Спосіб профілактики або лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками

Реферат: Винахід належить до галузі медицини, зокрема до стоматології, і стосується способу профілактики або лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Спосіб характеризується тим, що дітям призначають як екзогенну терапію герметизацію фісур за допомогою герметиків, глибоке фторування емалі та ендогенну фармакотерапію, яка включає: спочатку протягом двох тижнів прийом сорбенту, наприклад "Ентеросгелю", по 10 г внутрішньо тричі на добу за 1,5-2 години до прийому їжі, затримуючи його в порожнині рота, далі проводять підтримуючу терапію протягом 30 днів, шляхом призначення полівітамінного комплексу та комбінованого препарату кальцію та вітаміну Д3, яку, за необхідності, повторюють 2 рази на рік в осінній та весняний періоди. UA 106152 C2 (12) UA 106152 C2 UA 106152 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Запропонований винахід належить до галузі медицини, а саме до дитячої стоматології, та може бути використаний для профілактики або лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Стан здоров'я населення, особливо дітей, є одним з основних критеріїв якості навколишнього середовища. У структурі загальної захворюваності населення все більшої питомої ваги набувають хвороби, які є наслідком техногенного забруднення довкілля, зокрема атмосферного повітря. Атмосферні забруднення можуть спричиняти гостру та хронічну, специфічну і неспецифічну дії на здоров'я населення. За сучасного стану атмосфери частіше стали реєструватися захворювання органів дихання: алергічний дерматит, гострі респіраторні захворювання з астматичним компонентом, набряк Квінке, бронхіальна астма. У дітей, які проживають в промислових районах із забрудненим атмосферним повітрям, індекс здоров'я у 23 рази нижчий, ніж у дітей контрольного району. У них змінений імунний статус: знижені вміст імуноглобуліну А в слині, активність лізоциму та титр гетерофільних антитіл, індекс бактерицидності сироватки крові. Результати досліджень, що проводились в Україні, свідчать про залежність стану зубів у дітей від екологічних та геохімічних умов регіону, в якому вони проживають. Поширеність карієсу зубів у дітей, які мешкають на забруднених територіях, в окремих вікових групах становить 73,80-96,75 %, у деяких регіонах досягає 100 %, при інтенсивності ураження у 12річних дітей (4,570,38) (7,240,40) каріозного зуба. За останні роки запропоновано багато способів профілактики та лікування карієсу у дітей: [Смоляр Н.И., Солонько Г.М., Безвушко Э.В., Иванчишин В.В. Влияние реминерализующих препаратов на созревание эмали в области фиссур постоянных зубов у детей // Современная стоматология. - 2006. - № 3. - С. 69-711]. Спосіб підвищення карієсрезистентності постійних зубів в період їх мінералізації [UA № 2003043840; Заявл. 25.04.2003; Опубл. 15.12.2003]. Для профілактики розвитку множинного карієсу зубів Білищук М.В. використав комплексну терапію, яка включала застосування "Біотриту-С" в дозі 1 табл. 3 рази на день, протягом 1 місяця щоквартально, і "Кальцію цитрат" - 1 табл. 3 рази па день разом із їжею, протягом 1 місяця щоквартально, догляд за ротовою порожниною з використанням зубної пасти серії "Восход" - 2 рази на день по 2 хв., аплікація пасти на зуби протягом 5 хв. (Білищук М.В. Прогностична оцінка та профілактика карієсу зубів у дітей Прикарпаття : дис. канд. мед. наук: 14.01.22. / М. В. Білищук; Івано-Франківськ, 2010. - 179 с.). Найбільш близьким до запропонованого способу є спосіб профілактики та лікування карієсу у дітей. [Патент UA № 6668, 16.05.2005]. Автори призначали препарати відповідно до вікової групи дітей. До 7 років лікувальний комплекс складався з наступних препаратів: "Кіндер Біовіталь" з кальцієм та лецетином по 1 чайній ложці 3 рази на день, пантокрин по 30 капель 2 рази на день за 30 хвилин до їжі, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:4, по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Дітям 