Спосіб профілактики патологічного рубцеутворення в реконструктивно-пластичній хірургії

Реферат: Спосіб профілактики патологічного рубцеутворення в реконструктивно-пластичній хірургії включає проведення фізіотерапевтичного лікування та введення медичного препарату з фізичним впливом. Після спонтанної епітелізації поверхневих та граничних опіків здійснюють опромінювання ділянок ушкодження та прилеглих тканин квантовою камерою КоробоваКозявкіна протягом 10 хвилин, методом електрофорезу вводять Ферменкол. Тривалість процедури близько 20 хвилин. Зразу після проведення процедури опромінювання та електрофорезу розпочинають компресійну терапію на фоні місцевого використання трансдермального Ферменкол-гелю. UA 117637 U (12) UA 117637 U UA 117637 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до лікування хворих з післяопіковими рубцевими деформаціями та потворами. Впровадження в практику лікування хворих з тяжкою термічною травмою активної хірургічної тактики ранніх первинних некректомій з раннім відновленням втраченого шкірного покриву, використання тканинних покриттів, ксенодермоімплантатів, клітинних технологій, дозволило значно покращити результати лікування даного контингенту постраждалих. Формування патологічних рубців після спонтанної епітелізації поверхневих ушкоджень або після хірургічного відновлення втраченого шкірного покриву в період реконвалесценції призводить до спотворення пацієнтів, навіть без порушень функції вражених ділянок тіла [Фурманов А.Ю. Келоидные и гипертрофические рубцы /А.Ю. Фурманов // Medicus Amicus. - 2011. № 2 - С. 8790.]. У постраждалих виникає почуття уразливості, невпевненості, спостерігається патологічний розвиток особистості, що в подальшому загрожує втратою працездатності та інвалідизацією. До групи опікових реконвалесцентів належить контингент хворих, у яких патологія зумовлена не термічними, а іншими видами травм або захворювань, які потребують всіляких методів профілактики та консервативного лікування патологічних рубців, а також в різноманітних пластичних, відновних, реконструктивних і косметичних оперативних втручаннях [Саядян Х.С. Специфическое средство для лечения рубцов - Контрактубекс. Консервативное лечение рубцов /Х.С. Саядян // Матер. симпозиума. - М., 2000. - С. 4-5]. Не менш важливим є питання профілактики патологічного рубцеутворювання в естетичній медицині. Ризики отримання рубців мають місце в таких сферах як пластична хірургія, дерматохірургія, пірсинг, видалення татуювань, пілинги, фотопроцедури. Причиною їх виникнення при виконанні вище згаданих методик можуть бути як генетична схильність пацієнта до патологічного рубцеутворювання, так і порушення протоколів проведення процедур (операцій) або післяпроцедурного (післяопераційного) періоду. Відомим є застосування при формуванні рубців мікродермабразії, хімічного пілінгу або лазеротерапії [Соколов Г., Аравийская Е. Локальная шліфовка рубцовых изменений кожи эрбиевым лазером // Эстетическая медицина. - 2008. - Т. VII. - № 3 - С. 427-429]. Зазначений спосіб не має етіопатогенетично обґрунтованого погляду на механізм блокування проявів патологічного рубцеутворення і призначаються з метою тільки пригнічення патологічних симптомів або корекції вже сформованого рубця. Відомим є спосіб лікування келоїдних рубців шляхом внутрішньо-рубцевого введення тріамцинолону ацетоніду, бетаметазону та пентоксифіліну [Забенкова О. Клинический опыт коррекции гипертрофических, келоидных и атрофических рубцов // Врач. - 2007. - № 2. -С. 3234]. Однак, відомий спосіб недостатньо ефективний, так як має велику кількість побічних дій та протипоказань. Спостерігається відносно повільне всмоктування лікарських препаратів в місці їх введення; загострення виразкового ураження шлунково-кишкового тракту; уповільнене загоєння ран; підвищене зсідання крові; порушення менструального циклу; порушення функції нервової системи (безсоння, ейфорія, психоз, епілептиформні судоми та ін.). Можливі алергічні реакції. Категорично дану групу препаратів не можна застосовувати під час вагітності та в період лактації. У пластичній хірургії після оперативного лікування в періоді реабілітації мають місце програми призначення фізіотерапевтичного лікування - УВЧ та ультразвук з гідрокортизоновою маззю, та введення гормональних препаратів по лінії хірургічного шву: дипроспан, кеналог, флостерон - ці препарати вводять в тканини патологічних рубців [Белоусов А.