Спосіб профілактики та лікування геморагічних розладів у новонароджених, які народились від жінок, хворих на цукровий діабет

МЯК6 А61В 5/02 СПОСІБ ПРОФІЛАКТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ГЕМОРАГІЧНИХ РОЗЛАДІВ У НОВОНАРОДЖЕНИХ, ЯКІ НАРОДИЛИСЬ ВІД ЖІНОК ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ Винахід належить до медицини, а саме педіатрії. Відомі способи профілактики геморагічних порушень у новонароджених базуються на,корекції дефіциту вітамінаК, що зустрічається у новонароджених, з"яким часто пов'язують патогенез розвитку геморагічних ускладнень. З цією метою призначають вікасол. Основа лікування полягає у відновленні та корекції основних факторів згортання. Рекомендовано застосування свіжезамороженої плазми, тромбомаси, гепаріну, дезагрегантів (Баркаган Л.З. "Нарушения гемостаза у детей". - М.: Медицина, 1993). Подібні схеми лікуванння пропонуються й іншими авторами (Торубарова Н.А. и соавт. "Кроветворение плода и новорожденного" - М.: Медицина, 1993). Даний спосіб не враховує особливостей формування та перебігу геморагічних розладів у новонароджених, що народились від жінок з екстрагенітальною патологією, зокрема з цукровим діабетом. Найбільш близькими по врахуванню етіології та патогенезу геморагічних порушень у новонароджених є спосіб профілактики, запропонований Марковою І.В., Шабаловим М.П. ("Клиническая фармакология новорожденных" - С.-П., 1993), та лікування Хазанова АЛ. ("Недоношенные дети" - М.:Медицина, 1987). Для профілактики призначається вікасол, адроксон, діцинон, рутин, кальція пантотенат, єамінокапронова кислота. Для лікування використовують вікасол, адроксон, діцинон, рутин, кальція хлорид, свіжезаморожена плазма, гепарин, вітамін С. Однак, і ці способи профілактики і лікування не враховують патогенезу порушень в системі гемостазу у дітей з діабетичною фетопатією. В основу винаходу покладена задача розробки способу профілактики та лікування геморагічних розладів у новонароджених, які народились від жінок хворих на цукровий діабет, в якому з урахуванням особливостей патогенезу застосовуються ангіопротектори, антигіпоксанти, антиоксиданти та стабілізатори клітинних мембран, які стимулюють процеси тканинного дихання та покращують енергетику клітин, що сприяє зменшенню тканевої гіпоксії та метаболічних зрушень, що знижує вплив гемолізу еритроцитів на систему згортання. Поставлена задача способу профілактики та лікування геморагічних розладів у новонароджених, які народились від жінок хворих на цукровий діабет, вирішується шляхом включення в профілактичний та лікувальний комплекс діцинона, адроксона, рутину, вітаміну С, свіжезамороженої плазми, згідно винаходу додатково включаємо цитохром С та есенціале в середньо-терапевтичній дозі. Науковими дослідженнями, що проведені відділенням екстрагенітальної патології ШАГ АМН України на протязі 6 років, доведено, що новонароджені від матерів, які хворіють на цукровий діабет, складають групу високого ризику по розвитку синдромів дизатаптації, зокрема геморагічного синдрому, частота якого досягає 28 %. Спосіб профілактики та лікування геморагічних розладів у новонароджених, які народились від жінок хворих на цукровий діабет рекомендує застосування препаратів для комплексного впливу на судинну стінку, який включає поряд з діциноном та комплексом вітамінів застосованая адроксону, що знижує проникність судинної стінки та підвищує адгезію та агрегацію тромбоцитів, активуючи адренорецептори на поверхні їх мембран, та рутину, що підвищує щільність клітинних мембран, зменшуючи проникність та транссудацію рідкої частини плазми. Важливо також раннє призначення свіжезамороженої плазми як джерела антитромбіна III, плазміногена, прокоагулянтів та антипротеаз. Враховуючи порушення метаболізму, виражену гіпоксію, в комплекс включено препарати: есенціале, що містить фосфоліпіди і має антигіпоксантну та антиоксидантну дію,а також цитохром С, який стимулює процеси тканинного дихання та покращує енергетику клітин, раннє призначення яких сприяє зменшенню тканевої гіпоксії та метаболічних зрушень, що знижує вплив гемолізу еритроцитів на систему згортання. Спосіб застосовується на протязі трьох діб наступним чином. а) адроксон 0,025 % 0,5 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, рутин перорально 0,002 г 2 рази на добу, діцинон 12,5 % 0,1 мл/кг внутрішньом'язово 2 рази на добу; б) свіжезаморожена плазма 10-15 мл/кг на добу внутрішньовенно; в) есенціале 0,5 мл/кг внутрішньовенно, цитохром С 0,8-1,0 мл/кг внутрішньовенно. Ефективність розробленого комплексу оцінювали по відсутності клінічних проявів тромбо-геморагічних ускладнень, що підтвержувалось лабораторними дослідженнями, які відображали зменшенняпроявів гіперкоагуляції і включення механізмів компенсації. Суть заявляемого способу пояснюється наступними прикладами. Приклад 1. Дитина жінки Журба Л.