Спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків

Реферат: Спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків включає видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри, дезінфекцію осередку ураження, купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів. Купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів виконують поетапно, при цьому на першому етапі здійснюють забезпечення атравматичності і знеболення наступних процедур шляхом вкривання рани сітчастою пов'язкою Grassolind neutral, потім послідовно виконують: зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран шляхом накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із антибіотика, хіміопрепарату широкого спектру бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину; стимуляцію процесів демаркації з формуванням сухого струпу за рахунок обробки пов'язки Grassolind neutral 10 %-ним Повідонйодом (бетадин) і мазями на гідрофільній основі, примусового висушування з одночасною стимуляцією регенерації тканин під струпом шляхом накладення пов'язки з рослинною олію і 35 % розчином димексиду, а також наступної епітелізації тканин під струпом шляхом відкритого висушування. UA 116950 U (12) UA 116950 U UA 116950 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до комбустіології і може бути використана для місцевого лікування розповсюджених поверхневих дермальних опіків. Відомий спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків (Патент РФ № 2177314, заявл. 22.03.2000, опубл. 27.12.2001, Состав с антисептическими, репаративными и болеутоляющими свойствами). Він включає видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри, дезінфекцію осередку ураження, купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів. Все це, а також знеболення, досягається за допомогою лікарського засобу наступного складу на гідрофільній основі: тримекаїн, антисептик мірамістин, кальцію пентетонат (D-пантенол). Спосіб забезпечує можливість лікування і профілактики гнійних ускладнень опікових ран, приймаючи заходи до знеболення. Але він не відповідає етапам розвитку патогенетичних процесів в рані і, як наслідок, не завжди ефективний для регенерації та епітелізації ранових поверхонь. Найбільш близьким аналогом є спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків (стаття Логинов Л.П. "Современные принципы местного лечения термических ожогов" див. Независимое издание для практикующих врачей РМЖ. - 2001. - № 3. - С. 123-125). Він включає видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри (десквамованого епідермісу, сторонніх тіл, шкіряних міхурів), дезінфекцію осередку ураження (промивання асептичними розчинами), купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів (мазевими пов'язками на водорозчинній основі). Спосіб дозволяє видалити некротизовані тканини, провести ретельну дезінфекцію опікової рани впродовж всього терміну місцевого лікування, обмежити місцевий запальний процес і досягти загоєння. Але при цьому не враховуються етапи патогенетичного розвитку процесів некробіозу та регенерації в зонах паранекротичного ушкодження тканин, що призводить до одноманітного підходу при різних ступенях і глибинах ушкодження в різних зонах єдиного ураження. Слід додати, що в способі не передбачені заходи до знеболення щоденних травмуючих перев'язок. В основу корисної моделі поставлена задача забезпечити ефективний диференційований патогенетичний підхід в зонах з ураженням різної тяжкості на різних етапах розвитку післяопікового ранового процесу від його початку до завершальної епітелізації. Також в задачу входить забезпечення знеболення та атравматичність регенеруючої ранової поверхні. Поставлена задача вирішується тим, що в способі місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків, що включає видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри, дезінфекцію осередку ураження, купірування запалення та стимуляцію регенераторновідновних процесів, згідно з корисною моделлю, купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів виконують поетапно, при цьому на першому етапі здійснюють забезпечення