Спосіб підготовки зубощелепної системи пацієнта до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій

Реферат: Спосіб підготовки зубощелепної системи пацієнта до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій полягає в коригуванні положення зміщених зубів при використанні індивідуальних знімних шин-кап та включає зняття відбитків зубів пацієнта, виготовлення моделей верхньої і нижньої щелеп із зубними рядами, проведення діагностики статичної та динамічної оклюзії в артикуляторі, складання плану лікування і виготовлення кап із заданим переміщенням. При цьому моделі щелеп загіпсовують в артикулятор по індивідуальних реєстратах пацієнта із урахуванням фізіологічного положення скроневонижньощелепних суглобів, після діагностики і складання плану лікування з визначенням прогнозованої кількості стабілізуючо-активних етапів виготовляють стабілізуючу капу товщиною 1,0 мм, а далі - 1,5 мм та 2,0 мм поетапно при необхідності методом вакуумного пресування, активну дію кап на кожному етапі приводять в дію та коригують при моделюванні апроксимальних чи/та оклюзійних накладок під постійним рентгенологічним контролем. UA 120403 U (54) СПОСІБ ПІДГОТОВКИ ЗУБОЩЕЛЕПНОЇ СИСТЕМИ ПАЦІЄНТА ДО ПРОВЕДЕННЯ РАЦІОНАЛЬНОГО ПРОТЕЗУВАННЯ ПРИ НАЯВНОСТІ ЗУБОЩЕЛЕПНИХ ДЕФОРМАЦІЙ UA 120403 U UA 120403 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до ортопедичної стоматології, зокрема до методів профілактики та лікування зубощелепної системи людини та розладів скронево-нижньощелепного суглоба, і може бути використана як для часткової чи повної нормалізації патології оклюзії з вибірковим усуненням симптомів скронево-нижньощелепних розладів, так і для підготовки опорних зубів до наступного протезування чи імплантологічного втручання із забезпеченням повного видужання пацієнта з проблемами з боку скронево-нижньощелепного суглоба. Протезування пацієнтів з зубощелепними деформаціями стандартними методиками призводить до зменшення довговічності використання конструкцій внаслідок патологічних змін в структурі зміщених зубів [Король М.Д. Підготовка і ортопедичне лікування хворих із вторинними деформаціями зубних рядів / М.Д.Король // Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук, Полтава, 1999.]. Тому постає питання у підготовці зубощелепної системи з ознаками вторинних деформацій до протезування шляхом нормалізації оклюзійних співвідношень при частковому чи повному відновленні фізіологічного положення зубів, що оточують дефект. Раціональним способом усунення деформацій оклюзійної поверхні зубних рядів є ортодонтичне виправлення положення зміщених зубів. Для вирівнювання положення зубів на сьогоднішній день запропоновано різноманітні типи апаратури, серед якої одним з сучасних альтернативних варіантів є ортодонтичні елайнери (від англійського "align - вирівнювати") знімні капи, що є індивідуальними еластопозиціонерами з прозорого органічного полімеру. Найбільш відомі елайнери Інвізілайн (Invisalign), розроблені компанією Invisalign Technology, що плануються та моделюються за допомогою комп'ютерної 3D технології на заводі фірмивиробника з виготовленням серії із 12-15 кап, та Clear-aligner, використання яких полягає у зішліфовуванні поверхні зубів на моделі на 2-2,5 mm [Patent No. US 7,077,646 B2, Int.Cl. A61C 3/00. Automated method for producing improved orthodontic aligners / Jack Keith Hilliard. Date of Patent: 18.07.2006, Appl. No. 10/926,462]. Однак через недостатню жорсткість матеріалу пластин, з яких виготовляються капи, дороговартісність, патологічний вплив на пародонт та тривалий час використання даний метод є неадекватним при проведенні корекції положення зубів з метою подальшого протезування. Відомий спосіб виправлення деформації зубного ряду і патологічної оклюзії ортодонтичними капами, при якому моделі сканують у рентгенівському сканері або комп'ютерному томографі і отримують цифрову 3D модель, здійснюють комп'ютерне моделювання процесу зміни положення зубів та прогнозування їх кінцевого виправленого положення з використанням артикулятора, після чого на основі створеної моделі виготовляють капи на весь курс лікування [Patent No. US 6767208 В2, Int.Cl. A61C3/00. System and method for positioning teeth / Srinivas Kaza. - Date of patent 27.07.2004. - Appl. No. 10/044,385]. Однак цей спосіб має обмежені можливості і низьку ефективність лікування, оскільки процес зміни положення зубів та кінцеве прогнозування відбувається за допомогою комп'ютерного моделювання за стандартними середньостатистичними даними стосовно