Спосіб прогнозування ризику невдачі лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень при ко-інфекції туберкульоз/віл

Реферат: Спосіб прогнозування ризику невдачі лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ шляхом оцінки клінічного стану пацієнта, показників клінічного аналізу крові, біохімічних параметрів та підрахунку у балах ризику невдачі лікування. Додатково визначають наявність синдрому системної запальної відповіді, поширеність туберкульозу, наявність деструкцій у легенях, визначають масивність бактеріовиділення, + гематологічні індекси, кількість СD4 -клітин, із біохімічних показників оцінюють рівні Среактивного білка, фібрину і показники протеїнограми. При цьому, за наявність синдрому системної запальної відповіді, поширений легеневий процес із деструкціями, масивне + баткеріовиділення, кількість СD4 -клітин < 200 виставляють по 1 балу за кожний, за чотири будь-яких із запропонованих лабораторних показники, а саме: рівень гемоглобіну < 90 г/л, гематокрит 0,3 од., лейкоцитарний індекс інтоксикації > 4,0 од., наявність С-реактивного білка, рівень фібрину 18 г/л, рівень альбуміну < 35 %, співвідношення альбуміни/глобуліни 45 %, виставляють 1 бал, бали підсумовують, якщо кількість балів складає 2 і більше, то прогнозують невдачу лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ. UA 112289 U (12) UA 112289 U UA 112289 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме фтизіатрії і інфекційних хвороб, і може бути використаною для прогнозування невдачі лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ. Існують різні способи прогнозування невдачі лікування поокремо у хворих на туберкульоз і ВІЛ шляхом визначення предикторів несприятливого перебігу за допомогою оцінки деяких клінічних, рентгенологічних чи лабораторних показників, але вони не дають можливість спрогнозувати невдачу лікування туберкульозу у ВІЛ-позитивних хворих на вперше діагностований туберкульоз легень із урахуванням комплексу клініко-рентгенологічних і доступних у загальній лікарській мережі лабораторних даних, що викликало необхідність у розробці нових способів прогнозування ризику невдачі лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб прогнозування ризику невдачі лікування хворих на вперше діагностований туберкульоз легень, який полягає в оцінці деяких клінічних і лабораторних показників на початку лікування та підрахунку за допомогою формули ризику невдачі лікування туберкульозу. Ризик невдачі лікування визначають за формулою: F=A*0,051+B*0,01+B*0,009+C*0,002+Г*0,762-2,08, де А - швидкість осідання еритроцитів, Б - церулоплазмін, В - γ-глутамілтранспептидаза, С лужна фосфатаза, Г - біль у грудній клітці. Якщо F 4,0 од., С-реактивний білок +, фібрин < 9 г/л, тобто ще 1 бал). Це означає, що прогнозовано ризик невдачі лікування. В результаті, навіть на тлі повноцінної етіотропної, патогенетичної і симптоматичної терапії наступила смерть пацієнта. Приклад 2. Пацієнт Д, 1960 р.н., був госпіталізований у ЗОПТКД 13.06.2013 з діагнозом: Вперше діагностований туберкульоз (06.2013) легень (дисемінований), ф. інфільтрації, Дестр-, МБТ+, М-, МГ+, Риф-, К0, Резист0, двосторонній ексудативний плеврит, Гіст0, Кат 1, Ког 2 (2013), В20.0 4 кл. ст. історія хвороби № 669. Із анамнезу: раніше на туберкульоз не хворів, попереднє рентгенологічне обстеження було більше 20 років тому. Виявлено при зверненні до лікаря терапевта у зв'язку із рецидивуючими пневмоніями, при лікуванні у терапевтичному відділенні виявлено ВІЛ, переведено до "Центру СНІДу", пацієнта дообстежено, госпіталізовано до ЗОПТКД. Палить, наркотичні