атравматичності і знеболення наступних процедур шляхом вкривання рани сітчастою пов'язкою Grassolind neutral, потім послідовно виконують: зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран шляхом накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із антибіотика, хіміопрепарату широкого спектра бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину; стимуляцію процесів демаркації з формуванням сухого струпу за рахунок обробки пов'язки Grassolind neutral 10 %-ним Повідонйодом (бетадин) і мазями на гідрофільній основі, примусово висушують і одночасно стимулюють регенерацію тканин під струпом шляхом накладення пов'язки з рослинною олію і 35 % розчином димексиду, а також наступної епітелізації тканин під струпом шляхом відкритого висушування. Зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран можливо проводити шляхом накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із 0,1 г рифампіцину (бенеміцин), 30 мл розчину метронідозолу з концентрацією 5 мг/мл, 4 мл 2,5 % розчину гідрокортизону ацетату на основі розчину 1-2 г борної кислоти в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду в розрахунку на площу опіку 4 % площі тіла за добу. Також можливо стимуляцію процесів демаркації і регенерації проводити рослинними оліями обліпихи та розторопші холодного віджиму. Виконання купірування запалення та стимуляції регенераторно-відновних процесів поетапним дозволяє узгодити обсяг і види місцевого лікування з особливостями патогенетичних змін в тканинах на різних етапах їх розвитку. Виконання на першому етапі вкривання рани сітчастою пов'язкою Grassolind neutral дозволяє забезпечити стабільність поверхневого шару шкіри при одночасному надходженні лікарських препаратів та евакуації ранового секрету. Сітчаста тканина Grassolind neutral просочена білим вазеліном дигліцеролхтера моно- та дикарбонових жирних кислот воску, не 1 UA 116950 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 містить фармацевтичних препаратів, є нейтральною і тому найбільш сумісна з рановою тканиною, що регенерує. Завдяки її пророщенню у верхні шари рани впродовж всіх лікарських процедур вони залишаються захищеними. При цьому виключається приклеювання змінних вторинних пов'язок. Це зменшує ризик поглиблення пограничних опіків, стимулює процеси епітелізації, робить процедуру зміни пов'язок атравматичною та знеболеною і знижує імовірність патологічного рубцювання. Накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із антибіотика, хіміопрепарату широкого спектра бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину дозволяє створити вологе середовище на поверхні рани з спеціальними властивостями. А саме: антибіотик (підбирається індивідуально), наприклад рифампіцин - напівсинтетичний препарат, що бактерицидно діє на грампозитивні і грамнегативні бактерії, а також спорові бактерії та стафілококи, що стійкі до пеніциліну та інших антибіотиків. Він має довгу дію (до 12 годин); антисептик, наприклад метронідазол (мератин) - хіміопрепарат широкого спектру бактерицидної дії, впливає на анаеробні інфекції та найпростіші (трихомонади, лямблії, амеби і т.п.); глюкокортикостероїд, наприклад розчин гідрокортизону ацетат, який має антиалергічну, протизапальну, десенсибілізуючу, антитоксичну та імунодепресивну дію. Також він зменшує проникність капілярів, що знижує набряк. Вибір борної кислоти як основи зазначеного розчину обумовлений її збільшеною розчинністю (1:25) і додатковою антисептичною дією. Обробка пов'язки Grassolind neutral на наступному етапі Повідон-йодом (бетадин) і мазями на гідрофільній основі дозволяє створити на поверхні рани струп, під яким відбувається стимульована регенерація. Повідон-йод впливає на поверхневий шар рани (до 1 мм) і, не перешкоджаючи нормальним процесам регенерації, приводить до вираженої антисептичної, дезинфікуючої, бактерицидної, протигрибкової, протипротозойної та противірусної фармакологічної дії. Мазі на гідрофільній основі є комбінованими препаратами для місцевого застосування на основі поліетиленоксидів (ПЕО1500 і ПЕО400), що мають в своєму складі якийсь з антибіотиків, а