Спосіб лікування мікозів з вираженими проявами гіперкератозу

СПОСІБ ЛІКУВАННЯ МІКОЗІВ З ВИРАЖЕНИМИ ПРОЯВАМИ ППЕРКЕРАТОЗУ Автори: Кутасевич я.ф. П'ятмкоп і.о. Ляпунов и.о. Безугла о.п. Безрученко 1-А. МПК А 61 К 36/00 Винахід має відношення до медицини, зокрема до дерматологи, а саме до МІКОЛОГІЇ і може бута використаний при лікуванні грибкових зах ворювань шкіри. В останні роки відзначається значне зростання КІЛЬКОСТІ грибкових уражень в загальній СТРУКТУРІ інфекційних захворювань, що пояснюється широким використанням в медицині антибіотиків кортакостероїдів та , інших імунодепресантів, а також збільшенням кількості хворих з імунодефіцитами і труднощами лікування МІКОЗІВ у зв'язку з наявністю різних за властивостями ВИДІВ грибів та різноманітністю локалізації патологічного процесу. Останнім часом відбулися зміни як в епідеміології , так і в КЛІНІЧНІЙ каргані дерматомікозів, серед яких відзначається збільіаення частоти й тяжкості грибкових інфекцій та почастішання зах ворюваності на системні грибкові інфекції. Складну проблему становить лікування так званих пперкератотичних форм мікозів шкіри. Для одержання терапевтичного ефекту необхідно усу нута прояви гіперкератозу, який не дає змоги Ф УНГІЦИДНОМУ препарату -2 діяти безпосередньо на уражені грибами шари епідермісу цього ефекту , можна досягта у два етапи послідовно застосовуючи кератолітичні і , ФУНГІЦИДНІ препарати, комбінований препарат зовнішнього використання, який вміщував би ФУНГІЦИДНУ речовину і речовину, що має кератолітичні властивості, дав би змогу СКОРОТИТИ І ПОЛІПШИТИ процес лікування. ВІДОМИЙ спосіб лікування дерматомікозів, що полягає у застосуванні мазі клотрімазол, прийнятая нами за прототип [Силин в.А., Лещенко в.м., шеклаков H.ZL Синтетические противогшбковые средства //Вестн. дерматологии и венерологии.- 1988.- N10.- С.26-32: Yamaguchl H., Iwata К. Action mechanism of antifungal lraidazole derivatives clotriraazole and miconazole: iipld specificity and binding sites //Japan J. Bacterlol.- 1975.- Vol.30, N1.- P.2613. Клотрімазол є похідним імідазольної речовини - нлорімідазолу. Клотрімазол використовушь зовнішньо у вигляді кремів, розчинів. Він особливо ефективний при дріжджовим ураженнях шкіри, дані про терапевтичну ефективність клотрімазолу дуже відрізняються: від 4 позитивних результатів з групи 25 ХВОРИХ на дерматомікози El^scus A., Forstram S., Salo 0. A double-blind comparison of sulconasole nitrate 1% cream with clotrimasole 1% cream in the treatment of dermatophvtoses //Brit. J. Dermatol.- 1983.- Vol. 108, N2.- P. 195-1981 ДО 83,4 % клінічних ремісій ELabel H.G., Khaski 5.V. Estudlo comporativo entre clotrimazol у nuiconasol en crend en dermatomicosis //Rev. Argent. Dermatol.- 1985.- Vol.66, N3.- P.234-2383. Недоліком відомого способу є недостатня ефективність лікування мікозів, які супроводжуються гіперкератотичними проявами та виразним лущенням, ОСКІЛЬКИ при цих Формах захворювання, для забезпечення біодоступу клотрімазолу, необхідно додатково вживала кератолітичних препаратів для вилучення ОРОГОВІЛИХ мас і лише ПОТІМ призначати ФУНГІЦИДНІ ЗОВНІШНІ засоби, а також обмежений спектр ФУНГІЦИДНОЇ ДІЇ Стабллз. зтаблиця і Протигрибкова активність мазі "клотрісал" у дослідах in vitro у порівнянні з аналогам І Діаметр зон затдамки росту грибків,мм І ------ 1 ------- 1 -----І "Клотрісал" І Нізорал І клотрімазол грибків Trichophvton rubrum 142,410,1434 і 55,0±2,9 І 45,3±2,4 І ІІ І Trichophyton raentagrophytes var ІІ РОСТ | interdlgitale 95,615,953 І 48,0±0,4 І Candida albicans 525,671.880 І І 45,1±1,6 І і 20,1±0,7 І1 26,0±0,5 І Epidfirmophyton Floccosum 237,711138,2±1,5 Microsporum canis 239, 655, 949 і 30,0±2,0 І 27,5±0,5 І ) І І 27,0±0,5 І 50,0±0,3 І 19,2±0,4 і 40,2t0,4 В основу винаходу поставлена задача удосконалення лікування грибкових уражень шкіри, що супроводжуються виразним гіперкератозом, лущенням, шляхом додавання до фунгіцидної речовини клотрімазол 2 % саліцилової кислоти, що забезпечує скорочення термінів лікування і поши рення спектру застосування, не використовуючи