Спосіб оцінки функціонального стану серця у хворих на гострий інфаркт міокарда

Способ оценки функционального состояния сердца у больных с острым инфарктом миокарда, включающий проведение пробы с объемной нагрузкой, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что производят эхокардиографическое исследование с определением отношения прироста ударного объема к приросту конечно-диастолического объема во время пробы. На основании данной величины обследуемых распределяют на группы, в которых используется дифференцированный подход к тактике физической реабилитации. АУО/ДКДО, усл. ед. 0,18 Коректор Л. Лукач Підписне ю CN 61,5 65.2 С > Изобретение относится к медицине, а именно - кардиологии, и может применяться для оценки функционального состояниясердечной мышцы и определения тактики физической реабилитации у больных инфарктом миокарда. Известен способ [1] определения функционального состояния сердца по данным мониторирования показателей гемодинамики с помощью инвазивных и неинвазивных методов в остром периоде инфаркта миокарда (ИМ). Однако известный способ имеет низкую ТГШНПГТ1. Li rnPIIMrhMUUrtrTL аоіяпм и з п л і ї uu. в состоянии покоя, требует привлечения ряда специальных технических средств. Известен также способ определения функционального состояния сердца у больных острым ИМ по данным ранней велоэргометрической пробы (ВЭМ). Однако известный способ может использоваться с третьей недели заболевания и в более поздние сроки, проведение ВЭМ в более ранние сроки связано с высокой степенью риска. Наиболее близким по техническому решению к предлагаемому является способ конечностей под углом 45 градусов на 3-5 5 минут и, по данным катетеризации полостей сердца, определяется функциональное состояние сердца. Однако известный способ имеет ряд недостатков: 10 1. Возможность широкого применения этого метода в практическом здравоохранении ограничена необходимостью применения специальных технических средств. 2. Инвазивный характер исследования 15 увеличивает степень риска при его использовании в остром периоде ИМ. 3. Для определения тактики физической реабилитации у больных инфарктом миокарда данный способ не использовался. 20 Задачей изобретения является разработка способа, который позволил бы, на основании раннего определения функционального состояния сердца оптимизировать тактику восстановительного лечения боль- 25 ных ИМ путем индивидуализированного подхода к тактике физической реабилита-* ции начиная с ранних сроков заболевания. Указанная задача достигается тем, что в известном способе определения функцио- 30 нального состояния сердца, согласно изобретению, вместо катетеризации полостей сердца производится эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с определением отношения прироста во время пробы удар- 35 ного объема к приросту конечно-диастолического обьема (показатель ДУО/АКДО). На основании величины данного показателя, производят распределение больных на соответствующие группы, в которых исполь- 40 зуется дифференцированный подход к тактике физической реабилитации. Способ осуществляется следующим образом. На 5-7 сутки острого ИМ, при условии отсутствия осложнений острого 45 периода и тенденции к распространению зоны поражения (по клиническим, ЭКГ данным, уровням К Ф К в динамике) исследуемым проводится проба с обьемной нагрузкой, состоящая в пассивном подъеме 50 нижних конечностей под углом 45 градусов на 5 минут. Одновременно производится ЭхоКГ исследование с расчетом, в режиме двухмерного изображения (2D), по формуле "площадь- длина" конечно-диастолического 55 собой тангенс угла наклона кривой зависимости УО - КДО (Франка-Старлинга) к горизонтали и не з а в и с и т от пред- и постнагрузки. На основании величины ДУ/ДКДО обследованные распределяются на следующие группы: 1 - с величиной ДУО/АКДО 0,7 и более; 2 - от 0,3 до 0,69; 3 - менее 0,3. В 1 группе реабилитационные мероприятия дозированной ходьбы 1000 м и 24 ступеньки лестничного марша в среднем к 18 дню заболевания; GO 2 - по общепринятой методике с освоением указанного уровня в среднем к 25-30 дню заболевания; в 3 - по пролонгированной программе с достижением указанного уровня активизации в среднем к 35-40 дню заболевания либо (при учете прочих данных) до уровня самообслуживания. Опытным путем в результате определения величины ДУО/ДКДО у больных ИМ с зубцом Q и практически здоровых лиц прослежена закономерность изменения указанного показателя и выявлены специфичные для больных с различными уровнями функционального состояния сердца числовые его значения. Для верификации способа на 2025 сутки заболевания у больных, не имеющих противопоказаний, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭМ) с определением толерантности к физической