Спосіб прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи

Реферат: Спосіб прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи включає вимірювання лінійних розмірів товщини коміркового відростка верхньої щелепи. Проводять комп'ютерно-томографічне обстеження. На комп'ютерних томограмах, виконаних у горизонтальній площині, вимірюють товщину шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні ротової/оральної та основної частин. Визначають питомі частки товщини кожного шару в загальній товщині коміркового відростка. При відхиленні встановлених величин від нормативних показників прогнозують можливість та ефективність планованого способу проведення дентальної імплантації. UA 118785 U (54) СПОСІБ ПРОГНОЗУВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ ДЕНТАЛЬНОЇ ІМПЛАНТАЦІЇ ВЕРХНЬОЇ ЩЕЛЕПИ UA 118785 U UA 118785 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, зокрема стоматології і променевої діагностики, і може бути використана для діагностики стану кісткової тканини коміркових відростків верхньої щелепи та прогнозування ефективності її дентального протезування, зокрема дентальної імплантації. Передчасна втрата зубів різного ґенезу (захворювання пародонту, ускладнення каріозних уражень, травми) має не лише естетичне значення, але й є серйозною медичною проблемою, оскільки веде до порушень роботи травної системи, функціонування якої значною мірою визначає стан організму в цілому. Масивні дефекти зубних рядів можуть стати причиною розвитку деформацій обличчя, провокувати зміни у психіці пацієнтів, особливо молодого віку, що переводить проблему в розряд соціальних. Планування реабілітації зубощелепної системи у функціональному, естетичному та фонетичному аспекті при частковій або повній втраті зубів в умовах, як правило, недостатнього об'єму кісткової тканини є одним з найбільш відповідальних та складних завдань сучасної стоматології. Ефективне вирішення цього завдання значною мірою залежить від розуміння особливостей вікової перебудови коміркових ділянок щелеп за умови збереження цілісності зубних рядів та при різних видах адентії. Багато клінічних та експериментальних досліджень присвячено вивченню вікової перебудови лицевої ділянки голови, що проявляється, головним чином, у зміні співвідношення висоти різних частин обличчя [Гайворонский И.В. Краниометрические характеристики верхне-челюстной пазухи и верхней челюсти взрослого человека и их значение в имплантологии / Гайворонский И.В., Гайворонская М.Г. // Актуальные проблемы современной морфологии : сб. науч. тр., посвящ. 100-летию акад. Д.А. Жданова. - СПб. : ДЕАН, 2008. - С. 193-197]. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи, за яким проводили вимірювання висоти та товщини коміркового відростка верхньої щелепи та оцінювали наявну кількість кісткової тканини [Гайворонская М.Г. Анатомическое обоснование имплантации искусственных опор зубных протезов на верхней челюсти: автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук: спец. 14.00.21 "Стоматология" / М. Г. Гайворонская. - СПб., 2009. - 19 с.]. Проте у способі-прототипі встановлюють лінійні розміри коміркового відростка верхньої щелепи в цілому, його загальну товщину, і подають отримані дані в абсолютних значеннях, що не дозволяє визначити якість кісткової тканини компактних і губчастого шарів і, відповідно, передбачити ефективність проведеної дентальної імплантації верхньої щелепи. В основу корисної моделі поставлено задачу поліпшити спосіб прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи шляхом встановлення закономірностей вікової динаміки товщини шарів компактної та губчастої кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи та їх співвідношення у осіб зрілого віку різної статі. Поставлена задача вирішується тим, що у способі прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи, що