Спосіб визначення морфометричних параметрів диска зорового нерва

Реферат: Винахід стосується способу визначення морфометричних параметрів диска зорового нерва для діагностики стану інтрабульбарної частини зорового нерва. UA 109482 C2 (12) UA 109482 C2 UA 109482 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, а саме офтальмології, і може бути використаний для визначення морфометричних параметрів диска зорового нерва за фізіологічних та патологічних умов. Найбільш близьким до запропонованого технічного рішення с методика вимірювання кута нахилу нервових волокон відносно поверхні диска зорового нерва та сітківки шляхом виконання спектральної оптичної когерентної томографії [1]. Однак вказана розробка, не зважаючи на деякі переваги, а саме можливість оцінити архітектоніку внутрішнього шару сітківки у перипапілярній зоні, не дає можливості отримати характеристику розташування нервових волокон безпосередньо в диску зорового нерва, що не дозволяє оцінити його стан у разі косого входження нервових волокон у склерохоріоїдальний канал. В основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу дослідження стану зорового нерва за фізіологічних та патологічних умов при виконанні спектральної оптичної когерентної томографії шляхом вимірювання на отриманих сканограмах кутових характеристик диска зорового нерва, що дозволить проводити його об'єктивну оцінку при косому входженні нервових волокон до склерохоріоїдального каналу і, тим самим, підвищити точність діагностики стану інтрабульбарної частини зорового нерва. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з винаходом, на отриманих за допомогою спектральної оптичної когерентної томографії сканограмах вимірюють кут, вершину якого знаходять у точці максимальної фізіологічної екскавації, а сторони кута проводять від отриманої точки вершини кута до країв диска зорового нерва, і при відхиленні величини кута порівняно з нормою констатують наявність патологічних змін диска зорового нерва. Спосіб здійснюється наступним чином. Під спостереженням знаходилося 30 хворих (21 жінка, 9 чоловіків) віком від 20 до 57 років. Хворих розподілили на 2 групи спостереження. У першу групу увійшли 15 осіб з еметропічною рефракцією. Другу групу спостереження склали 15 пацієнтів з міопією високого ступеня, в яких D D середній сферичний еквівалент очей складав від -8,75 до -10,5 ). Всім хворим проводилося стандартне офтальмологічне обстеження. Вивчення морфологічних особливостей диска зорового нерва і перипапілярної області сітківки виконували методом спектральної оптичної когерентної томографії на апараті "Soct Copernicus Optopol" у режимі "Asterisk scanning program" і "3D scanning program" з подальшим аналізом за стандартом "Disc analysis". На сканограмах вимірювали кути за запропонованою схемою. Статистичне опрацювання отриманих даних проводили з використанням t-критерію Стьюдента. Морфологічні зміни у пацієнтів з високою міопією проявлялись перипапілярною атрофією шару пігментного епітелію сітківки (80,0 % хворих другої групи спостереження). Практично у всіх пацієнтів з високим ступенем міопії відзначався феномен перипапілярної кавітації у вигляді гіпоехогенних ділянок навколо великих судин у перипапілярній зоні, що свідчить про зміни їх адвентиції в області диска зорового нерва при наявності міопічної стафіломи. Виявлені морфологічні зміни диска зорового нерва супроводжувалися змінами морфометричних характеристик. Статистично вірогідних відмінностей розміру диска зорового нерва і екскавації при цьому, а також їх співвідношення у пацієнтів з еметропією не виявлено. У всіх обстежених пацієнтів показники площі екскавації і співвідношення екскавація / диск зорового нерва знаходилися в межах норми і статистично не відрізнялися. У пацієнтів другої групи виявлена різниця в розмірі вертикального і горизонтального діаметрів диска зорового нерва, яка свідчить про те, що форма диска зорового нерва, у даної категорії пацієнтів близька до овальної, що є ознакою його деформації при збільшенні передньо-заднього розміру ока. Виявлена особливість диска зорового нерва у 60,0 % пацієнтів з високою міопією поєднувалася із косим входженням нервових волокон у склерохоріоїдальний канал, що офтальмоскопічно проявлялося характерними змінами диска зорового нерва у вигляді згладжування і нависання носового краю диска зорового нерва і косого розташування судинного пучка. Зазначені вище морфологічні зміни та наявність деформації диска зорового нерва, що зумовлена задньою міопічною стафіломою, виливають на мікроархітектоніку шару нервових волокон у перипапілярній зоні. Виходячи з цього, запропоновано використовувати додаткову характеристику, що відображає вираженість деформації диска зорового нерва в цілому і архітектоніки шару нервових волокон в області формування диска зорового нерва - зокрема. Так, при косому входженні нервових волокон у склерохоріоїдальний канал було досліджено додатковий морфометричний показник. З цією метою проводили вимірювання кута між лініями, проведеними від країв диска зорового нерва до найбільш глибокої точки фізіологічної екскавації диска зорового нерва на всіх сканограмах, отриманих в режимі "Asterisk scanning program" і обчислювали середню величину кута, яка характеризує рельєф внутрішньої поверхні диска 1 UA 109482 C2 5 10 15 20 25 30 зорового нерва. Виявлено статистичні відмінності у величині цього кута, зокрема, у пацієнтів з високою осьовою міопією і задньою міопічною стафіломою цей кут у середньому складав 138,3±3,9°, у свою чергу, при еметропії - 159,4±4,5° (p < 0,05). Заявлений спосіб пояснюється наступними прикладами. 1. Пацієнтка В., 53 роки, еметропія, передньо-задній розмір очного яблука 24,3 мм. Клінічно та за даними спектральної оптичної когерентної томографії виявлено косе входження волокон зорового нерва у склерохоріоїдальний канал. Кут, вершина якого знаходиться у точці максимальної екскавації, а сторони кута проведені від отриманої точки вершини кута до країв диска зорового нерва, становить 158° (фіг. 1). 2. Пацієнт Т., 47 років. Міопія (-10,0°), передньо-задній розмір очного яблука 27,7 мм. Клінічно та за даними спектральної оптичної когерентної томографії виявлено косе входження волокон зорового нерва у склерохоріоїдальний канал. Кут, вершина якого знаходиться у точці максимальної екскавації, а сторони кута проведені від отриманої точки вершини кута до країв диска зорового нерва, становить 141° (фіг. 2). Таким чином, у порівнянні з прототипом, запропонований спосіб визначення морфометричних параметрів диска зорового нерва має переваги за рахунок отримання характеристики розташування нервових волокон безпосередньо в диску зорового нерва, що надає можливість оцінити його стан при косому входженні нервових волокон у склерохоріоїдальний канал, тим самим підвищує ефективність діагностики стану диска зорового нерва за фізіологічних та патологічних умов. Джерело інформації: 1. Оптическая когерентная томография в диагностике глазных болезней / Под ред. Щуко А.Г., Малышева В.В. - Μ.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 128 с. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб визначення морфометричних параметрів диска зорового нерва шляхом проведення спектральної оптичної когерентної томографії, який відрізняється тим, що на отриманих сканограмах вимірюють кут, вершину якого знаходять у точці максимальної екскавації, а сторони кута проводять від отриманої точки вершини кута до країв диска зорового нерва, і при відхиленні величини кута порівняно з нормою констатують наявність патологічних змін диска зорового нерва. 2 UA 109482 C2 3 UA 109482 C2 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4