Спосіб контактної гастростомії

Реферат: Спосіб контактної гастростомії включає формування гастростоми із стінки шлунка по його кривизні і виведення її на передню черевну стінку, а також введення трубки для годівлі в сформовану гастростому. Проводять часткову обробку малої кривизни шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії, формують гастростому у вигляді ізоперистальтичної трубки еквідистантно малій кривизні шлунка. Довжина ізоперистальтичної трубки сумірна з відстанню до передньої черевної стінки, потім з урахуванням діаметра отвору і довжини переміщуваної ізоперистальтичної трубки обирають місце виходу на передню черевну стінку та виводять гастростому. Дистальний кінець ізоперистальтичної трубки прикріплюють вузлуватими швами до парієтальної очеревини, заднього та переднього листків піхви прямого м'язу живота та шкіри, а в сформовану гастростому вставляють трубку для годування. UA 92441 U (12) UA 92441 U UA 92441 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургії, і може бути використана при формуванні контактної гастростоми. Відомий спосіб гастростомії за патентом Росії № 2417764 С1 (МПК А61В 17/00, пр. 30.12.2009, Способ гастростомии), що включає формування гастростоми із передньої стінки шлунка і виведення її на передню черевну стінку, введення трубки для годівлі в сформовану гастростому, а також фіксацію передньої стінки шлунка в зоні гастростомічного отвору до парієнтальної очеревини передньої черевної стінки в лівому мезогастрії вузловими серозном'язовими швами з наступним додатковим ушиванням шкірного дефекту в зоні гастростомічного отвору. Гастротомію виконують по передній стінці шлунка між проекціями інтраорганної низхідної гілки першої гілки низхідного відділу лівої шлункової артерії та інтраорганної верхньої гілки другої гілки низхідного відділу лівої шлункової артерії. Спосіб дозволяє забезпечити збереження внутрішньошлункової судинної магістралі і в подальшому виконувати пластику стравоходу шлунком, але при цьому спостерігається велике натягування езофаго-гастроанастомозу, що може призводити до його неспроможності, ішемізації та гострих виразок. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб формування гастростоми "за Весk-Jianu" (див. "Оперативная хирургия" під ред. проф. И. Литмана, издательство АН Венгрии AKADEMIAI KIAD: Будапешт 1985. - С. 411. - рис. 5-156, а). Він включає формування гастростоми із стінки шлунка по його кривизні і виведення її на передню черевну стінку, а також введення трубки для годівлі в сформовану гастростому. Гастростому формують по великій кривизні шлунка у вигляді трубки, пересікаючи шлунково-ободову зв'язку поблизу від поперечно-ободової кишки. При цьому розсікають шлунково-сальникову артерію, потім перпендикулярно великій кривизні шлунка на протязі 3-2 см розсікають його передню та задню стінки та продовжують його вгору еквідистантно великій кривизні наскрізь, трубкоподібний клапоть фіксують до черевної стінки. Спосіб дозволяє забезпечувати годівлю пацієнта, але при його виконанні відбувається невиправдана травматизація шлунка та ішемізація його стінок. В основу корисної моделі поставлена задача - створити спосіб контактної гастростомії, який дозволяє зменшити травматизацію та ішемізацію стінок шлунка. Поставлена задача вирішується тим, що в способі контактної гастростомії, який включає формування гастростоми із стінки шлунка за його кривизною виведення її на передню черевну стінку, а також введення трубки для годівлі в сформовану гастростому, згідно з корисною моделлю, проводять часткову обробку малої кривизни шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії, формують гастростому у вигляді ізоперистальтичної трубки еквідистантно малій кривизні шлунка, при цьому довжина ізоперистальтичної трубки сумірна з відстанню до передньої черевної стінки, потім з урахуванням діаметра отвору і довжини переміщуваної ізоперистальтичної трубки обирають місце виходу на передню черевну стінку та виводять гастростому, при цьому дистальний кінець ізоперистальтичної трубки прикріплюють вузлуватими швами до парієтальної очеревини, заднього та переднього листків піхви прямого м'язу живота та шкірі, а в сформовану гастростому вставляють трубку для годування. Формування гастростоми у вигляді ізоперистальтичної трубки