будови, стану, функціонування скронево-нижньощелепних суглобів та оклюзії без урахування індивідуальних особливостей окремого пацієнта, що найчастіше призводять до непрогнозованих змін. Крім цього у відомому способі передбачено виготовлення необхідної кількості серій кап на весь курс лікування, що унеможливлює будь-яку корекцію або відхилення в цьому процесі. Відомий також спосіб усунення деформацій в бічних сегментах зубних рядів з використанням термоформованого елайнера, в який введена пластмасова розпірка, згідно з яким застосовують термоформований елайнер, виконаний у вигляді капи з термопластичного органічного полімеру, який накладають на зубний ряд на 20-22 години на добу та через певний проміжок часу змінюють на інший до досягнення потрібного положення зубів, при цьому в ділянці дефекту зубного ряду через 1 тиждень після початку використання елайнер доповнюють розпіркою з пластмаси, яка забезпечує більшу жорсткість капи, та при потребі може бути змодельована у вигляді накусочної площини для одночасного усунення вертикального зміщення зубів протилежної щелепи [Патент на корисну модель 43813 IL Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб усунення деформацій в бічних сегментах зубних рядів / Неспрядько В.П., Захарова Г.Є. - u200905671; Заявл. 03.06.2009; Опубл. 25.08.2009. - Бюл.№ 16.]. Однак цей спосіб включає велику кількість лабораторних етапів зі збільшення об'єму розпірки на поточній капі чи виготовлення нової капи при необхідності. Акцент робиться на клінічній картині на основі внутрішньоротового огляду, при цьому стан пародонту на кожному з етапів до уваги не береться. Не враховується також стан СНЩС, а виготовлення капи проводиться з використанням звичайних оклюдаторів, що не відтворюють рухи суглоба в повному обсязі та не дозволяють в повній мірі провести оцінку клінічної картини. 1 UA 120403 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Найбільш близьким аналогом способу, що заявляється, за технічною суттю, є спосіб виправлення деформацій зубного ряду з метою корекції співвідношення зубних рядів при скронево-нижньощелепних розладах за допомогою індивідуально виготовлених ортодонтичних кап, що включає виготовлення індивідуальних знімних шин-кап після проведення діагностики оклюзії в артикуляторі по індивідуальних реєстратах пацієнта із урахуванням фізіологічного положення скронево-нижньощелепних суглобів, які виготовляються серіями, переважно з трьох кап, кожна з яких розрахована переважно на 7 діб і має задане переміщення на відстань, близьку до 0,33 мм, що забезпечується прифіксовуванням на моделі за допомогою, наприклад, термостійкого воску [Патент на корисну модель 79820 U. Україна, МПК А61С 7/00. Спосіб виправлення деформацій зубного ряду з метою корекції співвідношення зубних рядів при скронево-нижньощелепних розладах за допомогою індивідуально виготовлених ортодонтичних кап / Пуць P.M. - u201302467; Заявл. 217.02.2013; Опубл. 25.04.2013. - Бюл.№ 8]. Однак цей спосіб передбачає встановлення зубів, що змістилися, в фізіологічну позицію для усунення симптомів дисфункції СНЩС без закріплення результат, що може сприяти повторному виникненню деформації в даній ділянці. Вище описаний метод передбачає коригування положення лише на одній із щелеп та лише в мезіодистальній площині без можливості лікування при поєднанні горизонтального виду дефекту на щелепі із втраченою ланкою та вертикального дефекту зубів-антагоністів. Не описується товщина пластини для виготовлення шини-капи, що є важливим, оскільки одномоментно піднімати висоту прикусу більше 3 мм протипоказано. Проблематичним є також виготовлення серії кап, що спричиняє незручності при коригуванні плану лікування вже через 7 днів після носіння першої капи та повторного виготовлення наступної серії кап. Проміжок часу між прийомами пацієнта тривалістю 21 день є надто великим часовим інтервалом і може спричинити втрату елемента зубощелепної системи. В основу корисної моделі поставлено задачу зміни позиції зміщених зубів в сторону фізіологічної норми для підготовки зубощелепної системи пацієнта із зубощелепними деформаціями та скронево-нижньощелепними розладами до проведення раціонального ортопедичного лікування шляхом виготовлення набору знімних шин-кап індивідуально для кожного клінічного випадку в залежності від ступеня важкості деформацій зубних рядів із забезпеченням стабілізуючої дії кап на кожному етапі для відновлення фізіологічних показників тканин пародонту та активної дії кап забезпечити зміну положення зміщених зубів