додатково кератолітичних препаратів. Спосіб здійснюється таким чином, мазь "Клотрісал" наносять 2 рази на день. Перший раз - ПІСЛЯ СОДОВО-МИЛЬНИХ ванночок, для розпарювання та кращого відторгнення ороговілих мас з наступним їх вилученням, а вдруге - після миття ніг. мазь наносять тонким шаром на уражені части -4 ни жіри і легко втиракггь. При лікуванні "Клотрісалом" вже на 8-9-й день лікування відзначалося значне поліпшення в перебігу процесу - усувалися неприємні суб'єктивні відчуття с сверблячка, сухість у вогнищах ураження), спостерігалася активна епітелізація тріщин, повний регрес висипок спостерігався на 18-й день лікування» а негатмвація МІКОЛОГІЧНИХ досліджень реєструвалася на 23-й день лікування. При лікуванні маззю "Клотрісал" алергічних ускладнень не спостерігалось. Спосіб лікування випробували у 42 хворих на РІЗНІ дерматомікози, що перебували на лікуваннів стаціонарі Українського науково-дослідного інституту дерматології та венерології См.харків:> стабл.2Х наводимо два приклади. Хворий P., 51 рік, історія хвороби N71. Хйоріє близько двох років, коли вперше з'явилася сверблячка, потім гіперемія, лущення, тріщини у міжпальцьових проміжках обох стоп. Інколи користувався зовнішніми фунгіцидними препаратами цинкундан МІКОСЄПТІН з тимчасовим ефектом , . Шість МІСЯЦІВ тому ураження НІГТЬОВИХ пластинок перших пальців обох стоп. Об'єктивно: на ШКІРІ міжпальцьових ПРОМІЖКІВ СМІЖ IV-V пальцями ЛІВОЇ стопи і ІІі—IV та IV-V пальцями правої стопи) - гіперемія, лу щення, тріщини. НІГТЬОВІ пластинки пеших пальців обох стоп мутні, брудно-сірого кольору, кришаться. Ши дослідженні КЛІНІЧНИЙ аналіз крові та сечі у НОРМІ. Цукор КРОВІ - 4,9 ммоль/л. БІОХІМІЧНІ показники крові без відхилень від норми. При МІКРОСКОПІЧНОМУ дослідженні із осередків ураження знайдено нитки грибів, ПОСІВ дав зростання культури Trichophvton rubrum. Призначено: змазування осередків ураження маззю "Клотрісал". вже на 5-й день лікування відмічалося активна епітелізація тріщин, значно зменшилося гіперемія, лущення, на 8-й день лікування тріщини повністю заепітелізувалися на 15-й день лікування зареєст . ровано негативний МІКОЛОГІЧНИЙ результат досяідясення. -5 таблиця 2 Розподіл хворих за нозологічними одиницями, терапевтичною ефективністю та ВИНОСНІСГО мазі "Клотрісал" — ,------------------ Ї ---- 1 ------------------------- 1 -------- ВД нозологічна І К-сть І Терапевтична ефективність І Виносність І одиниця Іхво- І ----- 1 ---- Ї ----- 1--- 1 -І ІРИХ І КЛІН.РЄМІ покращ. І Без ефек. І Добра (Погана Н ------------ 1 -- І ---- І ---- 1 ----- 1 -- 1 --ЦРуброміКОЗ І 25 | I І І 2ІЕПІДЄРШФІТІЯ СТОПІ I з І пахвинна І епідермофітія 1 5 1 3 4 I 3 І 1 1 І 25 І 1 І І І І 15 І І І І I I - і І І 1 І І І 6 1 - 1 І 1 1 І І З І 6 І І І І 1 З з1 І 4 |М ік р о с п о р ія і І І І II I 5ІКЗНДИД03 22 3 І ! І 1 І І 1 1 І 6 1 н ---------- 1 --і ---- І ---- і ---- 1 -- 1 -І В СЬ ОГ О І 42 І IВ% 1100 І 38 І 90,5 І 4 І 1 4 2 1 9,5 І | 100 І ХВОРИЙ т., 47 РОКІВ, ІСТОРІЯ хвороби N325. надійшіа до стаціонару зі скаргаюі на висипки в пахвинній ДІЛЯНЦІ. ХВОРІЄ близько 5 років, коли вперше з'явилося лущення, гіперквратоз на ШКІРІ стоп. Один МІСЯЦЬ тому з'явилися висипки в пахвинній ДІЛЯНЦІ. Не лікувалася. При ОГЛЯДІ - в міжпальцьових проміжках гіперемія, лущення, на підошвах, особливо на п'ятках, вогнища гіперкератозу тріщини, в паховому осередку , чітко обмежені вогнища гіперемії, лущення, при МІКРОСКОПІЧНОМУ -6 дослідженні із вогнищ ураження знайдено нитки гшбів. ПОСІВ дав зростання культури TrichophvLon rubnm. Діагноз: рубромікоз стоп і пахового осередку. Після застосування мазі "Клотоісал" на 6-й день лікування зменшилася гіперемія, лущення у вогнищах ураження, на і2-й день лікування повністю зникли гіперемія, лущення у паховому осередку- Відмічено елімінацію грибів, на підошвам клінічна ремісія на 25-й день лікування, негативний МІКОЛОГІЧНИЙ результат зафіксовано на 32-й день лікування. Кутасевич Я.Фl.o. Ляпунов И.о . Безугла О.П . Безрученко 1-А. Автори: М.П. ктор Українського НД1 венерології , професор 1.1.мавров