еквідистантно малій кривизні шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії дозволяє зменшити травматичність та ішемізацію шлунка, оскільки його основне кровопостачання здійснюється артеріями, які проходять по великій кривизні. Часткова обробка малої кривизни шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії не порушує кровопостачання шлунка, живлення якого в наступному буде здійснюватися завдяки колатералям із правої шлункової артерії, шлунково-сальникової лівої та правої артерії, коротких шлункових судин. При цьому відбувається мінімальна травматизація стебла шлунка, що залишився. Тобто ці заходи забезпечують мінімальне порушення кровопостачання і в наступному дозволяють запобігти ішемізації стінки шлунка. Довжину та діаметр ізоперистальтичної трубки обирають з урахуванням необхідності виведення її на передню черевну стінку, виходячи з анатомічних особливостей конкретного пацієнта. Обрання місць та способу прикріплення трубки зумовлено попередженням виникнення неспроможності швів, які фіксують гастростому до передньої черевної стінки. Заявнику невідомі приклади формування гастростоми у вигляді ізоперистальтичної трубки еквідистантно малій кривизні шлунка. Приклад конкретного виконання корисної моделі ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. 1 - спосіб накладення гастростоми, момент кліпсування лівої шлункової артерії та проектування формування ізоперистальтичної трубки із шлунка; 1 UA 92441 U 5 10 15 20 25 30 35 Фіг. 2 - те ж саме, момент переміщення ізоперистальтичної трубки шлунка до передньої черевної стінки; Фіг. 3 - те ж саме, момент фіксації гастростоми до передньої черевної стінки. На кресленнях використані наступні позначення. Шлунок 1, кліпсована ліва шлункова артерія 2, проекція 3 розсічення всіх шарів стінки шлунка 1 для формування ізоперистальтичної трубки, черевна стінка 4, трубка 5 для годування хворого, ізоперистальтична трубка 6. Докладний опис способу надається на прикладі його конкретного виконання в клініці. Клінічний приклад Пацієнт А., 68 років, госпіталізований в клініку ДУ "ІЗНХ ім. В.Т. Зайцева НАМНУ" з діагнозом післяопікова рубцева стриктура стравоходу. В процесі оперативного втручання частково обробили малу кривизну шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії і сформували гастростому у вигляді ізоперистальтичної трубки дугоподібної форми по малій кривизні шлунка. Це було виконано за допомогою лінійного зшивального апарату УКЛ-40 з наступним накладенням другого ряду швів. Діаметр ізоперистальтичної трубки склав 4 см, довжина - 10 см. Потім з урахуванням діаметра отвору і довжини ізоперистальтичної трубки виконали проектування зони її виходу на передню черевну стінку, яка розташувалася параректально ліворуч. Після цього вивели гастростому на передню черевну стінку в запроектовану зону і фіксували її одиничними вузловими швами до передньої черевної стінки. До сформованої гастростоми вставили трубку для годівлі пацієнта. Післяопераційний період проходив без ускладнень, пацієнт був виписаний зі збільшенням ваги на 5 кг на 14 добу після операції. Таким чином, використання способу за корисною моделлю дозволяє виконати контактну гастростомію і при цьому зменшити травматизацію та ішемізацію стінок шлунка. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб контактної гастростомії, який включає формування гастростоми із стінки шлунка по його кривизні і виведення її на передню черевну стінку, а також введення трубки для годівлі в сформовану гастростому, який відрізняється тим, що проводять часткову обробку малої кривизни шлунка з кліпсуванням лівої шлункової артерії, формують гастростому у вигляді ізоперистальтичної трубки еквідистантно малій кривизні шлунка, при цьому довжина ізоперистальтичної трубки сумірна з відстанню до передньої черевної стінки, потім з урахуванням діаметра отвору і довжини переміщуваної ізоперистальтичної трубки обирають місце виходу на передню черевну стінку та виводять гастростому, при цьому дистальний кінець ізоперистальтичної трубки прикріплюють вузлуватими швами до парієтальної очеревини, заднього та переднього листків піхви прямого м'язу живота та шкіри, а в сформовану гастростому вставляють трубку для годування. 2 UA 92441 U 3 UA 92441 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4