7 та 12 років призначають для профілактики полівітамінний комплекс з мінералами по 1 таблетці 1 раз на день, цигопан по 1 таблетці 2 рази на день, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:3 по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Від 12 років і далі призначають комплекс у складі: центрум по одній таблетці 2 рази на день, пантокрин по 30 капель 3 рази на день за 30 хвилин до їжі, яблучний пектин в клітковині, розчинений кип'яченою водою в співвідношенні 1:3, по 1 чайній ложці один раз на день за 30 хвилин до їжі. Автори відмічають, що якісний та кількісний склад використаних комплексів лікарських препаратів, дозволив досягти лікувально-профілактичного ефекту з одночасним усуненням негативних побічних явищ у вигляді алергічних реакцій. Проте вони не провели аналіз використання "Кіндер Біовіталь" у дітей різних вікових груп, а лише у дітей до 7 років. А також спосіб профілактика та лікування карієсу у дітей, які проживають на територіях з низьким вмістом деяких мікроелементів [Патент UA № 32565, 26.05.2008]. Спосіб включає використання препаратів місцевої та загальної дії: "Ремодент" 3 % розчин для полоскань чи аплікацій, 5-7 процедур; глибоке фторування емалі препаратом "Глуфторед" після курсу полоскань чи аплікацій, та вживання таблеток "Мульти-табс школяр" протягом місяця по 1 таблетці 1 раз на добу, що забезпечує стійкий профілактичний та лікувальний ефект у дітей різних вікових груп. Недоліком запропонованих способів профілактики є те, що вони не враховують геохімічні особливості кожної місцевості, які обумовлюють кількість мікроелементів у воді, продуктах харчування та відповідно кількість мікроелементів, яка надходить в дитячий організм на певних територіях проживання, та відповідно до цього, не діють на всі патогенетичні механізми виникнення та перебігу стоматологічних захворювань у дітей різного віку. 1 UA 106152 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Оскільки препарати місцевої дії мають незначну ефективність, тому продовжуються пошуки нових препаратів і їх сумісність між собою та з препаратами інших груп. Задачею винаходу є: підвищення резистентності твердих тканин зубів, забезпечення високого карієспрофілактичного ефекту та нормалізації процесів ПОЛ/АОЗ при профілактиці та лікуванні карієсу у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Спосіб профілактики або лікування карієсу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками. Поставлена задача винаходу вирішується тим, що проводять: масові профілактичні заходи: - стоматологічне та гігієнічне виховання, мотивація до здорового способу життя; - скорочення кількості та частоти вживання карієсогенних продуктів; навчання правилам гігієнічного догляду за порожниною рота; професійна гігієна порожнини рота; - забезпечення медичних кабінетів шкіл та мотивація батьків до догляду за зубами дітей за допомогою інформаційних матеріалів; - санація порожнини рота з використанням сучасних пломбувальних матеріалів. Призначають: 1. Екзогенну терапію, яка включає: - герметизацію фісур за допомогою герметиків; - глибоке фторування твердих тканин зуба за допомогою фторвмісних препаратів; 2. Ендогенну фармакотерапію, яка передбачає застосування наступних лікарських засобів: - сорбенту, зокрема гідрогелю метилкремнієвої кислоти, наприклад "Ентеросгель", який являє собою гель білого кольору, без запаху і смаку, нерозчинний у воді; має глобулярну пористу структуру кремнійорганічної матриці (молекулярна губка), яка характеризується сорбційною дією відносно середньомолекулярних токсичних метаболітів [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UА/4415/02/01, інструкція по використанню]; - висококонцентрованого полівітамінного препарату, наприклад "Кіндер Біовіталь гель", який позитивно впливає на розвиток, життєдіяльність та резистентність дитячого організму [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UA/3902/01/01, інструкція