Спосіб лікування гнійного холангіту

Реферат: Спосіб лікування гнійного холангіту включає проведення внутрішньопечінкового двоплечого дренажу в дольові жовчні протоки та їх антеградне промивання від перешкоди у устях дольових проток. Дренаж проводять пункційно крізьшкірно до загальної жовчної протоки з боку однієї з дольових, канюлюють устя іншої дольової протоки при зворотному русі дренажу, промивання дольових проток здійснюють озонованим фізіологічним розчином з концентрацією розчиненого озону 1,6-2,4 мкг/мл. Після цього проводять інстиляцію в протокову систему масла "Озонід" з концентрацією розчиненого озону 1,0±0,2 мкг/мл на 30-40 хвилин двічі на добу, а також двічі на добу внутрішньовенно крапельно уводять по 400 мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією розчиненого озону 1,2-2,0 мкг/мл протягом 7-8 діб. UA 101663 U (12) UA 101663 U UA 101663 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини і може бути використана для санації та детоксикації печінкової протокової системи при лікуванні гнійного холангіту. Відомий спосіб лікування гнійного холангіту за пат. № 132331 U [RU, заявл. 4.12.2012, опубл. 20.09.2013, Устройство для чрескожного чреспеченочного дренирования желчевыводящих путей]. Він включає проведення внутрішньопечінкового дренажу крізь дольові жовчні протоки в дванадцятипалу кишку та його фіксацію за рахунок роздування балонафіксатора. Відведення жовчі здійснюють крізь бічні отвори дренажу. Спосіб дозволяє відновити відтікання жовчі, але його можливо використовувати лише у випадку, коли є можливість провести дренаж крізь звужений відрізок жовчовивідних шляхів на всьому їх протязі до дванадцятипалої кишки. Лише в останній виникає можливість роздування фіксуючого балона. Відомий також спосіб лікування гнійного холангіту за пат. № 277916 [заявл 14.07.2004, опубл. 20.06.2006, Способ лечения гнойного холангита]. Він включає проведення внутрішньопечінкового дренажу в дольові жовчні протоки та їх промивання 0,02 %-ним розчином гіпохлориту натрію (в дозі 150-200 мл, крапельно, 3-4 рази на добу протягом 7-17 діб), чергуючи з антибіотиком та метрогілом. Одночасно з описаною місцевою терапією проводять системну терапію: протягом 7-14 діб крізь катетеризовану ворітну вену здійснюють інфузію реополіглюкіну з додаванням 0,04 % розчину гіпохлориту натрію. Спосіб сприяє швидкій та ефективній санації гепатопортальної системи від мікробних колоній, але це відбувається саме за рахунок сполучення мінімальних доз антисептика (гіпохлориту натрію) з метронідазолом та антибіотиками. Крім цього, це досягається досить складною маніпуляцією (реканалізація та катетеризація пупкової вени з заведенням крізь неї кінця катетера в просвіт ворітної вени, обминаючи устьовий клапан). Враховуючи низькі тиск та швидкість кровотоку в ворітній вені, існує ризик передозування, нестандартного підвищення тиску, підвищеного травматизму. Необхідно сказати, що гіпохлорит натрію може токсично впливати на організм хворого та його паренхіматозні органи, тому спосіб потребує тонкого диференціювання доз в залежності від віку, конституції та попереднього стану паренхіматозних органів хворого напередодні процедур. Найбільш близьким до корисної моделі є спосіб лікування гнійного холангіту за пат. № 2086184 С1 [RU, заявл. 23.12.1992, опубл. 10.08.1997, Способ лечения обструктивного распространенного гнойного холангита]. Він включає проведення внутрішньопечінкового двоплечового дренажу в дольові жовчні протоки та їх антеградне промивання від перешкоди у устях дольових проток. Притому проведення дренажу в дольові жовчні протоки виконують субопераційно, з боку загальної жовчної протоки. Антеградне промивання внутрішньопечінкових жовчних проток виконують шляхом інсуфляції на 10 хвилин розчину фурациліну з додаванням розчинів діоксидину та антибіотику канаміцину (до 400 мл на добу) та наступним проточним промиванням через 1 добу після встановлення дренажу. Спосіб включає також передопераційну декомпресію проксимальних відділів внутрішньопечінкових жовчних проток і наступну їх герметизацію навколо встановленого дренажу. Спосіб дозволяє досягти санації дольових не тільки зовнішніх, але і внутрішніх печінкових жовчних проток від фібрину та мікроорганізмів. Але він надто травматичний (включає оперативне втручання), не виключає міграції дренажу з підтіканням жовчі до черевної порожнини (відсутній механізм фіксації в протоках). Також можлива недостатня санація, оскільки антисептики та антибіотик, які використовують, не завжди відповідають широкому спектру мікробних асоціацій, які змінюються та можуть бути резистентними. Фурацилін через добу втрачає свої антибактеріальні властивості, а його складові є токсичними для гепатоцитів. Слід додати, що лікувальний ефект досягається лише за рахунок відтоку патологічного вмісту проток, не торкаючись змін функціонально-морфологічного стану клітин їх стінок. В основу корисної моделі поставлено задачу створення ефективного та безпечного способу із зменшеною травматичністю, який дозволяє проводити гарантовану санацію протокових систем в обох долях печінки та відновлення захисно-регенераторної функції клітин їх стінок. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гнійного холангіту, що включає проведення внутрішньопечінкового двоплечового дренажу в дольові жовчні протоки та їх антеградне промивання від перешкоди у устях дольових проток, згідно з корисною моделлю дренаж проводять пункційно крізьшкірно до загальної жовчної протоки з боку однієї з дольових, канюлюють устя іншої дольової протоки при зворотному русі дренажу. Промивання дольових проток здійснюють озонованим фізіологічним розчином (ОФР) з концентрацією розчиненого озону 1,6-2,4 мкг/мл, після цього проводять інстиляцію в протокову систему масла "Озонід" з концентрацією розчиненого озону 1,0±0,2 мкг/мл на 30-40 хвилин двічі на добу, а також двічі на 1 UA 101663 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 добу внутрішньовенно крапельно уводять по 400 мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією розчиненого озону 1,2-2,0 мкг/мл протягом 7-8 діб. Пункційне крізьшкірне проведення двоплечового дренажу в дольові жовчні протоки дозволяє суттєво зменшити травматичність його встановлення як за рахунок виключення розширеного оперативного втручання (в прототипі), так і за рахунок одночасного встановлення та фіксації дренажу в обох протоках. Здійснення промивання проток озонованим фізіологічним розчином (ОФР) та концентрація озону в ньому дозволяють досягати розмивання згустків жовчі, відмивання бактеріально-гнійних плівок та фібрину, санації та детоксикації протокової системи за рахунок окиснення білірубіну озоном та озонідами. Інстиляція в протокову систему масла "Озонід", вибрана концентрація розчиненого озону та режим його введення дозволяють підвищити транспорт кисню та активність внутрішньоклітинних антиоксидантних систем печінки, нирок, підшлункової залози, а також імунної системи. Стимуляція внутрішньоклітинних ферментативних антиоксидантних систем попереджує ушкодження генетичного апарату гепатоцитів, яке викликане гіпоксією та інтоксикацією. В клітинах жовчних проток покращується метаболізм, зменшується вираженість дистрофічних змін та підвищується резистентність мембран внутрішньоклітинних органел як клітин протокової системи, так і гепатоцитів. В цілому нормалізується білок-синтезуюча функція печінки, тобто відновлювальні процеси. Виконання внутрішньовенної інфузії озонованого фізіологічного розчину дозволяє за рахунок утворення пероксидів та озонідів запустити антиоксидантний механізм дезінтоксикації глютатіонної системи, яка відіграє захисну роль в гепатоциті, зокрема від ушкодження його мембран внаслідок активації процесів перекисного окиснення ліпідів (ПОЛ). Посилюється метаболізм та фагоцитарна активність Купферових клітин, а також продукція лімфоцитами та моноцитами цитокінів (інтерферону). Це покращує активність клітинної та гуморальної ланки імунітету, сприяючи пригніченню та ліквідації запального процесу. Поєднання системної і місцевої озонотерапії та продуктів озонування нерафінованої соняшникової олії дозволяє досягти санації проток від патогенних мікроорганізмів, вірусів та грибів, зменшення агрегаційної спроможності тромбоцитів з помірним гіпокоагуляційним ефектом (який перешкоджає розвитку мікротромбозів та мікронекрозів в печінці), підвищення оксигенації тканин з посиленням синтезу та активності ендогенних антиоксидантних ферментів (супероксиддисмутаза, каталаза, глутатіонпероксидази). Цей фактор підвищує стійкість клітинних мембран жовчних проток до токсичного впливу бактеріальних токсинів та білірубіну. Заявнику невідоме поєднане застосування загального та місцевого впливу озонованих розчинів та озонованого масла на функцію гепатоцитів і клітинний стан внутрішньопротокової печінкової системи. Приклад виконання способу ілюструється кресленнями, на яких зображено: Фіг. 1 - дистальний кінець холангіодренажу, а - у вихідному стані, б - в робочому стані; Фіг. 2 - спосіб лікування гнійного холангіту, холангіодренаж в робочому стані розташований в місці розгалуження проток. На кресленнях прийняті наступні позначення. Дренажна трубка 1 з отворами 2 на бічних циліндричних поверхнях, дольовий дренаж-фіксатор 3, втулка 4 з консольною пружиною 5, регулювальна струна 6, печінка 7, загальна жовчна протока 8, внутрішньопечінкові жовчні протоки 9. Спосіб реалізується наступним чином. Виконують УЗД-дослідження правого верхнього квадранту черевної порожнини. Оцінюють топографію розширених внаслідок хронічного порушення відтоку