Спосіб визначення важкості та поширенності екземи у дітей

Спосіб визначення важкості та поширеності екземи у дітей, що включає поточний облік хворих, який відрізняється тим, що додатково встановлюють наявність поширених висипань на шкірі 6 3, а частоту екземи оцінюють за формулою ППД = 1000 (ДДі + ДДз + ДДз) / СД ДДі - діти з легкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "1") ДДг- діти з середньою важкістю екземи (інтегральна оцінка важкості "2") ДДз - діти з важкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "З") СД - загальна КІЛЬКІСТЬ обстежених дітей протягом останніх 12 МІСЯЦІВ ШЛЯХОМ опитування батьків або самої дитини, їх локалізацію, частоту очищення шкіри від висипань, вік первісного виникнення та частоту порушення нічного сну дітей, одержані ВІДПОВІДІ у визначеній ПОСЛІДОВНОСТІ за Спосіб визначення поширеності та важкості екземи у дітей відносять до області медицини, зокрема педіатри, алергологи, дерматології та соціальної медицини Він може використовуватися для оцінки потреби у наданні медичної допомоги дггям, а також для оцінки ефективності первинної медичної допомоги та створення системи медикосоціальною моніторингу за дітьми з екземою ВІДОМІ способи визначення рівня поширеності та важкості алергічних захворювань, до яких відносяться алергодерматози, зокрема екзема, базуються на ретроспективному обліку КЛІНІЧНИХ діагнозів захворювання за визначений проміжок часу, подані у публікаціях Кашинская О А Система динамического наблюдения детей, больных бронхиальной астмой, на основе автоматизированного реестра факторов Автореф дис канд мед наук - М 1991, Jenkmgs M et al Factors in childhood as predictors of asthma in adult life //BrMedJ 1994 Vol309 №6947 P 90-93 Найбільш близьким, із вказаних аналогів, є спосіб визначення рівня поширеності алергічних захворювань, який викладено у публікаціях Международный консенсус по диагностике и лечению бронхиальной астмы //Российский медицинский Зоя ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2), 6 1(або 6 2) та дітей з важкими проявами екземи, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2) та журнал -1996 -№2 -С 12-16, Национальная программа «Бронхиальная астма у детей Стратегия лечения и профилактики»//Всероссийское научное общество пульмонологов-Москва-1997с 16-18 , Postma D , Panhuysen С , Gerntsen J Asthma from childhood to adulthood XVI European Congress of Allergology and Clinical immunology 1995, International Stadies of asthma and allergies in childhood //Manual Geneva-1992-43p та базується на обліку зареєстрованих випадків алергічних захворювань Цей спосіб дозволяє оцінити важкість захворювання та рівень поширеності алергічних захворювань по даним обліку уточнених (заключних) діагнозів, базуючись на обліку захворюваності за зверненням Однак, він розрахований лише на хворих, які звернулися за медичною допомогою у разі захворювання та не враховує важкість проявів захворювання і тих дітей, які з різних причин не звернулися до лікаря Відомий спосіб орієнтовано на врахування наявності КЛІНІЧНИХ проявів з урахуванням їх значимості та популяційної оцінки поширеності і важкості астми у дітей 00 о ю со 43508 Здійснення відомого способу базується на поточному обліку хворих на астму дітей, які самостійно звернулися за медичною допомогою та штервальному (за квартал, півріччя, рік) визначенні рівня їх поширеності Ці обставини не дають змоги відобразити дійсний рівень поширеності алергічних захворювань, до того ж класифікаційні особливості алергічних захворювань та клінічна подібність багатьох з них - унеможливлюють застосування цього способу для оцінки дійсної важкості екземи, крім того - не враховується його