також біостимулятор. Ці мазі адсорбують рановий ексудат, проникають у тканини без пошкодження біологічних мембран, потенціюють активність лікарських речовин, що приводить сумарно до очищення ран від гнійно-некротичних мас та зменшення набряку. Зокрема Левоміколь, на основі ПЕО1500 і ПЕО400 містить антибіотик хлорамфенікол (Левомецитин) і антибіотик Метилурацил. Накладення пов'язки з рослинною олію і 3-5 % розчином димексиду дозволяє стимулювати регенерацію під струпом. Вибір олій холодного віджиму, які містять максимальну кількість ненасичених жирних кислот, дозволяє підвищити стійкість тканин до інфекції і токсичних впливів за рахунок антиоксидантної та антигіпоксантної дії. Також вони підвищують еластичність кровоносних судин, попереджують утворення тромбів, стимулюють репеаративні процеси, знижують інфільтрування, еритему, набряки та біль. Крім цього вони затримують зростання золотистого стафілококу і гемолітичного стрептококу, які завжди присутні на епідермальному шарі шкіри. Вибрані обліпиха та розторопша мають найбільшу загоювальну дію із відомих рослинних олій на шкірні покриви. Вибір димексиду (диметилсульфоксиду - ДМСО) для просочення пов'язки разом з олією зумовлено тим, що він, по-перше, підвищує проникнення інших лікарських речовин до тканинних структур і, по-друге, сам впливає на генетичний апарат клітин, покращуючи їх диференціювання. Крім цього він покращує клітинний метаболізм, зменшує резистентність мікробів до антибіотиків і проявляє місцеву анестезуючу дію. Заявнику невідомі рішення, в яких місцева терапія проводиться поетапно і ці етапи відповідають патогенетичним змінам післяопікової рани. Відомі рішення, в яких очищені від некробіотичних сполук ранові поверхні вкривають сітчастою пов'язкою Grassolind neutral, яка служить основою для формування струпу та наступного епітеліального покриву. А в сукупності з описаними заходами вона перешкоджає розвитку місцевого гнійного процесу, а також можливій його генералізації. В відомих рішеннях сітчаста пов'язка Grassolind neutral означених властивостей не проявляє. Спосіб здійснюють наступним чином. Після госпіталізації постраждалого до стаціонару видаляють некротизовані тканини шляхом поверхневої секвенціальної некректомії і проводять ретельну дезінфекцію опікової рани розчинами антисептиків. Очищену та дезінфіковану рану вкривають пов'язкою Grassolind neutral, фіксують її марлею в один шар і бинтують. Далі 2 UA 116950 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 починають етапне лікування. На першому етапі (72±3 години) вирішують наступні лікувальні завдання: зниження ексудації та стабілізація клітинних мембран, запобігання бактеріальної засіяності ушкоджених тканин та зменшення аутоімунних клітинних ушкоджень. Це відбувається шляхом зрошення всієї площі пов’язки комбінованою сумішшю рифампіцину (бенеміцин), метронідозолу та гідрокортизону ацетату на основі фізіологічного розчину з борною кислотою. Співвідношення компонентів вибирається наступним: 0,1 г рифампіцину (бенеміцин), 30 мл розчину метронідазолу з концентрацією 5 мг/мл, 4 мл 2,5 % розчину гідрокортизону ацетату на основі розчину 1-2 г борної кислоти в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду із розрахунку на площу опіку 4 % площі тіла за добу. Зрошення проводять протягом трьох діб за допомогою 20,0 мл шприца з товстою голкою, яка приплющена на кінці, кожні 2-3 години по всій поверхні пов'язки, не допускаючи її повного висихання. Через 72±3 години виконують наступну перевязку зі зняттям пов'язок до Grassolind neutral. Останній ретельно (не менше 5 хвилин на кожну із зон післяопікової рани) обробляють 10 %-ним розчином Повідон-йоду (бетадин). На сітчасту поверхню пов'язки наносять тонкий шар мазі на гідрофільній основі, наприклад "Левомеколь", "Левомецил" і т.