внутрішньопечінкових трубчастих структур, взаємне розташування внутрішньопечінкових жовчних проток 9 і гілок портальної та печінкової вен, виявляють розташування та стан жовчного міхура, правого плеврального синусу товстої кишки. Прояснюють рівень та ступінь обструкції і причину блокування жовчних шляхів. Вибирають оптимальну траєкторію пункції жовчних шляхів, яка може проходити крізь шкіру в 7-8-9 міжребер'ях. Виконують пункцію та контрастування жовчних проток 9, виявляють рівень блока та внутрішній діаметр жовчовивідних шляхів. Крізь пункційну голку в найбільш розширену жовчну протоку 9 вводять ангіографічний провідник. По голці та провіднику встановлюють холангіодренаж, проводячи його в загальну жовчну протоку 8 нижче місця розгалуження проток 9. Голку та провідник видаляють. Відпускають регулюючу струну 6, при цьому під впливом пружної сили заздалегідь напруженої консольної пружини 5 дольовий дренаж-фіксатор 3 відкривається в бік іншої протоки 9 і при зворотному русі дренажної трубки 1 входить в неї. В такому стані пристрій готовий до роботи, він дренує обидві протоки 9 і при цьому фіксований в них, що може бути перевірено при рентген-контрастному дослідженні. Крізь встановлений 2 UA 101663 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 холангіодренаж проводять лікувальні процедури (місцеву терапію), які спрямовані на декомпресію, дезінтоксикацію та санацію внутрішньопечінкових жовчних проток. По закінченні місцевого лікування гнійно-запального процесу для видалення дренажу його проводять в загальну жовчну протоку 8, що дозволяє закрити дольовий дренаж-фіксатор 3 за рахунок натягу регулюючої струни 6 (притягнути його до дренажної трубки 1, зануривши кінець в щілину). Після цього дренаж може бути витягнутий. Місцеву терапію крізь холангіодренаж проводять в два етапи. На першому з них виконують промивання дольових проток дрібними порціями озонованого ex tempore фізіологічного розчину (ОФР) з концентрацією розчиненого озону 1,6-2,4 мкг/мл. При цьому концентрація озонокисневої суміші на виході озонатору повинна бути 8-12 мг/л, тривалість барботажу фізіологічного розчину - 20-30 хвилин. Після розмивання жовчних згустків та відмивання бактеріально-гнійних плівок на другому етапі місцевої терапії проводять інстиляцію в протокову систему масла "Озонід". Масло "Озонід" готують заздалегідь з нерафінованої соняшникової олії шляхом її барботажу протягом 40 хвилин озоно-кисневою сумішшю з концентрацією розчиненого озону 5-6 мг/л, що дозволяє отримати кількість розчиненого озону 1,0±0,2 мкг/мл. Масло зберігають при температурі 4 °C в темному місці та інсталюють в об'ємі 30-40 мл під тиском 7-9 мм в. ст. в протокову систему печінки на 30-40 хвилин двічі на добу. Місцеву терапію здійснюють на фоні внутрішньовенних трансфузій озонованого фізіологічного розчину, який готують також ex tempore шляхом барботажу озоно-кисневою сумішшю з вмістом озону 6-10 мг/л, що дозволяє отримати концентрацію розчиненого озону 1,22,0 мкг/мл. Двічі на добу внутрішньовенно крапельно уводять по 400 мл озонованого фізіологічного розчину протягом 7-8 діб. Як показав досвід авторів, протягом 7-10 днів удається купірувати гнійно-запальний процес в жовчовивідних шляхах, зняти ретенційне підвищення білірубіну, суттєво зменшити рівень інтоксикації організму. При цьому зменшуються побічні ефекти антибактеріальної терапії, знижається ризик алергічних реакцій та розвитку кишкового дисбактеріозу, зменшується ступінь дистрофії паренхіматозних органів, підвищивши активність внутрішньоклітинних обмінних процесів, а також репаративних процесів печінки. Все це відбувається завдяки властивостям озону. Таким чином виконання способу за корисною моделлю дає можливість проводити гарантовану санацію протокових систем в обох долях печінки та відновлення захиснорегенераторної функції клітин їх стінок. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування гнійного холангіту, що включає проведення внутрішньопечінкового двоплечого дренажу в дольові жовчні протоки та їх антеградне промивання від перешкоди у устях дольових проток, який відрізняється тим, що дренаж проводять пункційно крізьшкірно до загальної жовчної протоки з боку однієї з дольових, канюлюють устя іншої дольової протоки при зворотному русі дренажу, промивання дольових проток здійснюють озонованим фізіологічним розчином з концентрацією розчиненого озону 1,6-2,4 мкг/мл, після цього проводять інстиляцію в протокову систему масла "Озонід" з концентрацією розчиненого озону 1,0±0,2 мкг/мл на 30-40 хвилин двічі на добу, а також двічі на добу внутрішньовенно крапельно уводять по 400 мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією розчиненого озону 1,2-2,0 мкг/мл протягом 7-8 діб. 3 UA 101663 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4