Спосіб лікування гнійного холангіту

Спосіб лікування гнійного холангіту, який включає санацію гнійно-деструктивного вогнища шляхом його видалення, холедохотомію та холедохоскопію, дренування та промивання жовчних проток гіпохлоритом натрію, який відрізняється тим, що інфузійну терапію виконують ліпіном в сполученні з цефтриаксоном під контролем лабораторних показників крові та динаміки загального стану хворого. (19) (21) u200805840 (22) 05.05.2008 (24) 11.08.2008 (46) 11.08.2008, Бюл.№ 15, 2008 р. (72) БОЙКО ВАЛЕРІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ, U A, БІЛОЗЬОРОВ СЕМЕН АНДРІЙОВИЧ, U A, ТІЩЕНКО ОЛЕКСАНДР МИ ХАЙЛОВИЧ, UA, СМАЧИЛО РОСТИСЛАВ МИ ХАЙЛОВИЧ, UA (73) ХАРКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ, UA 3 34612 4 Для підвищення ефективності лікування, зокСпосіб здійснюють наступним чином: рема скорочення термінів санації біліарного тракту Після санації гнійно-деструктивного вогнища і зменшення ускладнень, здійснюють зовнішнє за допомогою холецистектомії або розтину холандренування позапечінкових жовчних проток із гіогенного абсцесу виконують холедохотомію. промиванням їх гіпохлоритом натрію і інтрапортаПроводять ревізію поза- і внутрішньопечінкових льну інфузію гіпохлориту натрію на фоні введення протоків. В гепатикохоледох встановлюють мікролікарських препаратів [Пат. 2277916, RU, Опубл. ірігатор. Через нього вводять гіпохлорит натрію 20.06.2006, Бюл. №17]. крапельно. Після санації гнійно-деструктивного вогнища Одночасно здійснюють реканалізацію та катешляхом його видалення (холецистектомія, розтину теризацію пупкової вени, через яку виконують інхолангіогенного абсцесу й ін.) виконують холедофузійну терапію ліпіном (1 частина х 3 рази на хотомію, ревізують поза- і внутрішньопечінкові 20мл фізрозчину в сполучені з цефтриаксоном (1 протоки за загальноприйнятою методикою, включастина х 3 рази на 5мл фізіологічного розчину). чаючи холедохоскопію. У гепатикохоледох устаноПромивання та інфузійну терапію здійснюють влюють мікроіригатор, що виводять на шкіру через під контролем лабораторних показників крові та окремий прокол і фіксують. Через нього вводять динаміки загального стану хворого. гіпохлорит натрію крапельно по 150-200мл 0,02% Ефективність способу ілюструє наступний розчину 3-4 рази на добу протягом 7-14 днів. Ввеприклад: дення гіпохлориту натрію чергують із введенням Приклад. Хворий К. 63 p., доставлений у клініантибіотиків, метрогіла, гепарина. ку з діагнозом: Гострий деструктивний холецистит. Паралельно з вищеописаними заходами здійПри надходженні стан важкий, температура тіла снюють реканалізацію і катетеризацію пупкової 39,2°. Подих прискорений. При перкусії праворуч у вени з заведенням кінця катетера, минаючи устьонижніх відділах притуплення. Тони серця присковий клапан у просвіт ворітної вени. Інтрапортальрені. AT - 160/90мм. Пульс 90 у хвилину. Загальний вплив виконують як традиційними засобами ний аналіз крові: Л - 18,2x109/л, Нв - 98г/л, альфа(антибіотики, метрогіл з урахуванням разових доз, амілаза - 442, трансамінази підвищені, білірубін 84 а також до 75% добового обсягу інфузійної терапії мкмоль/л, прямий 22 мкмоль/л. УЗД - камені в жо- реополіглюкін, глюкозоновокаїнова суміш, полівчному міхурі, жовчних протоках, незначне ущільіонні розчини, альбумін і інші кровозамінники), так і нення голівки підшлункової залози. Виявлено, що гіпохлоритом натрію 0,04% розчину 50-80мл 3 ражовчний міхур гангренозно змінений, є прикритий зи на добу. Інтрапортальну інфузійну терапію виперфораційний отвір, через який виділяється жовч конують від 7 до 14 діб, індивідуально варіюючи в із гноєм. Виконана холецистектомія та супрадуозалежності від лабораторних показників портальденальна холедохотомія. З холедоха вилучено 2 ної і кавальної крові, а також динаміки загального великих камені і декілька дрібних. Жовч із домішстану пацієнта. Мікроіригатор видаляють після кою гною, піску, виділялася під тиском. Великий бактеріологічного дослідження жовчі, купірування дуоденальний сосочок прохідний для бужа №4. ознак гострого холангіту і поліпшення загального Виконана холедохоскопія, у процесі якої встановстану хворого. лено, що гній надходить із правої частки печінки, Даний спосіб лікування гнійного холангіту є передніх сегментів. Встановлено дренаж у холенайбільш близьким до того, що заявляється, по дох по Керте, мікроіригатор проведений у правий технічній суті і результату, який може бути досягпечінковий проток. У порожнину абсцесу встановнутим, тому його обрано в якості прототипу. лена окрема трубка. Ложе ушите в місцях зіткненВ основу корисної моделі покладено задачу ня країв дефекту. Черевна порожнина дренована розширення арсеналу способів та лікарських запо Спасокукоцькому. Трубки виведені на черевну собів для лікування гнійного холангіту. стінку. Виділена і катетеризована пупкова вена. Задачу, яку покладено в основу корисної моКатетер фіксований. Післяопераційна рана ушита делі, вирішують тим, що у відомому способі лікупошарово наглухо. У післяопераційному періоді в вання гнійного холангіту, який включає санацію холедох через мікроіригатор вводили гіпохлорит гнійно-деструктивного вогнища шля хом його виданатрію, антибіотики, гепарин. Здійснювався бактелення, холедохотомію та холедохоскопію, дренуріологічний контроль жовчі. Протоково-аспіраційне вання та промивання жовчних протоків гіпохлоридренування порожнини абсцесу, інтрапортальна том натрію, згідно з корисною моделлю, інфузійну терапія, що включає ліпін та цефтриаксон. Дренаж терапію виконують ліпіном в сполучені з цефтриаз черевної порожнини видалений на 7 добу. Здійсксоном під контролем лабораторних показників нена контрольна холангіографія. Досягнуто повну крові та динаміки загального стану хворого. санацію холедоха. Дренаж з холедоха видалений Технічний ефект корисної моделі полягає в на 18 добу. тому, що спосіб забезпечує терапевтичну ефективність в лікуванні гнійного холангіту. Комп’ютерна в ерстка М. Мацело Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601