Спосіб вибору лікування йодної недостатності у вагітних

1. Спосіб вибору лікування йодної недостатності у вагітни х, що включає дослідження рівня тиреоїдних гормонів та вибору дози препарату йодиду калію в залежності від ступеня йодної недостатності впродовж усього строку вагітності, який відрізняється тим, що досліджують рівень екскреції йоду з сечею вагітної, рівень загального трийодтироніну (Т3), загального тироксину (Т4) в крові вагітної, розраховують значення відношення Т3/Т4, і в разі, коли виявляють нижчу за 100 мкг/л екскрецію йоду з сечею, а відношення U 2 (19) 1 3 35040 4 Вони забезпечують повноцінну анатомотому і низьку ефективність усунення ускладнень, морфологічну закладку основних компонентів викликаних йодною недостатністю: у 32,13% процентральної нервової системи у першому тримеслікованих пацієнток наступають ускладнення вагітрі вагітності (на стадії ембріогенезу). У цей час тності. формуються найбільш значимі структури головноВ основу корисної моделі поставлено задачу: го мозку плода (кора, мозолисте тіло, підкіркові у способі вибору лікування йодної недостатності у ядра, смугасте тіло), равлик слухового аналізатовагітних шляхом додаткового визначення рівня ра, очі, лицьовий кістяк. Подальше дозрівання екскреції йоду з сечею вагітної, рівня загального міжнейрональних зв'язків, мієліногенез, мієлінізатрийодтироніну (Т3), загального тироксину (Т4) в ція нервових закінчень у фетальному періоді відкрові вагітної та величини їх співвідношення забуваються також під регуляцією тироксину самого безпечити більш повне дослідження ступеня йодплода, ЩЗ якого починає функціонувати після 14 ної недостатності вагітної, що підвищує точність тижня гестації. Дефіцит тиреоїдних гормонів на вибору лікування: кількість ускладнень вагітності будь-якому етапі формування мозку призводить до зменшується на 21,57%. порушення його розвитку, що різко погіршує інтеПоставлена задача вирішується тим, що у вілектуальні й моторні функції людини. Найважчим домому способі вибору лікування йодної недостанаслідком дефіциту йоду в перинатальний період тності у вагі тних досліджують рівень тиреоїдних є ендемічний кретинізм -крайній ступінь затримки гормонів та вибирають дози препарату йодиду розумового й фізичного розвитку. Ендемічний крекалію в залежності від ступеня йодної недостатнотинізм, як правило, характерний для регіонів з васті впродовж усього строку вагітності. жким йодним дефіцитом, де його частота може Новим у способі є те, що досліджують рівень досягати 3%. У регіонах помірного йодного дефіекскреції йоду з сечею вагітної, рівень Т3 та Т4 в циту спостерігаються субклінічні порушення інтекрові вагітної, розраховують значення відношення лектуального розвитку. Розходження в показниках Т3/Т4, і в разі, коли виявляють нижчу за 100мкг/л IQ між населенням, що проживає в йоддефіцитноекскрецію йоду з сечею, а відношення му та йод забезпеченому регіонах, становить у Т3/Т40,025, то наряду зі щоденним прийомом ням її функції негативно впливають на процесс препарату йодиду калію в дозі 250-350мкг/добу імплантації плодового яйця й призводять до фордодатково призначають щоденний прийом препамування первинної ФПН. Навіть мінімальне знирату ліво тироксину в дозі 25-50мкг/добу під контження концентрації тиреоїдних гомонов призворолем показників екскреції йоду та тиреоїдного дить до зниження синтезу в печінці вагітної сексстатусу кожні 6-8 тижнів. стероїд-єднального глобуліну, а також уповільненВідмінністю способу, що заявляється, є також ня метаболізму кортизолу й дегідроепіандростете, що в якості препарату йодиду калію призначарон-сульфату (ДЕА-с), у результаті чого виникають ють засіб, вибраний з ряду: «Йодомарин 200», транспортна й відносна надниркова форми гіпер«Йодбаланс 200», «Йодактив». андрогенії. Тому у йоддефіцитних регіонах у жінок Ще однією відмінністю способу, що заявляєтьзбільшується кількість викиднів, мертвонароджень, ся, є те, що в якості препарату лівотироксину припідвищується перинатальна й дитяча смертність. значають засіб, вибраний з ряду: «Еутирокс», «LВідомий спосіб вибору лікування йодної недотироксин», «Тиреокомб». статності у вагітни х шляхом вибору дози препараМіж сукупністю ознак корисної моделі та рету йодиду калію в залежності від ступеня йодної зультатом, якого досягають при її реалізації, існує недостатності впродовж усього строку вагітності, причинно-наслідковий зв'язок. який обрано за прототип [В.В. Фадеев, СВ. ЛесниСпосіб вибору лікування йодної недостатності кова, Г.А. Мельниченко. Функциональное состояу вагітни х за відомимспособом-прототипом вклюние щитовидной железы у беременных женщин в чає дослідження рівня ТТГ, fT4, АТ-ТПО, об'єму условиях легкого йодного дефицита // Проблемы ЩЗ за УЗД. За одержаними результатами оцінюэндокринологии. - 2003 - Т.49, №6. - С.23-8]. Згідно ють ступінь йодної недостатності та вибирають з відомим способом-прототипом виконують досліконсервативне лікування в залежності від резульдження рівня тиретропного гормону (ТТГ), вільного татів дослідження: призначають 150мкг/добу йотироксину (fT4), антитіл до тиреоїдної пероксидази диду калію у складі полівітамінного препарату для (АТ-ТПО), об'єму ЩЗ за УЗД. За одержаними ревагітних або 200мкг/добу препарату йодиду калію. зультатами оцінюють ступінь йодної недостатності Проте, за клінічними дослідженнями авторів та призначають 150мкг/добу йодиду калію у складі корисної моделі, що заявляється, ефективність полівітамінного препарату для вагітни х або лікування при такому його виборі низька: в серед200мкг/добу препарату йодиду калію. ньому у 32,13% пролікованих пацієнток наступаНедоліком відомого способу-прототипу вибору ють ускладнення вагітності. Причина низької точлікування йодної недостатності у вагітних є низька ності вибору за відомим способом полягає в точність вибору методу лікування через неповноту неповноті обстеження функції ЩЗ вагітної, недообстеження, а тому - недостатню аргументованість статній аргументованості одержаних результатів одержаних результатів. Це обумовлює неточне діагностики. Для більш повного обстеження, на корегування йодного статусу організму вагітної, а думку авторів корисної моделі, необхідні визна 5 35040 6 чення й оцінка рівня екскреції йоду з сечею вагіт(гестаційна) гіпо-тироксинемія (зниження рівня ної та відношення Т3/Т4. Як показали клінічні дотироксину) на тлі загального лабораторного еутислідження, саме спираючись на знання цих велиреозу (відсутність порушення функції ЩЗ). За спочин лікар-акушер може прийняти рішення про собом, що заявляється, наявність гіпотироксинемії вибір дози призначеного йодного препарату для визначають за величиною співвідношення ТЗ/Т4, вагітної або про необхідність призначення їй горщо у нормі повинне бути менше 0,025 [Glinoer D. монального препарату на основі лівотироксину в What happens to the normal thyroid during разі діагностики гіпотироксинемії. Гіпотироксинеpregnancy? // Th yroid. - 1999. - Vol.9, №7.