Куксова вкладка з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба

Реферат: Куксова вкладка з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба, що складається з коронкової і кореневої частин зуба, у якій коренева частина виготовлена у вигляді скловолоконних штифтів, коронкова частина змодельована за формою кукси зуба і споряджена відповідними отворами для фіксації із кореневою частиною зруйнованого зуба штифтами. Коронкова частина вкладки виготовлена із оксиду цирконію, в якій отвори для фіксації скловолоконних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів каналів зуба, скловолоконні штифти виготовлені запірними, діаметр і конусність кореневої частини фіксації яких відповідає діаметру і конусності канала(ів) зуба. Конструкція мобілізована на цемент потрійної фіксації у попередньо препарованій кореневій частині фрезеруванням відповідного уступу на коронковій частині куксової вкладки і отворів у каналах алмазними борами і з використанням розверток, що відповідають діаметру і конусності скловолоконних штифтів. UA 89768 U (12) UA 89768 U UA 89768 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до ортопедичної стоматології, призначена для лікування хворих із дефектами твердих тканин коронкової частини зуба(ів) і може використовуватися як при субтотальному, так і тотальному руйнуванні коронкової частини зубу(ів), у тому числі з під'ясенним відломом (відколом) кореня(ів). Відомий спосіб відновлення коронкової частини зуба за допомогою металевої суцільнолитої куксової вкладки з двома висувними штифтами з того ж сплаву. Штучна культя зі штифтом може бути виготовлена з срібно-паладієвого сплаву, нержавіючої сталі марок 1Х18Н9Т, 2Х18Н9 та ін., хромокобальтового сплаву тощо. Її застосування можливе навіть в найбільш складних умовах, коли, наприклад, культя кореня зруйнована під яснами, з можливим одночасним вирішенням завдання відновлення зруйнованої частини кореня і коронки [Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бичков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Москва.: МЕДпрессинформ. 2007. С. 193]. Проте, попри всі позитивні якості, цій відомій конструкції притаманна невідповідність модулів пружних деформацій кореня(ів) зуба(ів) та металевих штифтів куксової вкладки, внаслідок чого порушується фізіологія передачі жувального тиску, корінь і штифт не працюють як єдина система, що призводить до розколів кореня. Крім того, не виключена можливість корозії металу, яка виникає при відновленні культі кореня, зруйнованої під яснами, що може викликати імпрегнацію слизової оболонки та зміну кольору ясен в ділянці їх контакту з металом, викликати у деяких пацієнтів алергію на компоненти сплавів металів, а також має проблеми демонтажу вкладки при необхідності повторного ендодонтичного лікування, зняття якої в більшості випадків спричиняє ще більше руйнування кореневої частини, до того ж металічна кукса створює сірий фон із середини естетичної реставрації при виготовленні коронок на основі оксиду цирконію чи безкаркасних керамічних коронок. Найбільш близьким до корисної моделі, що заявляється, за технічною суттю, є розбірна штифтова куксова вкладка, конструкція якої складається з композитної кореневої та композитної коронкової частин зруйнованих багатокореневих зубів, армованих скловолоконними штифтами, а також скловолоконного штифта, введеного в кореневий канал через отвір в коронковій частині вкладки. Конструкція дозволяє виготовлення штифтової конструкції в складних клінічних ситуаціях, коли кореневі канали в багатокореневих зубах не паралельні один до одного [Методика восстановления коронковой части многокореневых зубов с использованием разборной штифтовой культевой вкладки. Патент Белорусии № 5045, 2009]. Проте протипоказом для використання цієї куксової вкладки є зуби з вузькими та непрохідними кореневими каналами і під'ясенними дефектами твердих тканин. Крім того, конструкцією передбачається введення лише одного скловолокнистого штифта - інші два є армуючими, за рахунок чого композитна куксова вкладка має малу міцність та недостатню біоінертність. В основу корисної моделі поставлено задачу винайти більш досконалу конструкцію куксової вкладки для реконструкції коронкової частини зуба(ів) з урахуванням модулів пружної деформації тканин зуба і матеріалів конструкції шляхом використання вкладки із оксиду цирконію і скловолокнистих штифтів забезпечити біоінертність і естетичність конструкції з максимальним наближенням до фізіологічних особливостей природного(их) зуба(ів). Поставлена задача вирішується тим, що в куксовій вкладці з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба, що складається з коронкової і кореневої частин зуба, у якій коренева частина виготовлена у вигляді скловолоконних штифтів, коронкова частина змодельована за формою кукси зуба і споряджена відповідними отворами для фіксації із кореневою частиною зруйнованого зуба штифтами, згідно з корисною моделлю, коронкова частина вкладки виготовлена із оксиду цирконію, в якій отвори для фіксації скловолоконних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів каналів зуба, скловолоконні штифти виготовлені запірними, діаметр і конусність кореневої частини фіксації яких відповідає діаметру і конусності