популяційна поширеність В основу винаходу покладено задачу підвищення точності визначення поширеності та важкості та екземи у дггей Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі визначення важкості та поширеності екземи у дггей, включаючий поточний облік хворих, згідно з винаходом, що додатково встановлюють наявність поширених висипань на шкірі на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ ШЛЯХОМ опитування батьків або самої дитини, їх локалізацію, частоту очищення шкіри від висипань, вік первісного виникнення та частоту порушення нічного сну дітей, одержані ВІДПОВІДІ у визначеній ПОСЛІДОВНОСТІ за носять до анкети і оцінюють по трибальній шкалі після чого визначають дггей з легкими проявами екземи - діти на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 2 (або 4 3), 5, дггей з середньою важкістю проявів екземи, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2), 6 1 (або 6 2) та дітей з важкими проявами екземи, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2) та 6 3, а частоту екземи оцінюють за формулою ППД = 1000 + ДД 2 + ДДз) / СД ДДі - діти з легкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "1") ДДг - діти з середньою важкістю екземи (інтегральна оцінка важкості "2") ДДз - дгги з важкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "З") СД - загальна КІЛЬКІСТЬ обстежених дітей Таким чином, до винаходу введено процедуру стандартизованого аналізу важкості та поширеності екземи за допомогою спеціальної анкети Визначення поширеності екземи проводится у відкритій популяції, за умов додержання стандартизації вибіркового методу Це дозволяє одержати "стандартну", "вихідну" величину рівня популяційної поширеності алергічних захворювань, що використовується в подальшому для характеристики ВІДПОВІДНОСТІ традиційного та дійсного рівнів поширеності екземи Наявність же спеціальних питань - дозволяє оцінювати важкість КЛІНІЧНИХ проявів екземи Останнє відіграє важливу роль в практичній педіатри, алергологи, дерматології та соціальній медицині (ранній КЛІНІЧНІЙ діагностиці, диспансерізацп та інш ), управлінні якістю життя хворих, оскільки активне визначення дійсного рівня пошире ності екземи, формує передумови для своєчасної корекції та впровадження освітньо-профілактичних технологій Застосування ж винаходу, зокрема технологи анкетування та визначення дійсного (популяційного) рівня поширеності екземи у дггей, дозволяє своєчасно виявити осіб з КЛІНІЧНИМИ проявами екземи та, при необхідності, на ранніх етапах формування екземи провести медико-соціальну та освітню корекцію у таких хворих Тобто, винахід допомагає неспеціалістам у галузі дитячої дерматологи та алергології (хвора дитина, и батьки, середній медичний персонал шкіл, лікарі загальної практики) оцінити рівень поширеності екземи та скласти індивідуальну оцінку важкості захворювання для конкретних обстежених Структурно анкета включає 7 питань, введення яких до анкети обгрунтовано експериментально їх достатньо високою чутливістю та специфічністю по визначенню поширеності та важкості екземи у дітей Запитання 1 Наявність в анамнезі періодичних висипань на шкірі, які супроводжуються зудом та зберігаються більш як 6 МІСЯЦІВ Запитання містить класифікаційну властивість для сортування опитуваних та виявлення дітей з постійними проявами, які не обов'язково характеризуються як епізодичні Запитання 2 Наявність на протязі останніх 12 періодичних висипань на шкірі, які супроводжуються зудом та зберігаються більш як 6 МІСЯЦІВ Обмеження терміну відновлення у пам'яті до 12 МІСЯЦІВ зменшує помилки запам'ятовування та унеможливлює залежність показника поширеності від пори року, в якій проводиться опитування Це запитання