та центрування положення суглобових головок встановленням фотополімерних накладок, з наступною послідовною заміною кап у відповідні терміни і підготувати зубощелепну систему до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій. Поставлена задача вирішується тим, що в способі підготовки зубощелепної системи пацієнта до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій, згідно з корисною моделлю, виготовлені моделі щелеп загіпсовують в артикулятор по індивідуальних реєстратах пацієнта із урахуванням фізіологічного положення скроневонижньощелепного суглоба, після діагностики та складання плану лікування з визначенням кількості стабілізуючо-активних етапів індивідуально для кожного клінічного випадку в залежності від ступеня важкості деформацій зубного ряду, виготовляють послідовно стабілізуючи капи методом вакуумного пресування товщиною 1 мм, 1,5 мм та 2 мм відповідно, стабілізуючу дію кап переводять в активну моделюванням в клініці апроксимальних чи/та оклюзійних накладок в декілька прийомів товщиною 0,33 мм та 0,5 мм відповідно в залежності від етапу під постійним рентгенологічним контролем, при цьому заміну елайнерів здійснюють в терміни 4, 7, 11 та 13 тижнів користування до досягнення стабільного положення зубів, що піддалися зміщенню, та фізіологічних показників стану пародонту. Новим є те, що стабілізуючі капи виготовляють на кожен із стабілізуючо-активних етапів, стабілізуючу дію яких переводять в активну при виготовленні апроксимальних накладок в клініці при використанні пломбувального, як приклад, фотополімерного матеріалу при горизонтальному типі деформацій чи/та оклюзійних накладок - при вертикальному. Нововведенням є збільшення товщини стабілізуючих кап з кожним наступним етапом (при необхідності їх проведення), що забезпечує поступове зміщення зубів без негативного впливу на пародонт під постійним рентгенологічним контролем. Новим також є введення та дотримання стабілізуючого періоду в кожному з етапів, що передбачає використання капи не відразу для зміни положення, а для зупинки патологічного зміщення, а також для фіксації досягнутого результату. Таким чином сукупністю відомих і запропонованих суттєвих ознак створено нове технічне рішення, яке забезпечує якісно новий технічний результат, що дозволяє провести зміщення зубів без патологічного впливу на пародонт та забезпечити раціональні умови для проведення протезування, і є достатнім для виконання поставленої задачі корисної моделі. 2 UA 120403 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Приклад. Пацієнтка О., 1979 р. н., звернулася в клініку ортопедичної стоматології зі скаргами на відсутність 45 та 46 зубів, які було видалено з приводу ускладнень карієсу 2 та 3 роки тому відповідно. При об'єктивному обстеженні виявлено деформацію зубних рядів нижньої щелепи справа в ділянці відсутніх зубів, а саме горизонтальну деформацію із дистальним зміщенням першого премоляра. Постекстракційний проміжок, що визначений від центру медіальної апроксимальної жувальної поверхні дистально розміщеного в дефекті зуба до центру дистальної апроксимальної жувальної поверхні медіально розміщеного в дефекті зуба, величину якого контролюють при використанні електронного штангенциркуля Digital caliper 1000860, що визначає відстань на розрізі оклюзійного відбитку, зменшений практично на 2 мм (з 14,4 мм до 12,6 мм). Дослідження стану скронево-нижньощелепного суглоба при використанні, як приклад, системи Cadiax Compact виявило наявність розладів з боку суглобу з наступними патологічним показниками (в міліметрах): протрузійні рухи правий та лівий - 8,0 та 7,8, вертикальні рухи правий та лівий - 9,8 та 9,6, медіотрузія вправо - 10,4 та медіотрузія вліво 9,9. На основі отриманих даних виведено налаштування індивідуального артикулятора для даного пацієнта. Складено план лікування індивідуально для даного клінічного випадку із двома запланованими стабілізуючо-активними та одним стабілізуючим етапами. Проведено зняття відбитків при використанні С-силіконового матеріалу, як приклад, Speedex (Coltene, Швейцарія) для основного відбитку і альгінатним відбитковим матеріалом, як приклад, Tropicalgin (Zhermack, Італія) для допоміжного, виготовлення моделей із гіпсу підвищеної твердості, як приклад, Elite Rock (Zhermack, Італія) та із гіпсу третього класу. Для виготовлення набору стабілізуючих шин-капп застосували, як приклад, вакуумний формовочний апарат "Ultra ~ Form Vacuum Former": жорстку прозору пластинку, як приклад, матеріалу Ercodent Ercodur (Німмечина) помістили