засоби та алкоголь не вживає. Антиретровірусні засоби не приймав раніше. Об'єктивно: скарги на кашель, переважно уночі, задишку у спокої, підвищення температури тіла до 39,0 °C, втрату ваги понад 30 кг за останній рік. Загальний стан середнього ступеня тяжкості, вага - 49 кг, зріст - 174 см, температура тіла - 37,0 °C, ЧДР - 18 на хвилину, ЧСС - 76 на хвилину, AT-120 і 80 мм рт ст., над легенями жорстке дихання, хрипів немає, тони серця ритмічні, приглушені, живіт безболісний, м'який, фізіологічні відправлення у нормі. Рентгенологічно: по всіх легеневих полях поліморфна дисемінація однорідної структури. Корені інфільтровані. В обох плевральних порожнинах невелика кількість рідини. У мокротинні за Цілем-Нільсеном - не виявлено кислото-стійких паличок (негативний), засів на тверді середовища проріс. ПЛР виявлено ДНК мікобактерій туберкульозу, чутливі до Рифампіцину. + Кількість СD4 -клітин 226. 12 9 У клінічному аналізі крові: Нв - 88 г/л, Ер - 2,89*10 /л, Ле - 3,5*10 /л, ШОЕ - 63 мм/год., ю 0 %, п - 6 %, с - 56 %, е - 0 %, л - 36 %, м - 2 %. Гематологічні індекси: ЛІІ - 1,8, ІЯЗ - 0,11. У показниках гострої фази запалення: сіроглікоїди - 3,76 од., СРБ - +++, ревматоїдний фактор - ++, АСЛО - негативний, фібрин - 18 г/л. У протеїнограмі: альбумін - 37,2 %, Альбуміни/глобуліни - 0,59 од., γ-глобуліни - 44,5 %. Пацієнт отримува антиретровірусну терапію та протитуберкульозні засоби за 1 категорією лікування. На тлі стандартної етіотропної терапії через 3 місяці лікування припинено бактеріовиділення, рентгенологічно розсмоктувалися патологічні тіні, рідини у плевральних порожнинах не було, хворий набрав у масі 11 кг, клінічно через 2 місяці стан пацієнта нормалізувався. Таким чином, у хворого була сума балів 0 (нуль): не було масивного бактеріовиділення, не + було поширеного легеневого процесу із деструкцією, кількість СD4 -клітин склала більше 200, не було синдрому системної запальної відповіді, було лише 2 "малих" критерія (гемоглобін менше 90 г/л, наявність СРБ). У хворого не було ризику прогресування хвороби. В результаті, на тлі стандартної терапії відзначено позитивну динаміку. 3 UA 112289 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб прогнозування ризику невдачі лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз легень при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ шляхом оцінки клінічного стану пацієнта, показників клінічного аналізу крові, біохімічних параметрів та підрахунку у балах ризику невдачі лікування, який відрізняється тим, що додатково визначають наявність синдрому системної запальної відповіді, поширеність туберкульозу, наявність деструкцій у легенях, визначають масивність + бактеріовиділення, гематологічні індекси, кількість СD4 -клітин, із біохімічних показників оцінюють рівні С-реактивного білка, фібрину і показники протеїнограми, при цьому, за наявність синдрому системної запальної відповіді, поширений легеневий процес із деструкціями, масивне + баткеріовиділення, кількість СD4 -клітин < 200 виставляють по 1 балу за кожний, за чотири будь-яких із запропонованих лабораторних показники, а саме: рівень гемоглобіну < 90 г/л, гематокрит 0,3 од., лейкоцитарний індекс інтоксикації > 4,0 од., наявність С-реактивного білка, рівень фібрину 18 г/л, рівень альбуміну < 35 %, співвідношення альбуміни/глобуліни 45 %, виставляють 1 бал, бали підсумовують, якщо кількість балів складає 2 і більше, то прогнозують невдачу лікування у хворих на вперше діагностований туберкульоз при ко-інфекції туберкульоз/ВІЛ. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4