по використанню]. Забезпечує потребу організму в вітамінах, попереджуючи їх дефіцит, усуває підвищену стомленість, зниження концентрації уваги, підвищену схильність до простудних захворювань, відсутність апетиту. Та допоміжна терапія при вживанні антибіотиків, хіміотерапії в період одужання після тривалих та тяжких захворюваннях. Місцево рекомендований при стоматитах. Препарат має наступний склад: ретинолу пальмітат 2,75 мг, тіаміну гідрохлорид 0,33 мг, рибофлавін 0,33 мг, нікотинамід 5 мг, піридоксину гідрохлорид 1,5 мг, ціанокобаламін 1 мкг, кислота аскорбінова 100 мг, кальцію пантотенат 1 мг, колекальциферол 600 МО, альфа-токоферолу ацетат 1,65 мг, розчинний марганцю (II) гідроцитрат 6 мг, натрію молібдат 0,25 мг, кальцію фосфінат 2,5 мг, лецитин 200 мг на 10 г сухої речовини. Та інші інгредієнти: етанол, ароматизатор червоно-помаранчевий, ізопропіл міристат, калію сорбіт, натрію бензоат, сахароза, альфа-токоферол, натрію карбоксиметилцелюлоза, ванілін, вода очищена. Ретинолу пальмітат: підсилює функції імунної системи, зменшує тяжкість перебігу інфекційних захворювань, сприяє розвитку епітеліальної тканини, нормалізує стан шкіри, підтримує функцію очей, бере участь у синтезі зорового пігменту. -Токоферолу ацетат активний антиоксидант, попереджує руйнування клітинних структур вільними радикалами та утворення в організмі токсичних продуктів окислення; бере участь у процесах тканинного дихання, біосинтезі білків, обміні жирів, вуглеводів. Тіаміну гідрохлорид: нормалізує діяльність серця, сприяє нормальному функціонуванню нервової системи. Рибофлавін: нормалізує процеси регенерації тканин. Піридоксину гідрохлорид: бере участь у метаболізмі амінокислот і частково у метаболізмі вуглеводів та жирів, необхідний для синтезу гемоглобіну. Ціанокобаламін: бере участь у еритропоезі, сприяє нормальному функціонуванню нервової системи. Нікотинамід: бере участь у окислювально-відновних процесах, забезпечує транспорт водню і фосфору, поповнює дефіцит вітаміну PP. Кальцію пантотенат: попереджує нервово-м'язову дегенерацію і адренокортикостероїдну недостатність, бере участь у процесах вуглеводного та жирового обміну, забезпечує нормальне функціонування серцево-судинної, нервової систем, покращує процеси регенерації, позитивно впливає на ріст і розвиток організму. 2 UA 106152 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Аскорбінова кислота: бере участь у окислювально-відновних процесах, регуляції вуглеводного обміну, синтезі амінокислот і гормонів, у процесі згортання крові, синтезі та регенерації сполучної та кісткової тканин, у формуванні структури кісток, зубів, ясен; нормалізує проникність капілярів; сприяє абсорбції заліза із кишечнику, бере участь у синтезі гемоглобіну; підвищує неспецифічну резистентність організму. Колекальциферол: регулює процеси обміну кальцію та фосфору в організмі, сприяє всмоктуванню цих речовин у кишечнику, виливає на процеси мінералізації кісткової тканини. Кальцію фосфінат: необхідний для нормального функціонування нервової системи, бере участь в процесі передачі нервово-м'язового збудження і проведенні нервових імпульсів, бере участь у процесі згортання крові. Марганцю (II) гідрогенцитрат: бере участь у синтезі мукополісахаридів - хондроїтинсульфату, що є головним компонентом хрящової тканини. Натрію молібдат: входить до складу багатьох клітинних ферментів, попереджує недостатність сульфатоксидази та ксантиндегідрогенази. Лецитин: стимулює метаболізм жирів, знижує рівень холестерину в крові, здійснює гепатопротекторну дію, прискорює засвоювання жиророзчинних вітамінів, сприяючи нормальному функціонуванню нервової системи. - комбінованого препарату, який регулює обмін кальцію та фосфору, поповнює нестачу кальцію і вітаміну Д3 в організмі, зокрема "Кальцій Д3 Нікомед" (фірма "МусотесІ") одна таблетка якого містить 1250 мг кальцію карбонату (що відповідає 500 мг вільного кальцію) та 200 мг