рани окремими шовковими лігатурами з проміжком в 1 см зшивається очеревина з апоневрозом прямого м'яза живота, накладені шви беруться на тримачі; узята для гастростомії гумова трубка з двома додатковими бічними отворами обв'язується по колу шовковою лігатурою на відстані 2-3 см від її кінця, поперечним розрізом довжиною до 2 см розкривається просвіт шлунка всередині його передньої стінки; по краю просвітної рани накладається круговий слизово-серозний кисетний шов, через цей отвір зсередини шлунка у напрямку до стравоходу за допомогою кишкової голки довжиною до 5 см кінцями лігатури, фіксованої до трубки, прошивається передня стінка шлунка; трубка вводиться в шлунок на глибину 6-7 см з одночасним підтягуванням виколотих від неї лігатур, що тимчасово не зав'язуються; кисетний слизово-серозний шов навколо введеної трубки затягується, зав'язується і зрізується; з відступом від цього шва до 2 см накладається другий серозно-м'язовий кисетний шов, при затягуванні якого перший кисетний шов вкривається серозно-м'язовим шаром; кінці виколотих зсередини шлунка від трубки лігатур підтягуються й між собою зв'язуються; це місце додатково вкривається серозно-м'язовим шаром, котрий прошивається кінцями лігатур, які після зав'язування зрізуються; через приготовлений отвір підтягуванням за ушиту трубку виводиться стінка шлунка, яка фіксується по колу рани до черевної стінки окремими стібками незрізаних очеревинно-апоневротичних лігатур; після прошивання і зав'язування всіх лігатур ними по черзі прошиваються краї шкіри, які фіксуються по всьому колу рани до очеревинно-апоневротичного з'єднання шлунка; після цього окремою лігатурою трубка фіксується до шкіри. 2 UA 100769 U 3 UA 100769 U Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4