канала(ів) зуба, при цьому конструкція фіксована на цемент потрійної фіксації у попередньо препарованій кореневій частині вифрезуванням відповідного уступу на коронковій частині куксової вкладки і отворів у каналах алмазними борами і з використанням розверток, що відповідають діаметру і конусності скловолоконних штифтів. Саме завдяки виготовленню коронкової частини вкладки із оксиду цирконію, в якій отвори для фіксації скловолоконних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів каналів зуба, і виготовленню скловолоконних штифтів запірними, такими, діаметр і конусність кореневої частини фіксації яких відповідає діаметру і конусності каналу(ів) зуба, дає можливість фіксації конструкції на цемент потрійної фіксації у попередньо препарованій кореневій частині вифрезуванням відповідного уступу на коронковій частині куксової вкладки і отворів у каналах алмазними борами і з використанням розверток, що відповідають діаметру і конусності 1 UA 89768 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 скловолокнистих штифтів, що, у порівнянні з прототипом, дозволяє забезпечити високу точність прилягання штифта до стінки кореня зруйнованого зуба, а також мінімальну товщину фіксуючого матеріалу і, як наслідок, надійну адгезію середовища: дентин кореня - фіксуючий цемент - скловолоконний штифт, оскільки коефіцієнти пружних деформацій тканин кореня і скловолоконних штифтів майже одинакові, і при фіксації конструкції створюють моноблок, котрий сприяє розподілу жувальних навантажень. Таким чином сукупністю відомих і пропонованих суттєвих ознак та їх причинно-наслідковим зв'язком маємо комплексне технічне рішення, яке забезпечує досягнення технічного результату, достатнього для вирішення поставленої задачі корисної моделі. Суть корисної моделі пояснює креслення. На кресленні наведено куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба. Куксова вкладка з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба складається з коронкової (1) і кореневої (2) частин зуба, у якій коренева (2) частина виготовлена у вигляді скловолоконних штифтів і коронкова частина (1), змодельована за формою кукси зуба, споряджена відповідними отворами (3) для фіксації штифтами (1). Коронкова частина вкладки (2) виготовлена із оксиду цирконію, в якій отвори (3) для фіксації скловолоконних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів каналів (4) зруйнованого зуба. Скловолоконні штифти (2) виготовлені запірними, діаметр і конусність кореневої частини фіксації яких відповідає діаметру і конусності каналу(ів) (4) зруйнованого зуба. При цьому конструкція фіксована на цемент потрійної фіксації у попередньо препарованій кореневій частині (5) вифрезуванням відповідного уступу (6) на коронковій частині куксової вкладки (2) і отворів у каналах (4) алмазними борами і з використанням розверток, що відповідають діаметру і конусності скловолокнистих штифтів (2). Пропоновану куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба використовують так. По завершенню ендодонтичного лікування за допомогою алмазних борів попередньо проводять препарування поверхні кореня (7), після чого препарують кореневі канали (4). Для цього використовують розвертки, що відповідають діаметру та конусності запірних скловолокнистих штифтів (3), із урахуванням допуску на товщину матеріалу для фіксації. За наявності дефекту кореневої частини (5), з метою контролю за вмістом вологи в зубоясенну борідку вводять ретракційну нитку. Далі знімають двошаровий одноетапний відбиток силіконовим матеріалом за традиційною методикою та допоміжні відбитки. В зуботехнічній лабораторії зубний технік виготовляє робочу модель з гіпсу IV класу та допоміжну модель, які фіксує в артикуляторі. На робочій моделі в кореневі канали (4) водять допоміжні скловолоконні штифти (2). Поверхню кореня (7) і частини штифтів змащують роздільним матеріалом. Коронкову частину куксової вкладки (1) моделюють з полімерної самополімеризуючої пластмаси "Duralay", після чого виводять допоміжні штифти (2) із каналів (4). В куксовій частині (1) лишають отвори конічної форми (3). Після повної полімеризації пластмаси проводять обробку коронкової частини (1). В ділянці дефекту кореневої частини (2) фрезерують уступ (6). На наступному етапі фрезерують коронкову частину (1) куксової вкладки із оксиду цирконію за стандартною методикою. Для фіксації коронкової частини (1) куксової вкладки із зруйнованою багатокореневою (2) використовують робочі запірні скловолоконні штифти (3). Фіксацію здійснюють на цемент потрійної фіксації, після чого проводять допрепарування та зняття відбитків для виготовлення штучної коронки. Клінічні приклади. Хвора М. 29 років, звернулася в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відлом коронкової частини 46. Під час первинного обстеження пацієнтки було встановлено, що гігієна ротової порожнини знаходиться на достатньо високому рівні, відсутні захворювання пародонта, наявні композитні пломби на 36, 27, 15, 16 зубах, зубні дуги на верхній та нижній щелепах збережені, прикус по типу ортогнатичного, шкідливих звичок немає. 