є найбільш корисним для оцінки поширеності алергічних висипань на шкірі Запитання 3. Чи проявлялись такі висипання на шкірі окремих локалізацій'? Це запитання дозволяє виявити найбільш типове розташування висипань на шкірі Запитання 4 У якому ВІЦІ вперше виникли висипання на шкірі? Це запитання ставить мету визначення вікової групи, до якої відноситься дитина по «стажу» наявності захворювання прояви висипань вперше проявились у ВІЦІ до 2 років, - у ВІЦІ 2-4 роки, - у ВІЦІ ПІСЛЯ 5 років Запитання 5 Чи очищалась шкіра від висипань на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ? ОСКІЛЬКИ існує недостатність епідеміологічної інформації відносно поширеності важких загострювань екземи, то це запитання направлено саме на визначення важких проявів екземи, які характеризуються безперервним перебігом на протязі останнього року Запитання 6 Як часто за останні 12 МІСЯЦІВ дитина не спала вночі із-за зудячих висипань на шкірі? Цим запитанням характеризується частота порушення нічного сну, яка в подальшому є складовою характеристики важкості проявів екземи Запитання 7 Чи були раніше такі захворювання як але pro дерматоз, нейродерміт, екзема 43508 Анкета для вивчення поширеності та важкості екземи у дітей 1 Чи були у вашої дитини коли-небудь періодичні поширені висипан Так ня на шкірі, які супроводжувалися зудом та зберігалися не меньше Ні 6 МІСЯЦІВ'? Якщо Ви ВІДПОВІЛИ «Ні» - перейдіть, будь ласка, до запитання № 6 2 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі ви • Так сипання на шкі рі? Ні Якщо Ви ВІДПОВІЛИ «Ні» - перейдіть, будь ласка, до запитання № 6 3 Чи проявлялись ці висипання на шкірі локтевих, ПІДКОЛІННИХ згибів • Так навколо ягодиць, шиї, вушей, очей? Ні 4 1 у ВІЦІ 2-4 роки 3 5 у ВІЦІ до одного року 2 У якому ВІЦІ вперше виникли ці висипання'? у ВІЦІ після 5 років Чи очищалась коли-небудь шкіра від цих висипань останні 12 МІ Так Ні СЯЦІВ? Як часто за останні 12 МІСЯЦІВ Ваша дитина не спа жодного разу ла вночі із-за зуду? рідше ніж один раз на тиждень частіше одного разу на тиждень 7 Чи була у вашої дитини коли-небудь екзема? Так Ні Необхідно звернути увагу на те, що це запитання не вводиться до процесу кількісної оцінки важкості перебігу та поширеності екземи чи інших алергодерматозів, а лише слугує факультативною ознакою для оцінки первісності діагностованої у дитини екземи Для реалізації винаходу в практичній ДІЯЛЬНОСТІ використовується спеціальний опитувальник закритого типу (тобто на кожне запитання наводяться варіанти ВІДПОВІДІ) ПОСЛІДОВНІСТЬ опитування повинна суворо витримуватися Застосування запропонованого способу дозволяє безпосередньо в натуральних умовах, наприклад під час проведення комплексних медичних оглядів, простими, легко здійснюваними засобами, визначити рівень поширеності екземи для з'ясування потреби у лікувально-профілактичних та валеолопчних видах допомоги, тобто з використанням кількісної оцінки КЛІНІЧНИХ проявів охарактеризувати кожного обстеженого та вибіркову сукупність обстежених в цілому, з приближениям цієї оцінки до загальновідомих та застосовуваних в медицині понять популяційна поширеність, потреба у профілактичній допомозі, важкість захворювання Етапи та ПОСЛІДОВНІСТЬ виконання способу Перший етап - проводиться опитування батьків дитини (якщо дитині до 10 років), або безпосередньо дитини старшого віку Опитування проводиться у суворій ПОСЛІДОВНОСТІ наведених питань У випадку, коли на перше запитання дитина (чи и батьки) дають негативну ВІДПОВІДЬ опитування продовжується з сьомого запитання (опускаються запитання 2,3,4,5,6) У випадку, коли на перше запитання дитина дає позитивну ВІДПОВІДЬ, а на друге запитання - негативну - опитування