Е. Рубцы как глобальная проблема пластической хирургии // Пластична хірургія та естетична медицина. Матер. II науково-практ. конф. ВАПРЕХ. Київ. 2006. - С. 24-25]. Спосіб є найбільш близьким до запропонованого і вибраний за прототип. Спосіб використовують з метою тільки пригнічення патологічних симптомів або корекції вже сформованого рубця. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу профілактики патологічного рубцеутворення в реконструктивно-пластичній хірургії, в якому за рахунок зміни схеми лікування, досягається покращення функціональних та естетичних результатів лікування, можливість проведення профілактики формування патологічних рубців, зменшення фармакологічного навантаження на пацієнта та ризику розвитку соматичних ускладнень у віддаленому періоді. Поставлена задача вирішується в способі профілактики патологічного рубцеутворення в реконструктивно-пластичній хірургії, який здійснюють шляхом проведення фізіотерапевтичного лікування та введення медичного препарату з фізичним впливом, згідно корисної моделі, після спонтанної епітелізації поверхневих та граничних опіків здійснюють опромінювання ділянок 1 UA 117637 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 ушкодження та прилеглих тканин квантовою камерою Коробова-Козявкіна впродовж 10 хвилин, методом електрофорезу вводять Ферменкол, тривалість процедури близько 20 хвилин, зразу після проведення процедури опромінювання та електрофорезу розпочинають компресійну терапію на фоні місцевого використання трансдермального Ферменкол-гелю. Ключовою ланкою в біостимулюючому ефекті фототерапії квантовою камерою КоробоваКозявкіна є активація ферментів, яка призводить до посилення біоенергетичних і біосинтетичних процесів в клітинах, що призводить до зростання рівня АТФ і інших речовин. Однак, суттєвою особливістю дії червоного і інфрачервоного діапазону спектра є стимуляція мікроциркуляції, що, в свою чергу, впливає на стан трофічних процесів в тканинах. Червоне та інфрачервоне опромінювання проникає в м'які тканини на 2-3 та 8-9 см, що рівномірно покращує мікроциркуляцію у великому об'ємі спровокованих травмою тканин. Ферменкол гель+ нанотропний енхансер трансдермальної доставки підвищує проникливість рубцевої тканини і сприяє більш глибокому проникненню колагенолітичних протеаз. Гідроліз надмірного колагену рубця проходить не на поверхні, а в товщі рубця, прискорюючи швидкість редукції рубцевої тканини, і збільшує протирубцевий ефект. Ферменкол передбачений, в першу чергу, для корекції рубців, які виникають в результаті надлишкового виробництва колагенових волокон (келоїдних і гіпертрофічних рубців) шляхом гідролізу надлишкового колагену. При відсутності нанотропного енхансера гідроліз надлишкового колагену проходить на поверхні рубця пошарово, так як молекули колагенолітичного комплексу в глиб рубця проникнути не можуть із-за захисних властивостей шкіри. Нанотропний енхансер сприяє проникненню колагенолітичних протеаз в глибину рубця за рахунок: 1) гідратації і розрихлення тканини рубця, що збільшує його проникливість; 2) більшої компактності молекул колагенолітичних протеаз в присутності нанотропного енхансера, більш легкому їх проникненню в рубець. Це особливо важливо, коли тканина рубця розташована під роговим шаром (при висипах, фурункульозі, після лазерної шліфовки). В випадках використання нанотропного енхансера гідроліз надлишкового колагену рубця проходить не на поверхні, а в об'ємі, в зв'язку з чим, швидкість редукції рубця збільшується в декілька разів. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Опромінювання епітелізованих ділянок та прилеглих тканин фотонною камерою КоробоваКозявкіна «Барва-ФК/200» здійснюють перед проведенням сеансів електрофорезу впродовж 10 хвилин. Ферменкол вводять методом електрофорезу. Основу розчину Ферменколу для електрофорезу готують згідно з інструкцією виробника (0,2 % розчину хлориду калію в дистильованій воді з додаванням 2мМ хлориду кальцію і соляної кислоти в кількості, складаючи рН розчину на рівні 5,0). Вказаний склад рецептури обумовлений наступними обставинами. «Ферменкол» являє собою поліферментний комплекс. В зв'язку з тим, що ці ферменти мають протеолітичну активність, вони активні відносно один одного, в результаті чого, з часом знижується концентрація ферментів в розчині. Введення 2 мМ хлориду кальцію як стабілізатора дозволяє зберегти активність ферменту в розчині на достатньо тривалий час, що особливо важливо в тих випадках, коли весь об'єм витрачається не зразу, а поступово. Надання розчину рН на рівні 5,05,5 підвищує ефективність введення препарату методом електрофорезу. Використовуємо розчин препарату з концентрацією 0,1 мг/мл, як самий економічний і рекомендований виробником як оптимальний для типового використання. Розрахунок необхідного об'єму розчину проводять наступним чином: на 1 кв. см рубця необхідно приблизно 0,5 мл розчину Ферменколу. Розчином Ферменколу змочують прокладку, фермент вводять з анода, щільність напруги - не більше 0,1 мА/см кв. при локалізації рубця на тулубі або кінцівках; не більше 0,05 мА/см кв., при локалізації рубця на обличчі. Тривалість процедури близько 20 хвилин (не більше 30). Тривалість курсу - 10-15 процедур. Еластичну компресію розпочинають зразу після проведення процедури опромінювання та електрофорезу. Компресійну одежу підбирають з урахуванням дозованого тиску на патологічну ділянку в межах 30-40 мм водного стовпчика. Після завершення сеансів опромінювання та електрофорезу з Ферменколом і візуального контролю та фотореєстрації компресійну терапію продовжували на фоні місцевого використання трансдермального Ферменкол-гелю. Місцеве використання ферменкол-гелю проводять протягом 1 місяця з наступною оцінкою ефективності проведеного лікування. В дослідження були включені хворі, які отримали граничні опіки ІІа-ІІб ступеню після спонтанної епітелізації в результаті проведення місцевого консервативного антибактеріального та стимулюючого лікування в кількості 16 пацієнтів, термічними агентами, у яких були окріп, пар 2 UA 117637 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 під тиском, полум'я. Характерною особливістю спонтанної епітелізації граничних опіків І-ІІА ступеню є те, що загоєння ранових дефектів проходить за рахунок розростання епітелію з залишків дериватів шкіри - волосяних фолікул, сальних залоз та крайової епітелізації. Вік хворих становив від 4 до 67 років. Група порівняння склала 12 хворих, віком від 6 до 60 років, яким після спонтанної епітелізації поверхневих та граничних опіків І-ІІА ст. проводили курси фізіотерапевтичного лікування в вигляді електрофорезу з гідрокортизоном та 3 % йодистим калієм, з загальною кількістю сеансів від 10 до 14 на фоні еластичної компресії. Як клінічну оцінку проведеної терапії враховували скарги хворого (свербіж, біль). Оцінку результатів лікування проводили згідно Ванкуверської шкали оцінки рубців і (VSS), шкали оцінки рубців спостерігачем (POSAS) і візуально-аналогової шкали Scale (VAS) [13, 17]. Ці залежні від спостерігача шкали передбачають фактори, такі як висота або товщина рубця, еластичність, площа поверхні, текстура, пігментація та наявність кровоносних судин. Шкали найкращим чином підходять для визначення змін в рамках одного індивідуума. Виконували фотореєстрацією ділянок ушкодження в процесі лікування. Отримані результати досліджень статистично оброблені з використанням методів варіаційної статистики (М - середнє, м - похибка середнього) за допомогою програм «Exsel20002» та «STATISTIKA -7» [Лапач С.Н., Губенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Ехсеl/С.Н. Лапач, А.В. Губенко, П.Н. Бабич - К.: Морион, 2000. - 320 с]. В результаті проведеної роботи було встановлено: клінічні симптоми в вигляді свербежу та болі в ушкоджених ділянках в контрольній групі обстежених зникали впродовж 3-4 сеансу опромінювання та електрофорезу з Ферменколом і використання еластичної компресії (100 %). В групі порівняння у 4 хворих (33,3 %) скарги на біль та свербіж зникали після 10 сеансів електрофорезу з гідрокортизоном. У 8 (66,6 %) хворих тільки після закінчення сеансів електрофорезу з гідрокортизоном та 3 % йодистим калієм. Оцінка результатів лікування згідно Ванкуверської шкали оцінки рубців і (VSS), шкали оцінки рубців спостерігачем (POSAS) і візуально-аналогової шкали Scale (VAS) свідчила: 1. В контрольній групі у 12 (75 %) пацієнтів після проведення 10 сеансів опромінювання квантовою камерою Коробова-Козявкіна, електрофорезу з Ферменколом і компресійної терапії досліджувана ділянка була блідо-рожевого кольору, легко бралася в складку без ознак формування патологічного рубця. У 4 (25 %) хворих відмічено гіперпігментацію ушкодженої ділянки, напруженість тканин та появу одиничних кровоносних судин, що могло свідчити про можливість формування рубцевої тканини. Всім хворим продовжено місцеве використання Ферменкол-гелю і еластичну компресію. 