на спеціальний столик та зафіксовували, встановили параметри роботи пристрою (час нагрівання, тиск). Розігріли пластинку і обтиснули по моделі, обрізали по маргінальному краю ясен та відполірували. Таким чином виготовлено капу товщиною 1 мм на перший стабілізуючо-активний етап, що припасовується до зубів-антагоністів в артикуляторі та встановлюється на 28 діб при рекомендованому носінні 20-22 години на добу із збільшенням товщини апроксимальної накладки, що виготовляється при використанні, як приклад, фотополімерного матеріалу Estelite Posterior (Tokuyama Dental, Японія) на 0,33 мм кожних 7 днів починаючи з другого відвідування під постійним рентгенологічним контролем. Після повторного аналізу об'єктивного стану пацієнта, оцінки моделей встановлено, що вдалося досягти прогнозованого зміщення в 1 мм без виникнення ознак патології пародонту, а саме надмірного розширення періодонтальної щілини із сторони, протилежної напрямку руху, та розпочато другий стабілізуючо-активний етап тривалістю 21 доба з використанням капи товщиною 1,5 мм із збільшення товщини апроксимальної накладки на 0,5 мм кожних 7 днів, починаючи з другого відвідування під постійним рентгенологічним контролем. Після проведення другого стабілізуючо-активного етапу підтверджено, що прогнозованого результату вдалося досягти (медіальне зміщення 44 зуба на 1,8 мм), а повторне дослідження стану скроневонижньощелепного суглоба показало зміну показників в сторону фізіологічної норми (в міліметрах): протрузійні рухи правий та лівий - 9,5 та 9,7 відповідно, вертикальні рухи правий та лівий - 10,5 та 10,5 відповідно, медіотрузія вправо - 12,0 та медіотрузія вліво - 11,5. Проведено виготовлення стабілізуючої капи товщиною 1,5 мм на третій стабілізуючий етап. Через 14 діб рентгенологічно підтверджено стабільність пародонту опорного зуба із відсутністю розширення періодонтальної щілини, проведено препарування опорних зубів під незнімну мостоподібну конструкцію з керамічним облицюванням, встановлено тимчасові пластмасові коронки та припасовано виготовлену на попередньому етапі стабілізуючу капу. Через 7 днів проведено фіксацію виготовленої конструкції. Скарг від пацієнта протягом лікування не зафіксовано. Пропонований спосіб підготовки зубощелепної системи пацієнта до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій апробований на кафедрі ортопедичної стоматології Івано-Франківського національного медичного університету. Проведені попередні дослідження підтвердили, що у більшості випадків пропонований спосіб може бути застосований для нормалізації оклюзійних співвідношень при наявності деформацій зубних рядів. Спосіб дозволяє провести зміщення зубів без патологічного впливу на пародонт та забезпечити раціональні умови для проведення протезування при наявності зубощелепних деформацій. 3 UA 120403 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 15 Спосіб підготовки зубощелепної системи пацієнта до проведення раціонального протезування при наявності зубощелепних деформацій, що полягає в коригуванні положення зміщених зубів при використанні індивідуальних знімних шин-кап та включає зняття відбитків зубів пацієнта, виготовлення моделей верхньої і нижньої щелеп із зубними рядами, проведення діагностики статичної та динамічної оклюзії в артикуляторі, складання плану лікування і виготовлення кап із заданим переміщенням, який відрізняється тим, що моделі щелеп загіпсовують в артикулятор по індивідуальних реєстратах пацієнта із урахуванням фізіологічного положення скроневонижньощелепних суглобів, після діагностики і складання плану лікування з визначенням прогнозованої кількості стабілізуючо-активних етапів виготовляють стабілізуючу капу товщиною 1,0 мм, а далі - 1,5 мм та 2,0 мм поетапно при необхідності методом вакуумного пресування, активну дію кап на кожному етапі приводять в дію та коригують при моделюванні апроксимальних чи/та оклюзійних накладок під постійним рентгенологічним контролем; кількість елайнерів розраховують індивідуально для кожного клінічного випадку в залежності від ступеня важкості деформацій зубного ряду з наступною послідовною їх заміною на верхній і/або нижній щелепах в терміни 4, 7, 11 та 13 тижнів користування до досягнення стабільного положення зубів, що піддалися зміщенню, та фізіологічних показників стану пародонта. 20 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Міністерство економічного розвитку і торгівлі України, вул. М. Грушевського, 12/2, м. Київ, 01008, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4