-P.631-5]. мію діагностують, коли наряду з нижчою за Для порівняння ефективності способів заявле100мкг/л екскрецією йоду з сечею у вагітної визнаного і відомого (прототипу) було проведено клініколабораторне обстеження й аналіз плину вагі тності, чають відношення Т3/Т4 ³ 0,025. При цьому велипологів, стану плода й немовляти, вибрано метод чини Т3 та Т4 можуть перебувати в межах устанолікування та проліковано 82 пацієнтки з підтвервлених для вагітних норм. Отже, в цьому випадку дженим йодним дефіцитом, які перебували під за відомим способом-прототипом про прийом горспостереженням в центрі охорони материнства та монального лівотироксину навіть не йдеться, а дитинства. Вік обстежених жінок склав 18-39 прийом лише препаратів йодиду калію є недостат(27±2,8) років. Пацієнтки були розділені на 2 групи нім для здоров'я вагітної та нормального розвитку залежно від виду проведеної терапії: основна грумозку плода. Адже під час вагітності під впливом па (1)-40 вагітних жінок з йодною недостатністю та комплексу специфічних факторів відбувається спровокованою нею загрозою переривання вагітзначна стимуляція ЩЗ. Такими специфічними факності, яким лікування вибирали за заявленою авторами є гіпепродукція хоріонічного гонадотропіну, торами методикою. В залежності від встановленої естрогенів і тироксинзв'язуючого глобуліну, підвийодної недостатності вибирали лікування препащення ниркового кліренсу йоду й зміна метаболізратами йодиду калію чи йодиду калію та лівотирому тиреоїдних гормонів вагітної у зв'язку з активксину під контролем показників екскреції йоду та ним функціонуванням фетоплацентарного тиреоїдного статусу. До групи порівняння (2) комплексу. В умовах йодного дефіциту ЩЗ жінки включили 42 пацієнтки з йодною недостатністю та ще до вагі тності функціонує, у тій чи іншій мірі заспровокованою нею загрозою переривання вагіттрачаючи свої резервні можливості, і навіть потуності, яким лікування вибирали за відомим спосожні компенсаторні механізми гіперстимуляції ЩЗ бом-прототипом. Вибирали лікування однією з доз під час вагітності в ряді випадків можуть не забезпрепарату йодиду калию (150 чи 200мкг/добу). В печити настільки значного збільшення продукції лікувальний комплекс обох гр уп включали терапію тиреоїдних гормонів. Без адекватного надходженсуп утньої загрози переривання вагітності. Соматиня йоду в організм компенсаторні можливості ЩЗ чний анамнез і медико-соціальні характеристики вагітної обмежені, й вона переходить на ощадлиобох порівнюваних гр упп не виявили істотних розвий режим функціонування -переважний синтез ходжень, що дозволило їх зіставлення в І, II й III менш йодованого й більш активного гормону - ТЗ, триместрах гестації. що призводить до прогресивного зниження концеІ триместр. У вагітних 1 групи медіана Т3/Т4 нтрації Т4 й fT4 і недостатнього їх надходження в склала 0,026, у пацієнток 2 групи - 0,025. Медіана кров плода на критичних етапах росту й розвитку йодурії в жінок 1 групи склала 69,6±2,8мкг/л, 2 груйого мозку. У ряді досліджень було показано, що пи -67,7±2,3мкг/л, що відповідає помірному йоднопри вагітності материнський ТЗ, проходячи процему дефіциту. Динаміка зміни медіан екскреції йоду си дейодування в плаценті, перетворюється в нез сечею та Т3/Т4 в група х обстежених жінок впроактивний ді-йодтиронін (Т2), який не має задіяння довж вагітності в залежності від вибору лікування в розвитку плода. Таким чином, у процесі вагітносйодурії представлена в Таблиці 1, ті в умовах йодного дефіциту виникає відносна Таблиця 1 Динаміка зміни медіан екскреції йоду з сечею та Т3/Т4 в групах обстежених жінок впродовж вагітності в залежності від вибору лікування йодурії Триместр вагітності І II III Групи 1 2 1 2 1 2 Т3/Т4 0,026 0,025 0,024 0,032 0,021 0,044 Медіана екскреції йоду з сечею, мкг/л 69,6±2,8 67,7±2,3 89,8±3,2 47,9±1,5 92,3±3,7 39,6±1,3 Примітка: нормальні значення для Т3/Т4