нагрузке (ТФН) и гемодинамического режима ее обеспечения. Нами было обследовано согласно предлагаемому способу 100 больных ИМ с зубцом Q и 20 практически здоровых лиц. Полученные результаты представлены в табл.1. Согласно нашим данным величина ДУО/ДКДО в ранние сроки ИМ и ТФН по данным предвыписной ВЭМ связаны с вероятностью Р > 0,99. Использование аналогичных существенных отличительных признаков заявителю неизвестно. Это дает основание сделать пывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. П р и м е р і . Больной С, 53 года, история болезни № 452, поступил в отделение кардиЛНЛРКІІЛАІІПІІ П» 21671 инвазивного исследования. Его суть состоит в том, что в ранние сроки острого ИМ проводится проба с объемной нагрузкой, состоящая в пассивном подъеме нижних конечностей под углом 45 градусов на 3-5 5 минути, поданным катетеризации полостей сердца, определяется функциональное состояние сердца. Однако известный способ имеет ряд недостатков: 10 1. Возможность широкого применения этого метода в практическом здравоохранении ограничена необходимостью применения специальных технических средств. 2. Инвазивный характер исследования 15 увеличивает степень риска при его использовании в остром периоде ИМ. 3. Для определения тактики физической реабилитации у больных инфарктом миокарда данный способ не использовался. 20 Задачей изобретения является разработка способа, который позволил бы, на основании раннего определения функционального состояния сердца оптимизировать тактику восстановительного лечения боль- 25 ных ИМ путем индивидуализированного подхода к тактике физической реабилита-* ции начиная с ранних сроков заболевания. Указанная задача достигается тем, что в известном способе определения функцио- 30 нального состояния сердца, согласно изобретению, вместо катетеризации полостей сердца производится эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) с определением отношения прироста во время пробы удар- 35 ного объема к приросту конечно-диастолического объема (показатель АУО/ДКДО). На основании величины данного показателя, производят распределение больных на соответствующие группы, в которых исполь- 40 зуется дифференцированный подход к тактике физической реабилитации. Способ осуществляется следующим образом. На 5-7 сутки острого ИМ, при условии отсутствия осложнений острого 45 периода и тенденции к распространению зоны поражения (по клиническим, ЭКГ данным, уровням КФК в динамике) исследуемым проводится проба с объемной нагрузкой, состоящая в пассивном подъеме 50 нижних конечностей под углом 45 градусов на 5 минут. Одновременно производится ЭхоКГ исследование с расчетом, в режиме двухмерного изображения (2D), по формуле "площадь- длина" конечно-диастолического 55 и конечно-систолического объемов. По их разности находится ударный объем (УО). При сопоставлении данных показателей до и во время пробы, производится расчет предложенного нами показателя АУО/АКДО, т.е. отношения прироста ударного объема к приросту конечно-диастолического. Данный показатель представляет собой тангенс угла наклона кривой зависимости УО - КДО (Франка-Старлинга) к горизонтали и не зависит от пред- и постнагрузки. . На основании величины ДУ/ДКДО обследованные распределяются на следующие группы: 1 - с величиной АУО/ДКДО 0,7 и более; 2 - от 0,3 до 0,69; 3 - менее 0,3. В 1 группе реабилитационные мероприятия дозированной ходьбы 1000 м и 24 ступеньки лестничного марша в среднем к 18 дню заболевания; во 2 - по общепринятой методике с освоением указанного уровня в среднем к 25-30 дню заболевания; в 3 - по пролонгированной программе с достижением указанного уровня активизации в среднем к 35-40 дню заболевания либо (при учете прочих данных) до уровня самообслуживания. Опытным путем в результате определения величины ДУО/АКДО у больных ИМ с зубцом Q и практически здоровых лиц прослежена закономерность изменения указанного показателя и выявлены специфичные для больных с различными уровнями функционального состояния сердца числовые его значения. Для верификации способа на 2025 сутки заболевания у больных, не имеющих противопоказаний, была проведена велоэргометрическая проба (ВЭМ) с определением толерантности к физической нагрузке (ТФН) и гемодинамического режима ее обеспечения. Нами было обследовано согласно предлагаемому способу 100 больных ИМ с зубцом Q и 20 практически здоровых лиц. Полученные результаты представлены в табл.1. Согласно нашим данным величина ДУО/ДКДО в ранние сроки ИМ и ТФН по данным предвыписной ВЭМ связаны с вероятностью Р > 0,99. Использование аналогичных существенных отличительных признаков заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. П р и м е р 1. Больной С, 53 года, история болезни № 452, поступил в отделение кардиологической реанимации (ОКР) Центральной городской клинической больницы (ЦГКБ) с жалобами на сжимающие загрудинные боли, иррадиирующие в левую лопатку, онеме 21671 ниє левой руки, чувство нехватки воздуха. При объективном исследовании состояние больного тяжелое, пульс 82 в минуту, аритмичный. Артериальное давление 100/70 мм рт.