С. народилась з масою 4200 г, довжиною тіла 53 см. Клінічний діагноз: діабетична фетопатія, стан після асфіксії II ступеня, гіпоксичне пошкодження ЦНС її ступеня, синдром дихальних розладів І ступеня (ателектази в легенях), синдром набряку, жовтяниця. Дитина народилась від маїері з тяжкою формою цукрового діабету. Клінічні прояви порушень гемостазу виявлялись у вигляді множинних геморагічних висипів на шкірі. Результати лабораторного обстеження крові ; час згортання 2 і ] 5" 340", протромбіновий час 45с, фібріноген В (+), тромбіновий час 22 с, антитромбін I I I 75 %, Хагеман-залежний лізіс 54 с, фібріноген 1.9 г, еталолоний та ортофенаптроліповий тести (+). Враховуючи клінІко-лабораторні дані, що вказували на порушення в системі гемостазу, новонародженому на протязі трьох діб (поряд з корекцією гіпоглікемії та дихальних розладів) застосували комплекс ирофілактично-лІкувальних заходів. Спосіб застосовується на протязі трьох діб наступним чином: а) адроксон 0,025 % 0,5 мл внутрІшньом'язово 2 рази на добу, рутин пероральио 0,002 г 2 рази па добу, діценон 12,5 % 0,1 мл/кг внутрІшньом'язово 2 рази на добу; б) свіжезаморожена плазма 10-15 мл/кг на добу внутрішньовенно; в) есенціале 0,5 мл/кг внутрішньовенно, цитохром С 0,8 мл/кг внутрішньовенно. Слід відмітити, що курс лікування дитина перенесла задовільно, не відмічено побічних проявів та аллергічних реакцій. В результаті профілактично-лікувальних заходів стан дитини значно покращився, спостерігався зворотній розвиток множинних геморагічних висипів на шкірі, лабораторні показники - час згортання З'ОО" - 3'55", протромбіновий час 33с, фібріноген В (-), тромбіновий час 16 с,антитромбін III 111%, Хагеман-залежний лізіс 48 с, фібріноген 2,0 г, етаноловий та ортофенантроліновий тести (-). Приклад 2. Дитина жінки Лобановської С.В. народилась з масою 4200 г, довжиною тіла 53 см. Клінічний діагноз: діабетична фетопатія, стан після асфіксії І ступеня, гіпоксичне пошкодження ЦНС II ступеня, синдром дихальних розладів І ступеня, синдром набряку. Дитина народилась від матері з тяжкою формою цукрового діабету. Клінічні прояви порушень гемостазу виявлялись у вигляді множинних геморагічних висипів в ділянці голови, шиї та рук. Результати лабораторного обстеження крові: час згортання Г55" 2'20", протромбіновий час 41с, фібріноген В (+ ), тромбіновий час 20 с, антитромбін III 68 %, Хагеман-залежний лізіс 50 с, фібріноген 1.2 г, етаноловий та ортофенантроліновий тести (+) Клініко-лабораторні дані показали наявність порушень з боку системи гемостазу, тому новонародженому на протязі трьох діб (поряд з корекцією гіпоглікемії та дихальних розладів) застосували комплекс профілактично-лікувальних заходів .Спосіб застосовується на протязі трьох діб наступним чином. а) адроксон 0,025 % 0,5 мл внутрішньом'язово 2 рази на добу, рутин перорально 0,002 г 2 рази на добу, діценон 12,5 % ОД мл/кг внутрішньом'язово 2 рази на добу; б) свіжезаморожена плазма 10-15 мл/кг на добу внутрішньовенно; в) есенціале 0,5 мл/кг внутрішньовенно, цитохром С 1,0 мл/кг внутрішньовенно. Слід відмітити,що курс профілактично-лікувальних заходів дитина перенесла задовільно, не відмічено побічних проявів та аллергічних реакцій. В результаті лікування стан дитини покращився, тромбогеморагічних ускладнень в періоді адаптації не відмічено, спостерігався зворотній розвиток геморагічних висипів, лабораторні показники після лікування - час згортання 4'10" - 5'05", протромбіновий час ЗОс, фібріноген В (-), тромбіновий час 17 с, антитромбін III 89 %, Хагеманзалежний лїзіс 46с, фібріноген 1,4 г, етаноловий та ортофенантроліновий тести (-). Застосування даного способу профілактики та лікування геморагічних розладів у новонароджених, які народились від жінок хворих на цукровий діабет , сприяло покращеню перебігу ранньої неонатальної адаптації, частота тромбо-геморагічних ускладнень зменшилась в 2 рази. При використанні представленого способу випадків розвитку ДВЗ-синдрому не відмічено. Впровадження способу приводить до зниження захворюваності та смертності дітей з діабетичною фетопатією.