включає вимірювання лінійних розмірів товщини коміркового відростка верхньої щелепи, згідно з корисною моделлю, проводять комп'ютерно-томографічне обстеження і на комп'ютерних томограмах, виконаних у горизонтальній площині, вимірюють товщину шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні ротової/оральної та основної частин, визначають питомі частки товщини кожного шару в загальній товщині коміркового відростка і при відхиленні встановлених величин від нормативних показників прогнозують можливість та ефективність планованого способу проведення дентальної імплантації. У запропонованій корисній моделі визначення товщини шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи та встановлення закономірностей вікової перебудови досліджуваної ділянки для прогнозування можливості та ефективності дентальної імплантації дозволить оптимізувати підготовку щелеп до дентального протезування, зокрема - дентальної імплантації після втрати зубів особам зрілого віку. Корисна модель пояснюється кресленням, де зображена комп'ютерна томограма чоловіка 54 років, показано визначення лінійних розмірів шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні коміркової дуги в ділянці малих кутніх зубів. Корисну модель виконують наступним чином. Пацієнтам стоматологічних клінік, в рамках підготовки до проведення дентального протезування, зокрема - імплантації, проводять комп'ютерне томографічне обстеження верхньої щелепи. На комп'ютерних томограмах, виконаних у горизонтальній площині, вимірюють товщину коміркового відростка верхньої щелепи та окремо - кожного шару його кісткової тканини на рівні ротової/оральної та основної частин. Визначають питомі частки товщини кожного шару в загальній товщині коміркового відростка і при відхиленні встановлених величин 1 UA 118785 U 5 10 15 20 25 30 від нормативних показників прогнозують можливість та ефективність планованого способу проведення дентальної імплантації. Для створення способу були проведені дослідження. Об'єктами проведених досліджень стали 20 осіб чоловічої статі та 22 особи жіночої статі у віці 22-60 років без захворювань в анамнезі, які могли б вплинути на стан кісткової тканини (хронічні системні патології, метаболічні порушення). Всі обстежувані були пацієнтами "Стоматологічної клініки доктора Дахно" (м. Київ). Комп'ютерно-томографічне обстеження пацієнтам проводили виключно за медичними показами. Обстежуваних було поділено на 2 вікові групи: 1-а група 22-35 років, 2-а група 36-60 років. Дослідження проводили на спіральному 16-рядному детекторному комп'ютерному томографі TOSHIBA Activion 16. Сканування виконували в аксіальній площині паралельно до коміркового краю щелепи або паралельно до оклюзійної площини. Отримані дані у форматі D1COM опрацьовували в графічній дентальній комп'ютерній програмі SIMPlant (Materialise Software, Бельгія) з побудовою мультипланарних, ортопантомографічних 3D реконструкцій. На комп'ютерних томограмах, виконаних у горизонтальній площині, визначали товщину шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні ротової/оральної та основної частин і досліджували особливості їх співвідношення та вікової динаміки у осіб різної статі (показано на ілюстрації). Аналіз лінійних розмірів шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи засвідчив, що і у жінок, і у чоловіків найбільшу товщину має губчастий шар, найменшу зовнішня компактна пластинка. Товщина зовнішньої і внутрішньої компактних пластинок різниться незначно, при цьому середні показники товщини внутрішньої компактної пластинки є вищими, ніж зовнішньої (виняток становлять ділянки великих кутніх зубів). У жінок 1-ї та 2-ї вікових груп товщина губчастого шару кісткової тканини в оральній частині коміркового відростка є мінімальною в ділянці різцевого сегмента зліва (Табл. 1). На всій протяжності коміркового відростка встановлено чітко виражену асиметрію - шар губчастої кісткової тканини на рівні всіх сегментів є тоншим зліва, ніж справа. У жінок обох вікових груп товщина зовнішньої компактної пластинки ротової частини коміркового відростка верхньої щелепи має практично однакові показники на всій протяжності, натомість товщина внутрішньої компактної пластинки змінюється обернено пропорційно до товщини губчастого шару кісткової тканини. Максимальні показники товщини внутрішньої компактної пластинки встановлено на рівні лівих різцевих сегментів, а мінімальні - на рівні сегментів великих кутніх зубів симетрично з обох сторін. Таблиця 1 Товщина шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні ротової частини у осіб зрілого віку (MM) (М+m) Обстежувана група Жінки перша вікова група друга вікова група перша вікова Чоло- група віки друга вікова група 1-2 Права сторона Ліва сторона Зовнішня Губчаста Внутрішня Внутрішня Губчаста Зовнішня компактна кісткова компактна компактна кісткова компактна пластинка тканина пластинка пластинка тканина пластинка 1,167±0,21 4,408±1,10 1,575±0,43 1,833±0,54 3,942±1,05 1,667±0,31 4-5 1,192±0,36 6,717±1,32 1,575±0,54 1,733±0,74 6,4±1,09 6-7 1-2 4-5 6-7 1-2 4-5 6-7 1-2 4-5 6-7 1,175±0,21 1,15±0,19 1,18±0,21 1,13±0,13 1,31±0,23 1,22±0,23 1,27±0,25 1,32±0,27 1,14±0,17 1,15±0,19 Зубощелепні сегменти 10,875±1,41 1,442±0,66 1,475±0,34 10,833±1,55 5.08±1,47 1,59+0,39 1,89±0,4 0 4,67±1,16 6,44±0,74 1,77±064 1,69+0,24 6,27±1,13 10,82±2,22 1,35±0,31 1,49±0,30 10,31±2,3 7 5,9±0,94 1,88±0,65 2,19±0,72 5,41±0,78 7,33±0,95 1,62±0,39 1,6±0,43 7,23±1,20 10,27±3,62 1,58±0,41 1,47±0,26 12,16+1,43 5,46±1,78 2,15±0,76 2,44±0,81 5,07±1,67 6,55±1,84 1,82±0,42 1,82±0,45 5,7±2,33 19,62±28,33 1,46±0,42 1,78±0,68 9,57±2,78 1,25±0,34 1,158±0,25 1,19±0,17 1,22±0,16 1,16±0,22 1,33±0,27 1,27±0,19 1,24±0,24 1,25±0,36 1,05±0,12 11,03±31,26 Примітка: р 0,05. 35 У чоловіків, як і у жінок, в обох вікових групах в ротовій частині коміркового відростка показники товщини зовнішньої компактної пластинки є найнижчими і, водночас, найбільш 2 UA 118785 U 5 10 стабільними. Найбільшу товщину внутрішньої компактної пластинки та найменшу товщину губчастого шару встановлено в ділянці різцевих сегментів. Як і в жінок, у чоловіків чітко виражена асиметрія товщини шарів кісткової тканини ротової частини коміркового відростка в ділянці різцевих сегментів. Якщо в ротовій частині у чоловіків та жінок обох обстежених груп будова коміркового відростка верхньої щелепи є подібною, то вивчення будови його основної частини засвідчило наявність статевих особливостей і вираженої вікової динаміки - передусім це стосується товщини шару губчастої кісткової тканини (Табл. 2). У жінок першої вікової групи на всій протяжності основної частини коміркового відростка верхньої щелепи товщина губчастого шару кісткової тканини з лівої сторони є нижчою, ніж з правої. Таблиця 2 Товщина шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні основної частини у осіб зрілого віку (MM) (М+m) 1-2 4-5 6-7 1-2 4-5 6-7 Права сторона Ліва сторона Зовнішня Губчаста Внутрішня Внутрішня Губчаста Зовнішня компактна кісткова компактна компактна кісткова компактна пластинка тканина пластинка пластинка тканина пластинка 1,517±0,25 5,742±2,04 1,792±0,55 2,008±0,69 4,958±1,75 1,5±0,33 1,442±0,50 6,333±1,59 1,875±0,52 1,983±0,47 6.075±1,52 1,442±0,27 1,283±0,41 11,492±1,32 1,242±0,29 1,617±0,86 10,742±1,73 1,375±0,32 1,41±0,15 5,67±1,68 1,77±0,39 1,76±0,49 5,72±1,78 1,34±0,20 1,33±0,27 6,85±1,78 1,64±0,34 1,67+0,33 6,41±1.39 1,24±0,23 1,22±0,23 10,78±1,84 1,26±0,20 1,43±0,43 10,38±2,17 1,3±0,24 1-2 1,43±0,13 7,03±1,48 1,71±0,41 1,79±0,48 7,23±1,37 1,49±0,13 4-5 6-7 1,46±0,25 1,26±0,28 7,19±1,61 1,78±0,58 1,79±0,41 11,93±1,52 1,38±0,30 1,42±0,23 7,19±1,61 12±1,30 1,51±0,34 1,2±0,22 1-2 1,55±0,25 7,59±1,99 2,22±0,92 1,72±0,48 7,75±2,55 1,63±0,21 4-5 6-7 1,36±0,30 1,42±0,33 6,82±2,12 2,2±0,82 2,11±0,75 16,16±29,54 1,35±0,40 11,29±2,97 1,25±0,49 1,51±0,45 10,87±3,24 1,23±0,25 ЗубоОбстежувана щелепні група сегменти перша вікова група Жінки друга вікова група перша вікова група Чоло- друга віки вікова група Примітка: р 0,05. 