ст. Сердечная деятельность аритмична, 5 частая экстрасистолия. При аускультации в нижних отделах легких единичные хрипы. Нам ЭКГ графика острого нарушения коронарного кровобращения в передие-перегородочно-верхуш-ечной области левого 10 желудочка, вентрикулярные экстрасистолы до 15 в минуту. При лабораторном исследовании отмечено повышение уровня КФК, лейкоцитоз. На 2 сутки заболевания диагностирован острый, передне-перегородочно- 15 верхушечный, с распространением на боковые отделы инфаркт миокарда левого желудочка. Острая левожелудочковая недостаточность 2 степени по классификации Killlp, экстрасистолическая аритмия 2 класс 20 по Lown. С целью определения функционального состояния сердца и дальнейшей тактики восстановительного лечения, на 5 сутки заболевания больному было проведено, согласно 25 предлагаемому способу, определение показателя ДУО/АКДО при проведении пробы с объемной нагрузкой, состоящей в пассивном подъеме нижних конечностей под углом 45 градусов на 5 минут. Одновременно произво- 30 дилось ЭхоКГ на приборе "SIM 5000 Plus" (Biomedica, Италия). С помощью встроенного в прибор графоанализатора в режиме двухмерного изображения (2D) по формуле "площадь-длина" произведен расчет конеч- 35 но-диастолического (КДО) и конечно-систолического (КСО) объемов. По их разности найден ударный объем (УО). При сопоставлении показателей до и во время пробы определено отношение прироста ударного 40 объема к приросту конеч но-диастолического объема (ДУО/ДКДО). Полученные результаты представлены в табл.2. Полученный результат свидетельствовал о высоком уровне функционального со- 45 стояния сердца. Больному было назначено расширение двигательного режима, реабилитирован по ускоренной программе с достижением уровня дозированной ходьбы 1000 м и 24 ступеньки лестничного марша к 50 17 дню заболевания. При предвыписной велоэргометрической пробе (ВЭМ) обнаружен достаточно высокий уровень толерантности к физической нагрузке (ТФН) - 120 Ватт. Больной в дальнейшем был направлен на 55 санаторный этап реабилитации. П р и м е р 2. Больной П., 53 лет, история болезни № 6307, поступил в ОКР ЦГКБ с жалобами на сжимающие боли в нижней части грудины, эпигастральной области, резкую слабость, потливость. Объективно состояние средней тяжести, пульс 62 в минуту, удовлетворительных качеств. Артериальное давление 145/90 мм рт.ст. Деятельность сердца ритмичная. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие рассеянные хрипы. НА ЭКГ отмечалась графика острой фазы трансмурального инфаркта задней стенки левого желудочка. Отмечалось повышение уровня кардиоспецифических ферментов, лейкоцитоз. Диагностирован острый трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. С целью определения функционального состояния сердца и дальнейшей тактики восстановительного лечения на 6 сутки заболевания больному было проведено, согласно предлагаемому способу, определение показателя ДУО/ЛКДО при проведении пробы с объемной нагрузкой. Полученные результаты представлены в табл.3. Полученный результат свидетельствовал о низком уровне функционального состояния сердца. Начало двигательной активизации было задержано, реабилитационные мероприятия проводились по пролонгированной программе. Уровень дозированной ходьбы 1000 м и 24 ступеньки лестничного марша был достигнут на 37 сутки заболевания. При проведении предвыписной ВЭМ пробы ТФН составила 30 Вт. В дальнейшем больной был направлен на санаторный этап реабилитации, где расширение двигательного режима было остановлено на уровне 1500 м в связи с неадекватной реакцией на выполняемую нагрузку. Согласно предлагаемому нами способу было обследовано 100 больных острым инфарктом миокарда с зубцом Q. Полученные результаты были использованы для оптимизации индивидуализации тактики физической реабилитации и восстановительного лечения в целом и, тем самым, способствовали сокращению сроков пребывания больных в стационаре, уменьшению частоты развития осложнений, связанных с неадекватным расширением двигательного режима, что позволяет рекомендовать предлагаемый способ для широкого внедрения в практическое здравоохранение. Преимущество предлагаемого способа по сравнению с прототипом заключается в его большей безопасности и доступности, высокой точности. 21671 Т аблица1 Группа чел АУО/ЛКДО Колебания ТФН Р ±т, р2 Pi ВТ 20 0,81 0,78-1,12 141,5 ±10,3 1 группа 38 0,76 0,70-1,07 103,2 ±9,8