Спосіб прогнозування розвитку дилятації лівого шлуночка у хворих на гострий інфаркт міокарда

Способ прогнозирования развития дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда путем регистрации поздних потенциалов желудочков на суммарной векторной магниту де электрокардиограммы высокого разрешения с усреднением с и г н а л а , о т л и ч а ю щ и й с я тем,что дополнительно регистрируют и определяют поздние потенциалы желудочков в отдельных ортогональных отведениях, и по наличию их хотя бы в одном из трех ортогональных отведений прогнозируют развитие дилатации левого желудочка. С > о Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Известен способ прогнозирования развития дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, заключающийся в определении поздних потенциалов желудочков на суммарной векторной магнитуде электрокардиограммы (ЭКГ) высокого разрешения с усреднением сигнала. Однако, этот способ недостаточно чувствителен, что снижает точность прогноза, а, следовательно, не позволяет своевременно назначить адекватную терапию для предотвращения дилатации. В основу изобретения поставлена зада* ча усовершенствования способа прогнозирования развития дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом ми окарда, в котором определение наличия поздних потенциалов желудочков в отдельных ортогональных отведениях ЭКГ высокого разрешения с усреднением сигнала позволит повысить точность прогноза развития дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, что, в свою очередь, даст возможность своевременно назначить адекватную терапию для предотвращения развития дилатации. Поставленная задача достигается тем, что производят регистрацию поздних потенциалов желудочков на ЭКГ высокого разрешения с усреднением сигнала и, согласно изобретения, дополнительно регистрируют и определяют поздние потенциалы желудочков в отдельных ортогональных отведениях, и по наличию их хотя бы в одном из ю со со 10233 трех ортогональных отведений прогнозируют развитие дилатации левого желудочка. Определение поздних потенциалов желудочков на суммарной векторной магнитуде позволяет определить риск возникно- 5 вения желудочковых тахиаритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда, в то время как одновременное выявление поздних потенциалов желудочков на суммарной векторной м а гни ту де и в отдельных ортого- 10 нальных отведениях позволяет с высокой точностью определить прогноз развития дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. Способ осуществляют следующим обра- 15 зом. В 1-3 сутки острого инфаркта миокарда осуществляют ЭКГ высокого разрешения путем регистрации электрических сигналов с поверхности тела пациента с усреднением 20 200 желудочковых комплексов и двунаправленной высокопропускной фильтрацией (фильтр Butterwordt) в диапазоне частот 40250 Гц. Затем регистрируют поздние потенциалы желудочков в каждом из трех 25 ортогональных отведений ("X", "У", "Z"). Для их определения используют критерии M.Simson: общая длина фильтровального желудочкового комплекса QRSd более 120 см; длина низкоамплитудной конечной 30 части - LAS более 38 мс; среднее квадратичное значение амплитуды сигналов конечных 40 мс желудочкового комплекса - RMS менее 25 мкВ. При этом присутствие двух или трех критериев хотя бы в одном ортогональном отведении свидетельствует о наличии позд- 35 них потенциалов желудочков и позволяет прогнозировать развитие дилатации левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда. 40 Примеры конкретного выполнения. Пример 1. У больного 3. (история болезни № 3076) в 1-е сутки острого инфаркта миокарда осуществлена ЭКГ высокого разрешения с усреднением сигнала. На сум- 45 марной векторной магнитуде были зарегистрированы следующие параметры, и при использовании критериев M.Simson наличия поздних потенциалов желудочков не выявлено: 50 Упорядник Замовлення 4003 QRSd (мс) 99 LAS (мс) 35 RMS (мкВ) 18 Затем дополнительно произведена регистрация параметров ЭКГ высокого разрешения с усреднением сигнала в отдельных ортогональных отведениях и по критериям M.Simson определены поздние потенциалы желудочков в отведении "X": "X" "У" "2" QRSd(Mc) 88 83 65 LAS(MC) RMS(MKB) 39 19 23 17 ЗО 16 При повторном эхокардиографическом исследовании на 3-й неделе от начала инфаркта миокарда у данного больного отмечена дилатация левого желудочка (конечно-диастолический обьем (КДО) в 1-е сутки составлял 179 мл; на 3-ей неделе 203 мл, т.е. увеличился на 12,3%. Таким образом, у больного острым инфарктом миокарда с развившейся впоследствии дилатацией в 1-е сутки были зарегистрированы поздние потенциалы желудочков в одном из ортогональных отведений. Пример 2. У больного К. (история болезни l\fe 4713) в 1-е сутки острого инфаркта миокарда при дополнительной регистрации ЭКГ высокого разрешения с усреднением сигнала в отдельных ортогональных отведениях зарегистрированы и определены по критериям поздние потенциалы желудочков в отведении "У": суммарный вектор "X" "У "Z" QRSd (мс) 77 77 65 71 LAS{MC) RMS(MKB) 5 31 А 41 39 6 9 24 Учитывая этот факт, больному дополнительно к традиционному лечению с 1-х суток был назначен капотен. К 3-ей неделе острого инфаркта миокарда дилатации левого желудочка не отмечено (КДО в 1-е сутки 122 мл; КДО на 3-ей неделе-110 мл). Таким образом, своевременное назначение адекватной терапии позволило предотвратить развитие дилатации у больного острым инфарктом миокарда. Техред М.Моргентал Коректор М. Самборська Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, аул.ГагарІна, 101