15 20 25 30 35 У жінок другої вікової групи чіткої асиметрії не виявлено, натомість, найменша товщина губчастого шару кісткової тканини зафіксована на рівні різцевого сегмента справа. У чоловіків першої вікової групи товщина губчастого шару кісткової тканини в основній частині коміркового відростка практично однакова на рівні сегментів різців та малих кутніх зубів з обох сторін, збільшуючись лише на рівні сегментів великих кутніх зубів. Характерною особливістю для чоловіків першої вікової групи є симетричність досліджених лінійних показників основної частини коміркового відростка верхньої щелепи. У чоловіків другої вікової групи найнижчі показники товщини губчастого шару кісткової тканини в основній частині коміркового відростка встановлені на рівні сегментів малих кутніх зубів (зліва показники нижчі, ніж справа). Дещо вищими досліджувані показники є на рівні різцевих сегментів і найвищими - на рівні сегментів великих кутніх зубів. Для об'єктивізації отриманих результатів абсолютні показники товщини шарів кісткової тканини в досліджуваних ділянках ми перевели у відсотки та визначили питому частку товщини кожного шару в загальній товщині коміркового відростка. Результати проведеного аналізу співвідношення питомих часток товщини шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи у осіб зрілого віку засвідчив, що у жінок обох вікових груп та чоловіків першої вікової групи на рівні і ротової, і основної частин частка губчастої кісткової тканини поступово зростає від різцевих сегментів до сегментів великих кутніх зубів, частки внутрішньої та зовнішньої компактних пластинок так само поступово зменшуються, при цьому частка внутрішньої компактної пластинки є вищою, ніж зовнішньої. У чоловіків другої вікової групи спостерігали одностороннє зменшення частки губчастої кісткової тканини та збільшення частки зовнішньої компактної пластинки сегментів в ділянці великих кутніх зубів зліва на рівні ротової частини і незначне зменшення частки губчастої кісткової тканини в ділянці 3 UA 118785 U 5 малих кутніх зубів справа на рівні основної частини. У всіх обстежуваних ділянках (за винятком основної частини у чоловіків другої вікової групи) питомі частки досліджуваних шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи мають виражену асиметрію. Результати, отримані після проведення вимірів, дозволяють прогнозувати ефективність дентальної імплантації при товщині шарів кісткової тканини, що відповідають віковій нормі. Зменшення питомих часток компактної кісткової тканини свідчить про зниження якості кістки навіть за умови достатньої товщини коміркового відростка. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб прогнозування ефективності дентальної імплантації верхньої щелепи, що включає вимірювання лінійних розмірів товщини коміркового відростка верхньої щелепи, який відрізняється тим, що проводять комп'ютерно-томографічне обстеження і на комп'ютерних томограмах, виконаних у горизонтальній площині, вимірюють товщину шарів кісткової тканини коміркового відростка верхньої щелепи на рівні ротової/оральної та основної частин, визначають питомі частки товщини кожного шару в загальній товщині коміркового відростка і при відхиленні встановлених величин від нормативних показників прогнозують можливість та ефективність планованого способу проведення дентальної імплантації. Комп’ютерна верстка О. Гергіль Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4