2. В групі порівняння після проведення електрофорезу з гідрокортизоном та 3 % йодистим калієм (14 процедур) задовільний результат (відсутність активності) відмічено у 4 (33 %) хворих. У 6 (66 %) пацієнтів виявлено гіпепігментацію ділянки ушкодження, в вигляді гіперемії, напруженості тканин (зниження тургору), поява окремих кровоносних судин, що свідчило про активність процесу формування патологічних рубців. Рекомендовано подальше використання еластичної компресії. Оцінка результатів через 1 місяць в першій групі спостережень на фоні місцевого використання Ферменкол-гелю та еластичної компресії дала наступні результати. У 12 (85,7 %) хворих даних за можливе формування патологічних рубців не виявлено. У 2 (14,2 %) пацієнтів спостерігалась незначна гіперемія та напруженість ділянок ушкодження, що потребувало подальшого використання процедури місцевого лікування Ферменкол-гелем та компресійної білизни. В другій групі спостережень у 5 (41,6 %) пацієнтів досягнуто задовільного результату (зміна кольору ділянок ушкодження, відновлення еластичності тканин). У 4 (33,3 %) хворих зберігалась гіперпігментація ділянок в вигляді гіперемії, напруженості тканин, незначним порушенням еластичності тканин. Однак дані порушення знаходилися на рівні здорової шкіри, що потребувало подальшого використання еластичної компресії. У 3 (25 %) спостережень виявлено дані за активність процесу рубцеутворювання: біль при пальпації, підвищена чутливість до перепаду температур, зміна кольору (гіперпігментація), виступання над рівнем здорової шкіри, зниження еластичності. Даній групі постраждалих запропоновано місцеве лікування з препаратами Ферменколу. Таким чином, результати проведеного дослідження дають підставу визначити, що курсове використання опромінювання квантовою камерою Коробова-Козявкіна, електрофорезу з Ферменколом в ранньому періоді реконвалесценції після спонтанної епітелізації поверхневих та граничних опіків в комплексі з компресійною терапією з подальшим місцевим використанням 3 UA 117637 U 5 Ферменкол-гелю мають клінічну ефективність. Ефективність використання запропонованого способу лікування полягає в тому, що у 85,7 % спостережень досягнуто позитивних результатів, в вигляді відновлення нормальної структури і функції шкіри в зонах ушкодження. Пряма дія на ділянки можливого рубцеутворювання при спонтанній епітелізації поверхневих та граничних опіків опромінюванням камерою Коробова-Козявкіна «Барва-ФК/200», біологічно безпечними комплексними препаратами на основі ферментів лінійки Ферменкол в режимі фізіотерапії та аплікаційної терапії в комбінації з компресійною білизною дає можливість: скоротити терміни реабілітації реконвалесцентів, підвищити якість результатів лікування, покращити якість життя постраждалих, знизити собівартість реабілітації. 10 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб профілактики патологічного рубцеутворення в реконструктивно-пластичній хірургії, який здійснюють шляхом проведення фізіотерапевтичного лікування та введення медичного препарату з фізичним впливом, який відрізняється тим, що після спонтанної епітелізації поверхневих та граничних опіків здійснюють опромінювання ділянок ушкодження та прилеглих тканин квантовою камерою Коробова-Козявкіна протягом 10 хвилин, методом електрофорезу вводять Ферменкол, тривалість процедури близько 20 хвилин, зразу після проведення процедури опромінювання та електрофорезу розпочинають компресійну терапію на фоні місцевого використання трансдермального Ферменкол-гелю. Комп’ютерна верстка В. Мацело Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4