холекальциферолу (вітамін Д3) [Державний реєстр лікарських засобів України, номер реєстраційного посвідчення UА/2202/01/01, інструкція по використанню]. Унікальність цього препарату полягає в тому, що він містить карбонату кальцію, який у 10 разів краще засвоюється організмом, ніж глюконат кальцію. При цьому засвоєння кальцію підсилюється завдяки його комбінації з активною формою вітаміну Д3, він активізує перенесення кальцію і фосфору з кишечнику, створюючи його необхідні концентрації в крові, і бере участь в побудові і оновленні кісткової тканини. Заявлений спосіб на винахід виконують наступним чином: дітям як екзогенну терапію проводять герметизацію фісур за допомогою герметиків, глибоке фторування емалі та з 1-го дня пацієнту призначають ендогенну фармакотерапію, яка включає прийом протягом перших двох тижнів сорбенту - гідрогелю метилкремнієвої кислоти по 10 г внутрішньо тричі на добу за 1,5-2 години до прийому їжі, затримуючи його в порожнині рота, далі проводять підтримуючу терапію протягом 30 днів, шляхом призначення полівітамінного комплексу у формі гелю по 5 г 2 рази в день, що містить: ретинолу пальмітат 2,75 мг, тіаміну гідрохлорид 0,33 мг, рибофлавін 0,33 мг, нікотинамід 5 мг, піридоксину гідрохлорид 1,5 мг, ціанокобаламін 1 мкг, кислоту аскорбінову 100 мг, кальцію пантотенат 1 мг, колекальциферол 600 MО, альфа-токоферолу ацетат 1,65 мг, розчинний марганцю (II) гідроцитрат 6 мг, натрію молібдат 0,25 мг, кальцію фосфінат 2,5 мг, лецитин 200 мг на 10 г та комбінований препарат кальцію та вітаміну Д3, одна таблетка якого містить 1250 мг кальцію карбонату та 200 мг холекальциферолу - вітамін Д3. Підтримуючу терапію проводили 2 рази на рік в осінній та весняний періоди. Використання "запропонованого способу профілактики або лікування карієсу зубів удітей, які проживають на територіях забруднених ксенобіотиками дало змогу досягти зменшення ризику розвитку множинного ураження зубів каріозним процесом та істотно поліпшити стоматологічний статус дітей за рахунок підбору комплексу лікувально-профілактичних заходів та засобів з широким спектром дії у фізіологічно збалансованих співвідношеннях, здатних протистояти патологічному руйнуванню кісткової тканини, фіксуючи кальцій в кістках і регулюючи мінеральний обмін, вживання яких забезпечило комплексну профілактичну дію на ключові ланцюги гомеостазу порожнини рота та підвищення ступеню ефективності способу. В ході патентного пошуку не було виявлено винаходу із запропонованою сукупністю ознак, що дає авторам право вважати метод профілактики або лікування карісу зубів у дітей, які проживають на територіях, забруднених ксенобіотиками, новим та таким, що відповідає критеріям винаходу. Запропонований спосіб був апробований на кафедрі терапевтичної стоматології ДВНЗ "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевского МОЗ України". Клінічну ефективність запропонованого методу визначали з допомогою клінічних та лабораторних методів дослідження: аналізом суб'єктивних та об'єктивних даних, визначення карієс профілактичного ефекту, вивченням ПОЛ/АОЗ та біохімічних маркерів кісткового метаболізму. Під клінічним спостереженням знаходились 64 пацієнти із карієсом зубів віком 12 років, яким проведено запропонований нами спосіб. Пацієнти були поділені на 2 групи: перша група 3 UA 106152 C2 5 10 15 20 25 30 (основна) - 34 пацієнти, яким застосовували запропоновану нами схему лікувальнопрофілактичних заходів, та друга група (контрольна) - 30 пацієнтів з карієсом зубів, яким проводили традиційну терапію, відповідно протоколам лікування МОЗ України. Результати проведеного лікування через 24 місяці спостереження показали, що використання лікувально-профілактичного комплексу у основної групи дало високий карієспрофілактичний ефект, який дорівнює 26,22 %. Проведене лікування сприяло нормалізації процесів ПОЛ/АОЗ (рівень МДА був у 1,2 рази менше стосовно даних до лікування [(1,26±0,67) проти (1,49±0,25) мкмоль/мл (р