п. Зверху цієї пов'язки накладають ще одну марлеву, яка просочена 3-5 % розчином димексиду (ДМСО) і рослинною олію обліпихи або розторопші холодного віджиму. При цьому щоденно змінюють ці пов'язки, а їх висушування проводять обдуванням теплим повітрям (37-38 °C) кожні 1,5-2 години по 30 хвилин. На 6-7 добу наступає 3 етап лікування. Він включає зняття поверхневих шарів марлі до Grassolind neutral, оцінку ступеня його фіксації до оголеної дерми, а також вираженості ранової ексудації. При відсутності ділянок ексудації (серозно-гнійного відокремлюваного) рани до повної епітелізації як крайової, так і збережених придатків шкіри (волосяних фолікулів, потових і сальних залоз), рану ведуть відкритим методом, двічі на день обробляючи пов'язку Grassolind neutral спочатку 10 %-ним Повідон-йодом, а потім тонким шаром мазі на гідрофільній основі. В зонах відновлення епітеліального покриву відсталий від нього Grassolind neutral зрізають. За наявності осередків підвищеної ексудації серозного або серозно-гнійного характеру ці ділянки визволяються від первинно накладеного Grassolind neutral шляхом його висічення, ретельно обробляються розчинами антисептиків (наприклад 3 % розчином перекису водню та 0,02 % розчином декасан небули - декаметоксину). Потім на ці ділянки повторно накладають стерильний Grassolind neutral та вкривають його товстим шаром мазі на гідрофільній основі, фіксуючи пов'язкою, яка просочена 10 %-ним розчином Повідон-йоду (бетадину). Далі для цих ділянок повторюють весь цикл лікування з щоденним контролем. Всі поверхні (як відкритого ведення, так і пов'язочного) кожні 1,5-2 години обдувають теплим повітрям. Якщо спостерігають суттєве зменшення або відсутність гіперексудації, ділянки переводять на відкритий метод ведення. Використання цього методу дозволяє досягти загоєння післяопікових ран в середньому від 8 до 18 діб в залежності від площі ураження. Описаним способом в Харківському опіковому центрі проліковано більше 300 хворих з розповсюдженими поверхневими дермальними опіками і отримано задовільний результат. Таким чином, виконання способу за корисною моделлю дозволяє забезпечити диференційований патогенетичний підхід в зонах з ураженням різної тяжкості на різних етапах розвитку післяопікового ранового процесу від його початку до завершальної епітелізації. Забезпечено також знеболення та атравматичність регенеруючої ранової поверхні. При цьому, як показала практика, суттєво знижується утворення келоїдних рубців. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 1. Спосіб місцевого лікування розповсюджених дермальних опіків, що включає видалення незворотно ушкоджених поверхневих шарів шкіри, дезінфекцію осередку ураження, купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів, який відрізняється тим, що купірування запалення та стимуляцію регенераторно-відновних процесів виконують поетапно, при цьому на першому етапі здійснюють забезпечення атравматичності і знеболення наступних процедур шляхом вкривання рани сітчастою пов'язкою Grassolind neutral, потім послідовно виконують: зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран шляхом накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із антибіотика, хіміопрепарату широкого спектра бактерицидної дії та глюкокортикостероїду на основі антисептичного розчину; стимуляцію процесів демаркації з формуванням сухого струпу за рахунок обробки пов'язки Grassolind neutral 10 %-ним Повідон-йодом (бетадин) і мазями на гідрофільній основі, примусового висушування з одночасною стимуляцією регенерації тканин під струпом шляхом накладення пов'язки з рослинною олію і 3-5 % розчином димексиду, а також наступної епітелізації тканин під струпом шляхом відкритого висушування. 3 UA 116950 U 5 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що зниження ексудації зі стабілізацією клітинних мембран проводять шляхом накладення пов'язок, що постійно зволожують розчином комплексу із 0,1 г рифампіцину (бенеміцин), 30 мл розчину метронідозолу з концентрацією 5 мг/мл, 4 мл 2,5 % розчину гідрокортизону ацетату на основі розчину 1-2 г борної кислоти в 400 мл 0,9 % розчину натрію хлориду із розрахунку на площу опіку 4 % площі тіла за добу. 3. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що стимуляцію процесів демаркації і регенерації проводять, рослинними оліями обліпихи та розторопші холодного віджиму. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4