Спосіб моделювання коронарного анастомозу

Реферат: Винахід належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, та дозволяє досліджувати функціональні характеристики різних конфігурацій коронарного анастомозу на моделях та UA 111109 C2 (12) UA 111109 C2 визначати оптимальні конфігурації коронарного анастомозу. Винахід стосується способу моделювання коронарного анастомозу, у якому використовують препарати венозної судини та коронарної артерії свині, визначають діаметри венозної та коронарної судини за допомогою каліброваних металічних зондів, венозну та коронарну судини підготовлюють до анастомозування, формуючи отвори однакового діаметра, у венозну судину заводять катетер, через який проводять рідину та визначають швидкість її проходження через судину, кінець венозної судини зрізують під кутом 30°-90°, проводять артеріотомію коронарної судини довжиною, відповідною до утвореної довжини зрізаного краю венозної судини, створюють венозно-коронарний анастомоз по типу "кінець-в-бік" із взаємним розташуванням зовнішніх шарів стінок судин - "адвентиція вени до адвентиції артерії" або внутрішніх зовнішніх шарів стінок судин - "інтима вени до інтими артерії" за допомогою шовного матеріалу Prolene 6-0 - 8-0, визначають швидкість проходження рідини через створений венозно-коронарний анастомоз, застосовують ультразвуковий датчик, який проводять по металевому провіднику через анастомоз і поступово протягують назад від коронарної артерії до венозної судини, при цьому через судини також пропускають рідину, визначають повздовжній та поперечний діаметри анастомозу та його площину. UA 111109 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Винахід належить до медицини, зокрема до кардіохірургії, та дозволяє створювати моделі коронарного анастомозу, що дозволяє досліджувати методики виконання коронарного анастомозу. Відомі способи формування інвагінаціонного тонко-товстокишкового анастомозу (патент RU2217082, МПК А61В 17/11, опублікований 27.11.2003), включає формування тонкотовстокишкового анастомозу при правобічних геміколектомії шляхом формування інвагінаціонний ілеотраснверзоанастомозу "кінець в кінець" резекції, кишки перетинають електроножем, забезпечуючи зімкнуте стан країв кишок внаслідок електрокоагуляційної обробки, інвагінацію тонкої кишки в товсту виробляють трирядним човниковим швом з використанням атравматичного шовного матеріалу, спочатку накладають три безперервних човникових шва на задні стінки кишок, після накладення першого безперервного човникового шва на передню стінку анастомозу пов'язують нитки третього човникового шва задньої поверхні і першого човникового шва передньої поверхні і зустрічної пальпацією через стінки кишок розправляють просвіти анастомозованих органів, потім накладають другий і третій безперервні човникові шви на передні поверхні анастомозованих органів і пов'язують між собою кінці ниток другого човникових швів, третій човникового шва передньої поверхні і першого човникового шва задньої поверхні анастомозу, відповідно, при цьому перший і останній виколи човникового шва проводять на товстій кишці. Відомий спосіб призначений для його виконання безпосередньо на пацієнті і не призначений для моделювання коронарних анастомозів, так як відноситься до хірургії зовсім іншої системи органів, що передбачає інші вимоги до техніки виконання та подальшого функціонування анастомозу. Завданням розробки є створення способу моделювання коронарного анастомозу, в якому завдяки застосуванню нових дій, умов виконання дій та застосовуваних речовин і технічних засобів забезпечується можливість змоделювати анастомози різних відзнак та конфігурацій з'єднання що дозволяє проводити масштабні дослідження різних видів коронарного анастомозу. Для вирішення цього завдання спосіб моделювання оптимальної конфігурації коронарного анастомозу включає з'єднання судин. Новим у способі є те, що використовують