46 був лікований 7 років тому, за цей час пломба неодноразово випадала. Два тижні тому випала пломба, а тиждень тому відламалась коронкова частина 46. Кукса зуба розташовується на рівні ясен, на рентгенограмі кореневі канали запломбовані до верхівки, ширина кореневих каналів задовільна, периапікальних змін немає, реакція на перкусію - безболісна. Діагноз: відсутність коронкової частини 46. З метою задоволення естетичних потреб пацієнтки оптимальною конструкцією було вибрано куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами, виготовлену із оксиду цирконію, та цільнокерамічну відновну коронку. Після професійної гігієни ротової порожнини, анестезії, проведено препарування поверхні кореня, після чого відпрепаровують кореневі канали за 2 UA 89768 U 5 10 15 20 25 30 35 40 допомогою розверток, які відповідають діаметру та конусності запірних скловолоконних штифтів із урахуванням допуску на товщину матеріалу для фіксації. Далі, у ясенну борозну вводять ретракційну нитку та знімають двошаровий одноетапний відбиток силіконовим матеріалом та допоміжні відбитки. Наступним етапом припасовують та фіксують куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами, виготовлену із оксиду цирконію, на композитний цемент. Потім проводять допрепарування вкладки під цільнокерамічну коронку, вводять ретракційну нитку у ясенну борозну та знімають робочий, допоміжний та оклюзійний відбитки силіконовим матеріалом, визначають колір коронки. На наступному етапі припасовують каркас коронки в ротовій порожнині, уточняють колір. На заключному етапі препасовують та фіксують цільнокерамічну коронку на цемент потрійної фіксації. Хворий К. 42 роки, звернувся в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відлом коронкової частини 36. Під час первинного обстеження пацієнта було встановлено, що гігієна ротової порожнини знаходиться на достатньо високому рівні, відсутні захворювання пародонта, наявні композитні пломби на 26, 27, 14, 16, 35 зубах, зубні дуги на верхній та нижній щелепі збережені, прикус по типу ортогнатичного, шкідливих звичок немає. 36 був лікований 4 роки тому, композитна пломба була значного розміру. Два тижні тому відламалась коронкова частина 36. Кукса зуба розташовується на рівні ясен. На рентгенограмі кореневі канали запломбовані до верхівки, ширина кореневих каналів задовільна, периапікальних змін немає, реакція на перкусію - безболісна. Діагноз: відсутність коронкової частини 36. З метою задоволення естетичних потреб пацієнта оптимальною конструкцією було вибрано куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами, виготовлену із оксиду цирконію, та цільнокерамічну відновну коронку. Після професійної гігієни ротової порожнини, анестезії, проведено препарування поверхні кореня, після чого відпрепаровують кореневі канали за допомогою розверток, які відповідають діаметру та конусності запірних скловолоконних штифтів із урахуванням допуску на товщину матеріалу для фіксації. Далі, у ясенну борозну вводять ретракційну нитку та знімають двошаровий одноетапний відбиток силіконовим матеріалом та допоміжні відбитки. На наступному етапі припасовують та фіксують куксову вкладку з запірними скловолоконними штифтами, виготовлену із оксиду цирконію, на композитний цемент. Потім проводять допрепарування вкладки під цільнокерамічну коронку, вводять ретракційну нитку у ясенну борозну та знімають робочий, допоміжний та оклюзійний відбитки силіконовим матеріалом, визначають колір коронки, Далі препасовують каркас коронки в ротовій порожнині, уточняють колір. На останньому етапі припасовують та фіксують цільнокерамічну коронку на цемент потрійної фіксації. Запропонована конструкція дозволяє відновити культю багатокореневих зубів при відсутності паралельності каналів, рівномірно розподілити жувальне навантаження, попередити розколювання та переломи коренів зуба(ів), є біоінертною, не окислюється і не поглинає мікрофлору, при дефектах кореневої частини зуба(ів), не викликає змін з боку слизової оболонки ясенного краю, забезпечує достатню міцність і високу точність, легко демонтується за потреби повторного ендодонтичного лікування, дозволяє досягнути високих естетичних показників при використанні коронок на основі оксиду цирконію або суцільнокерамічних конструкцій. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Куксова вкладка з запірними скловолоконними штифтами для реконструкції коронкової частини зуба, що складається з коронкової і кореневої частин зуба, у якій коренева частина виготовлена у вигляді скловолоконних штифтів, коронкова частина змодельована за формою кукси зуба і споряджена відповідними отворами для фіксації із кореневою частиною зруйнованого зуба штифтами, яка відрізняється тим, що коронкова частина вкладки виготовлена із оксиду цирконію, в якій отвори для фіксації скловолоконних штифтів мають конусну форму і є продовженням отворів каналів зуба, скловолоконні штифти виготовлені запірними, діаметр і конусність кореневої частини фіксації яких відповідає діаметру і конусності канала(ів) зуба, при цьому конструкція мобілізована на цемент потрійної фіксації у попередньо препарованій кореневій частині фрезеруванням відповідного уступу на коронковій частині куксової вкладки і отворів у каналах алмазними борами і з використанням розверток, що відповідають діаметру і конусності скловолоконних штифтів. 3 UA 89768 U Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4