Кюретка

шш 6 161 КЮРЕТКА Винахід відноситься до медицини і може бути використаний як інструмент в оториноларенгології для ендонизального розтину клітин решітчатого лабіринту при хронічних етмоїдитах , а також для резекції хрящового відділу носової перегородки в разі при родженої або набутої її деформації . При розтині клітин решітчатого лабіринту зараз використо вуються жолобоподібні долота та кісткові ложки різних розмірів . При резекції носової перегородки для видалення чотирикут ного хряща, або деформованих його фрагментів використовуються скальпелі, прямі або зігнуті ножиці, гострі колоноподібні долота та інші інструменти такі, наприклад, як обертовий ніж Баленджера (Велики медична енциклопедія т.і5, стор 117 М."Здоровье", 1982$, Він складається із ручки» конусної шийки та ріжучої головки, яка обертається навколо осі. Однак такий ніж має суттєвий недолік о *.. Його конструкція із-за слабкого вузла кріплення ріжучої головки ножа не дозволяє багаторазово використовувати його. Підсилити конструкцію і кріплення ножа неможливо, так як це призведе до збільшення його розміру , Нами раніше пропонувався ніж для резекції хряща носової перегородки у вигляді "коми", який на наш погляд є прототипом до винаходу, що заявляється і описаний в журналі "Вушні носові і горлові хвороби", № 4 1988 р. Відомі також ножі Бекмана для аденотомії , які мають форму петлі прямокутної конфігурації . (Див. В.М*Е. т.І8, М,І9£& р.) Він складається із ручки, яка поступово переходить у вузь ку конусну шийку, а потім у ріжучу головку зігнуту по ребру під кутом 30°. Вона виконана у вигляді коми і заточена під кутом 3D 0 , а кромка, яка находиться ь$06МЇ , закруглена і тупа, Щ° У5%,РІГ0,€ слизисту оболонку носу під час операції , від розривів . Однак такий ніж непригодний для резекції хрящевого відділу носової перегородки . За$2У£А? винаході/ є створення набору інструменту кюреток , який дозволяв би мінімальним зусиллям і найменшим травмуванням виконувати зручно і безпечно операції на хряідєвому відділі ног сової перегородки і рєшітчатому лаберінті . Автори пропонують набір інструменту кюреток для резекції хрящевого відділу носової перегородки з різними розмірами ріжучої головки. До комплекту входить чотири види кюреток в залежності від порожнини носа оперуємого пацієнта . Відмінними ознаками пропонуємих кюреток є форма і конструтивне виконаня робочої частини їх , яка має форму петлі каллеподібного виду з розширеною частиною на кінець головки , при цьому їмперичним і досвідним шляхом підтверджено співвідношення розмірів висоти головки до її ширини яке дорівнює двом . Тільки при такому співвідношені розмірів головки кюретки досягається оптимальне її використання при мінімальному зусиллі різання , іДе однією відмінністю ріжучої головки кюретки є форма виконання ріжучого леза і кута різання . Ріжуче лезо має форму дуги із закруглинними кінцями при цьому розміри його залежать від кута заточки ріжучої частини Досвід . роботи і розрахунки показують ко оптимальний кут заточки у ріжучого леза повинин бути о*І 5°. При меншому куті заточки порушується стійкість леза , можливі його поломки^а при куті заточки більше 15° воно швидко затуплюється , що в свою чергу призводить до збільшення зусилля різання,що підвищує вірогідність травми поверхні ' порожнини носа . Крім того на ріжучу здібність інструмента впливає форма ріжучої частини .. В пропонуемих кюретках вона виконана дугоподібно , зі скошеними краями, які переходять в каллелодібні стінки. Така форма підтверджена досвідом роботи . Критичне зусилля різання кюретки залежить від довжини рі жучої кромки (С) , реакції тканини від стиснення боковими гранями ріжучого клина (R.CT) , сили тертя (^TpJTa руйнівної контактної напруги під кромкою Р*и,= Rer-C'6'p-FTp Оптимальне зусилля в кюретці, яка пропонується, досягається за рахунок правильно вибраного співвідношення висоти головки до її ширини, яке дорівнює двом. На фіг. І показано загальний вигляд кюретки , що пропонується, в горизонтальному її положені; на фіг. 2 - вид на ріжучу головку збоку С по стрілці AJ; на фіг. З - збільшений вигляд головки, вузол І ; на фіг, 4 - поперечний розріз головки з ріжучим лезом ; на фіг. 5 - профіль леза, його розтин по стрілкам Б-Б фігури 3. Кюретки виготовлені із нержавіючої сталі і вкриті шаром чорного хрому для усунення поверхневих бліків. Відомо, що ріжучі здібності хірургічного інструменту визна чаються не тільки якістю матеріалу, з якого вони виготовлені, а формою і розмірами ріжучого клина. Головними параметрами ріжучої частини кюретки є кут загострення, який дорівнює 5*15° і змінюється по довжині петлі від середньої її частини . Такий кут вибраний в відповідності з рекомендаціями викла деними в книзі Сабітова В.Х. "Медичні інструменти" М. "Медеци-на" 1985 р. Клінічні випробування повністю підтверджують ці викладки . Кюретка складається із рукоятки І шестигранної або восьмигранної форми ; для зручності утримання її в руці, яка поступово переходить в стержень 2 конусної 'форми і робочої частини З, виконаної у вигляді петлі каплеподібної форми. Робоча частина-головка кюретки, зовнішня поверхність якої має злегка згла-жену округлу форму з виступаючим ріжучим лезом. Величина ріжучого леза (Q) дорівнює половині товщини головки (cLfa) . При зміні співвідношення розмірів коли С^/^ можливий нестійкий, гнучкий рух леза, а коли С то порушується стійкість його . Відношення висоти головки (hj до її ширини с/А яке дорівнює двом також обгрунтовано, на досвіді і зміна його призводить до збільшення зусилля різання. Виступаюча частина леза 4 на кінці головки має дугоподібну форму зі скошеними краями і висунута на величину проекції довжини леза на горизонтальну площину С ^&/л , що дозволяє прикладати мінімум зусиль при різанні . Ендоназальний розтин клітин решітчатого лабіринту вико нується за допомогою наших кюреток. Після введення інструмента в порожнину носа на глибину 4*7 см, повертається ріжуча його частина до бокової стінки носа, де знаходяться вражені клітини решітчатого лабіринта і притискуючи його в області середнього носового ходу проводиться тракцїй інструмента ззаду наперед . При цьому спочатку розтинаються задні клітини, потім середні і врешті решт - передні. Досвід роботи і його результати показують що набір кюреток зручний і безпечний, значно скорочує час проведення операцій, дозволяє атравматично резецювати будь-які фрагменти хрящового відділу деформованої носової перегородки, та розтинати клітини решітчатого лабіринту в необхідній послідовності . /