препарати венозної судини та коронарної артерії свині, визначають діаметри венозної та коронарної судини за допомогою каліброваних металічних зондів, венозну та коронарну судини підготовлюють до анастомозування, формуючи отвори однакового діаметра, у венозну судину заводиться катетер від вертикальної колби, яку заповнюють розчином гліцерину з дистильованою водою в пропорціях: 7 частин до 7,5, верхній рівень рідини в колбі розташовують на висоті 1,5 метра від рівня знаходження судин, визначають швидкість проходження рідини через венозну судину, кінець венозної судини зрізують під кутом 30°-90°, проводять артеріотомію коронарної судини довжиною, відповідною до утвореної довжини зрізаного краю венозної судини, створюють венозно-коронарний анастомоз по типу "кінець-в-бік" із взаємним розташуванням зовнішніх шарів стінок судин "адвентиція вени до адвентиції артерії" або внутрішніх зовнішніх шарів стінок судин - "інтима вени до інтими артерії" з за допомогою шовного матеріалу Prolenc 6-0 - 8-0, відновлюють рівень рідини в колбі після визначення швидкості течії через окремо узяту венозну судину, визначають швидкість проходження рідини через створений венозно-коронарний анастомоз, через запірний клапан V-подібного перехідника в системі катетерів від вертикальної колби, слідуючи по венозній судині та досягаючи коронарної артерії, через анастомоз проводять металевий провідник, по якому через анастомоз проводять ультразвуковий датчик, датчик поступово протягують назад від коронарної артерії до венозної судини, протягом усього цього етапу через судини також пропускають рідину з колби, визначають повздовжній та поперечний діаметри анастомозу та його площину. За рахунок застосування нових ознак способу забезпечується можливість змоделювати анастомози різних відзнак та конфігурацій з'єднання що дозволяє проводити масштабні порівняльні дослідження різних видів коронарного анастомозу. Приклад Ціль дослідження: створити моделі коронарних анастомозів, які створювались з використанням шовного матеріалу різного діаметра та з різним взаємним розташуванням шарів стінок судин. У першому випадку анастомоз створювався з використанням шовного матеріалу Prolene № 6-0 (спосіб № 1), а при другому - Prolene № 8-0 (спосіб № 2), при третьому "адвентиція вени - до адвентиції артерії" (спосіб № 3), при четвертому - "інтима вени - до інтими артерії" (спосіб № 4). Для порівняння функціональних характеристик різних конфігурацій коронарного анастомозу використовують препарати венозної судини та коронарної артерії свині. Використання одних і 1 UA 111109 C2 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 тих самих судин дозволяє створити ідентичні умови для порівняння різних конфігурацій коронарних анастомозів, які відрізняються лише методом їх виконання. Порядок виконання дій: 1. Визначають діаметри венозної та коронарної судини за допомогою каліброваних металічних зондів. Діаметр вени становить - 3,5 мм, діаметр коронарної артерії - 3,0 мм. 2. У венозну судину (3,5 мм) заводиться катетер (Fr.#10) від вертикальної колби. Колбу заповнюють розчином гліцерину з дистильованою водою в пропорціях: 7 частин до 7,5, задля того, щоб в'язкість утвореного розчину відповідала в'язкості крові, наближуючи умови проведення дослідження до фізіологічних. Верхній рівень рідини в колбі розташовують на висоті 1,5 метра від рівня знаходження судин, що дозволяє створити гідростатичний тиск, який наближено дорівнює 100 мм рт. ст. та змушує рідину проходити через судини також за фізіологічних умов. 3. Визначають швидкість проходження рідини через венозну судину. Швидкість становить 240 мл/хв. 4. Кінець венозної судини зрізують під кутом, наближеним до 45°. За допомогою скальпеля № 11 проводять артеріотомію коронарної судини довжиною, відповідною до утвореної довжини зрізаного краю венозної судини. 5. Створюють венозно-коронарний анастомоз з використанням шовного матеріалу Prolene6-0. Анастомоз утворюють по типу "кінець-в-бік". 