Спосіб герметичної єюностомії

Реферат: UA 91761 U UA 91761 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії. У медичній літературі описано декілька способів єюностомій, накладених з метою штучного харчування хворих. Так техніка по Витцелю та Юдіну викладена Г.Е. Островерховим з співавторами (Г.Е.Островерхов, Д.Н.Лубоцкий, Ю.М.Бомаш "Курс оперативной хирургии та топографической анатомии". - М.: "Медицина", 1964. - С. 602). Єюностомія за методом Майделя описана К.М. Лісіциним та А.К. Ревскою ("Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости". - М.: "Медицина", 1986. - С. 44). Автори описаних методик підкреслюють, що при єюностоміях нерідко спостерігаються важкі ускладнення, пов'язані з тим, що серозне - м'язовий канал навколо трубки досить швидко стає негерметичним та вміст тонкого кишечнику поза трубкою виливається назовні. Це викликає мацерацію шкіри і навіть відторгнення петлі кишки, підшитої до черевної стінки. Причина таких ускладнень криється в ферментативної активності вмісту тонкого кишечнику, що виливається назовні. Задачею корисної моделі є надання єюностомі, яка формується, достатньої герметичності, що перешкоджає попаданню вмісту кишки в рановий канал навколо трубки. Задача вирішується шляхом проведення серединної лапаротомії і, згідно з корисною моделлю, на 50 см нижче зв'язки Трейца береться петля тонкої кишки довжиною до 20 см. На верхівці петлі накладається кисетний серозно-м'язовий шов, в середині якого розкривається просвіт кишки. Через отвір у відвідне коліно кишкової петлі на глибину 10 см вводиться катетер - балон Фолея розміром 30 мл. Згідно з інструкцією, користуванням катетером проводиться інфляція його балона до достатньої його фіксації до слизової оболонки кишки. Після чого кисетний шов зав'язується навколо катетера, але кінці кисета не зрізаються. Ними накладається другий кисетний шов, потім проводиться інвагінація катетера в кишку разом з першим рядом швів. Другий кисетний шов зав'язується навколо катетера, кінці лігатури теж не зрізаються. Далі на відстані 8-9 см від кінчика катетера, який пальпується через стінку кишки, між привідним та відвідним колінами кишки накладається між кишкове співвустя довжиною 2,5-3 см. Вище утвореного співвустя в середині осі привідного коліна накладається лігатурна "заглушка", вона вкривається серозне - м'язовими швами. Після цього, через додатковий розріз черевної стінки, праворуч від лапаротомної рани катетер виводиться назовні. Кишка підтягується до зіткнення її з очеревиною та робиться кругове підшивання її до черевної стінки із захопленням у шовні стібки очеревини, країв апоневрозу та шкіри (креслення). Кінцями кисетного шва, які не зрізані, катетер фіксується до шкіри. Приклад Хворий В., 68 років, оперований з приводу неоперабельного раку шлунка IV стадії (Т iv, No, Mo) з переходом пухлини на стравохід, при повній обтурації пухлиною його отвору. Хворому з метою штучного харчування вироблено паліативне хірургічне втручання в обсязі накладення єюностоми за описаною методикою. Перебіг післяопераційного періоду без ускладнень. Хворий виписаний з клініки на 11 добу після операції. При огляді хворого через 3 тижня стан його поліпшився, харчування здійснюється через єюностому. Шкіра навколо катетера без ознак мацерації і запалення. Хворому проведена хіміотерапія, рекомендована явка в онкодиспансер через 3 тижні. Наведений приклад показує ефективність способу єюностомії за описаною методикою. Позитивний ефект способу полягає в тому, що герметизація єюностоми в області тканинного каналу забезпечує повну відсутність ретроградного затікання тонко кишкового вмісту як по привідному, так і по вивідному коліну кишкової петлі. Це досягається завдяки бар'єру у вигляді лігатурної "заглушки" привідної частини кишки та балона, який стенозує отвір відвідної частини навколо катетера. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 60 Спосіб герметичної єюностомії, що виконують шляхом проведення серединної лапаротомії, який відрізняється тим, що на 50 см нижче зв'язки Трейца береться петля тонкої кишки довжиною до 20 см, на верхівці петлі накладається кисетний серозно-м'язовий шов, в середині якого розкривається просвіт кишки, через отвір у відвідне коліно кишкової петлі вводиться катетер - балон Фолея розміром 30 мл на глибину 10 см, згідно з інструкцією з використання катетера, проводиться інфляція його балона до достатньої його фіксації до слизової оболонки кишки, після чого кисетний шов зав'язується навколо катетера, але кінці кисета не зрізаються, ними накладається другий кисетний шов, потім проводиться інвагінація катетера в кишку разом з першим рядом швів, другий кисетний шов зав'язується навколо катетера, кінці лігатури теж не зрізаються, далі на відстані 8-9 см від кінчика катетера, який пальпується через стінку кишки, між привідним та відвідним колінами кишки накладається міжкишкове співвустя довжиною 2,5-3 см, вище цього співвустя в середині осі привідного коліна накладається лігатурна "заглушка", 1 UA 91761 U 5 вона вкривається серозно-м'язовими швами, після цього через додатковий розріз черевної стінки, праворуч від лапаротомної рани катетер виводиться назовні, кишка підтягується до зіткнення її з очеревиною і робиться кругове підшивання кишки до черевної стінки із захопленням у шовні стібки очеревини, країв апоневрозу і шкіри, незрізаними кінцями другого кисетного шва катетер фіксується до шкіри. Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2