6. Відновивши рівень рідини в колбі після визначення швидкості течії через окремо узяту венозну судину, визначають швидкість проходження рідини через створений венознокоронарний анастомоз. Швидкість становить - 200 мл/хв. 7. Через запірний клапан V-подібного перехідника в системі катетерів від вертикальної колби, слідуючи по венозній судині та досягаючи коронарної артерії, через анастомоз проводиться металевий провідник. По цьому провіднику через анастомоз проводиться ультразвуковий датчик від апарата для внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (Boston Scientific). Користуючись функцією апарату "pull-back" датчик поступово протягується назад від коронарної артерії до венозної судини. Це дозволяє отримати внутрішньосудинне зображення структури коронарної артерії, самого анастомозу та венозної судини. Для отримання повноцінного зображення розпрямлених просвітів судин протягом усього цього етапу через судини також пропускається рідина з колби. Отримане внутрішньо судинне зображення дозволяє визначити повздовжній та поперечний діаметри анастомозу та його площину. Повздовжній діаметр становить - 4,9 мм, поперечний 2 3,1 мм, площа анастомозу - 12,4 мм . 8. Ультразвуковий датчик та провідник забирають з судин. 9. Знімають усі шви з анастомозу та судини від'єднують одна від одної. Створюють новий анастомоз з використанням шовного матеріалу Prolene-8-0. 10. Визначають швидкість проходження рідини через новий створений коронарний анастомоз. Швидкість становить - 240 мл/хв. 11. До судин проводять ультразвуковий датчик та визначають повздовжній діаметр 2 (становить - 5,5 мм, поперечний - 3,5 мм, площа анастомозу - 15,5 мм . 12. Проводять порівняння показників швидкості течії та геометричні параметри даних двох типів анастомозів різної конфігурації при використанні шовного матеріалу різного діаметра. 13. Беруть інші препарати венозної судини та коронарної артерії свині. 14. Визначають діаметри венозної та коронарної судини за допомогою каліброваних металічних зондів. Діаметр вени становить - 3,0 мм, діаметр коронарної артерії - 2,0 мм. 15. У венозну судину (3,0 мм) заводиться катетер (Fr.#10) від вертикальної колби. Колбу заповнюють розчином гліцерину з дистильованою водою в пропорціях: 7 частин до 7,5, для того, щоб в'язкість утвореного розчину відповідала в'язкості крові, наближуючи умови проведення дослідження до фізіологічних. Верхній рівень рідини в колбі розташовують на висоті 1,5 метра від рівня знаходження судин, що дозволяє створити гідростатичний тиск, який наближено дорівнює 100 мм рт. ст. та змушує рідину проходити через судини також за фізіологічних умов. 16. Створюють новий анастомоз із взаємним розташуванням зовнішніх шарів стінок судин "адвентиція вени до адвентиції артерії" (спосіб № 3). 17. Визначають швидкість проходження рідини через новий створений коронарний анастомоз. Швидкість становить - 65 мл/хв. 18. До судин проводять ультразвуковий датчик та визначають повздовжній діаметр 2 (становить - 3,1 мм, поперечний - 2,0 мм, площа анастомозу - 5,1 мм . 19. Знімають усі шви з анастомозу та судини від'єднують одна від одної. 2 UA 111109 C2 5 10 20. Створюють новий анастомоз із взаємним розташуванням внутрішніх шарів стінок судин "інтима вени до інтими артерії". 21. Визначають швидкість проходження рідини через новий створений коронарний анастомоз. Швидкість становить - 90 мл/хв. 22. До судин проводять ультразвуковий датчик та визначають повздовжній діаметр 2 становить - 3,4 мм, поперечний - 2,4 мм, площа анастомозу - 6,7 мм . 23. Проводять порівняння показників швидкості течії та геометричні параметри даних двох типів анастомозів різної конфігурації при використанні накладання коронарного анастомозу з взаємним розташуванням внутрішніх шарів судин "інтима вени - до інтими артерії" та розташування зовнішніх шарів "адвентиція - до адвентиції". Таблиця Порівняльні характеристики анастомозів Методика № № 1 (Prolene 6-0) №2 (Prolene 8-0) №3 (адвентиціяадвентиція) №4 (інтима-інтима) Діаметр судин Q через вену Вена - 3,5 мм Артерія - 3,0 240 мл/хв мм Q через анастомоз 200 мл/хв 240 мл/хв 65 мл/хв Вена - 3,0 мм Артерія - 2,0 110 мл/хв мм 90 мл/хв Діаметри анастомозу D 4,9 мм d 3,1 мм D 5,5 мм d 3,5 мм D 3,1 мм d 2,0 мм D d 3,4 мм 2,4 мм Площа анастомозу 2 12,4 мм 2 15,5 мм 2 5,1 мм 2 6,7 мм де Q - швидкість течії рідини, D - повздовжній діаметр, d - поперечний діаметр анастомозу. 15 20 25 30 35 40 В таблиці дані параметрів конфігурацій анастомозів порівнюють в парах анастомозів між судинами з однаковими анатомічними особливостями (спосіб № 1 з № 2 та № 3 з № 4) та порівнюють швидкість течії через створений анастомоз з швидкістю течії через окремо узяту вену. Результати: 1. Використання шовного матеріалу Prolene 8-0 призводить до збільшення площі анастомозу на 25 % та підвищують швидкість течії через анастомоз на 20 % в порівнянні з використанням шовного матеріалу Prolene 6-0. 2. Використання методики № 3 - накладання коронарного анастомозу з взаємним розташуванням внутрішніх шарів судин "інтима вени - до інтими артерії" - призводить до збільшення площі анастомозу на 34 % та підвищення швидкості течії через анастомоз на 40 % в порівнянні з методикою № 4, при якій відбувається взаємне розташування зовнішніх шарів "адвентиція - до адвентиції". Висновки: При моделюванні коронарного анастомозу були виявлені такі умови як використання шовного матеріалу меншого діаметра та взаємне розташування внутрішніх шарів стінок судин по типу "інтима до інтими" дозволяють отримати максимальні значення площ перетину анастомозу та максимальні значення об'ємної швидкості течії через анастомоз, наближені до такої через окремо узяту венозну судину. Це, в свою чергу, говорить про створення таких умов, що мінімізують супротив проходженню рідини через анастомоз, наближаючи супротив течії до такого в венозній судині окремо. ФОРМУЛА ВИНАХОДУ Спосіб моделювання коронарного анастомозу, що включає з'єднання судин, який відрізняється тим, що використовують препарати венозної судини та коронарної артерії свині, визначають діаметри венозної та коронарної судини за допомогою каліброваних металічних зондів, венозну та коронарну судини підготовлюють до анастомозування, формуючи отвори однакового діаметра, у венозну судину заводять катетер від вертикальної колби, яку заповнюють розчином гліцерину з дистильованою водою в пропорціях: 7 частин до 7,5, верхній рівень рідини в колбі розташовують на висоті 1,5 метра від рівня знаходження судин, 3 UA 111109 C2 5 10 визначають швидкість проходження рідини через венозну судину, кінець венозної судини зрізують під кутом 30°-90°, проводять артеріотомію коронарної судини довжиною, відповідною до утвореної довжини зрізаного краю венозної судини, створюють венозно-коронарний анастомоз по типу "кінець-в-бік" із взаємним розташуванням зовнішніх шарів стінок судин "адвентиція вени до адвентиції артерії" або внутрішніх зовнішніх шарів стінок судин - "інтима вени до інтими артерії" за допомогою шовного матеріалу Prolene 6-0 - 8-0, відновлюють рівень рідини в колбі після визначення швидкості течії через окремо узяту венозну судину, визначають швидкість проходження рідини через створений венозно-коронарний анастомоз, через запірний клапан V-подібного перехідника в системі катетерів від вертикальної колби, слідуючи по венозній судині та досягаючи коронарної артерії, через анастомоз проводять металевий провідник, по якому через анастомоз проводять ультразвуковий датчик, датчик поступово протягують назад від коронарної артерії до венозної судини, протягом усього цього етапу через судини також пропускають рідину з колби, визначають повздовжній та поперечний діаметри анастомозу та його площину. 15 Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4