продовжується з сьомого запитання (опускаються запитання 3,4,5,6) Другий етап - оцінка важкості екземи у конкретної дитини Проводиться з використанням технологічних ключів (формалізований запис різних варіантів важкості алергодерматозу у дитини) Третій етап - розрахунок популяційної поширеності екземи з врахуванням статево-вікових показників та показників важкості екземи у дітей Рівень популяційної поширеності екземи (ППД), являючись показником, який залежить від врахування комплексного впливу ЗОВНІШНІХ факторів та патогенетичних механізмів алергії у конкретної хворої дитини, вираженості компенсаторно-відновлюваних та інших механізмів, визначається за формулою ППД = 1000(ДД! +ДД2 + ДДз) / СД ДДі - діти з легкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "1") ДДг - діти з середньою важкістю екземи (інтегральна оцінка важкості "2") ДДз - дгги з важкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості "З") СД - загальна КІЛЬКІСТЬ обстежених дітей Важкість екземи визначається з використанням трибальної шкали (1-2-3), по результатам ви 43508 користання запропонованого способу діти розподіляються на Осіб з легкими проявами екземи (інтегральна оцінка важкості " 1 " - легкий перебіг, характеризується проявами протягом останніх 12 МІСЯЦІВ висипань на шкірі в одній із локалізацій, які вперше виникли у ВІЦІ після 5 років, за відсутності "нічних" проявів зуду шкіри за умов очищення від висипань хоча б один раз на рік, тобто до таких відносяться дгги, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 2(або 4 3), 5 Дггей з середньою важкістю перебігу екземи (інтегральна оцінка важкості "2"), ці дгги характеризуються проявами висипань на шкірі протягом останніх 12 МІСЯЦІВ в одній із локалізацій, які вперше виникли у ВІЦІ до 4 років, за відсутності частих "нічних" проявів зуду шкіри та за умов очищення від висипань хоча б один раз на рік, тобто до таких відносяться дгги, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2), 6 1 (або 6 2) Осіб з важким перебігом екземи (інтегральна оцінка важкості "З"), ці діти характеризуються постійними проявами симптомів екземи, та частими 1 "нічними" проявами симптомів (один раз на тиждень і частіше), за останні 12 МІСЯЦІВ шкіра не очищалась від висипань, тобто до таких хворих відносяться дгги, на яких заповнена анкета з позитивними ВІДПОВІДЯМИ на запитання 1, 2, 3, 4 1 (або 4 2), 6 З Запропонований спосіб визначення рівня поширеності екземи призначений для об'єктивної кількісної оцінки цього захворювання та його окремих проявів у відкритій популяції, а також для докЛІНІЧНОІ індивідуальної та популяційної оцінки важкості екземи Крім цього, запропонований спосіб дозволяє провести скринінговий відбір дггей для подальшої активної діагностики (вірифікації) екземи в КЛІНІЧНИХ умовах спеціалізованого стаціонару Приклад, який ілюструє спосіб Михайло В , 9 років Активно запрошений для контрольного диспансерного огляду до хірурга-ортопеда, в зв'язку зі сколіотичною осанкою При проведенні медогляду у кабінеті долікарського прийому мати була опитана з використанням нижчеподаної анкети (варіанти ВІДПОВІДІ матері відмічено в анкеті) Анкета для вивчення поширеності та важкості екземи у дітей Чи були у вашої дитини коли-небудь періодичні поширені висипанТак ня на шкірі, які супроводжувалися зудом та зберігалися не меньше Ні • 6 МІСЯЦІВ'? Якщо Ви ВІДПОВІЛИ «Ні» - перейдіть, будь ласка, до запитання № 6 2 Чи були у вашої дитини на протязі останніх 12 МІСЯЦІВ такі висипан Так ня на шкірі? Ні Якщо Ви ВІДПОВІЛИ «Ні» - перейдіть, будь ласка до запитання № 6 3 Чи проявлялись ці висипання на шкірі локтевих, ПІДКОЛІННИХ згибів Так навколо ягодиць, шиї, вушей, очей? Ні 4 1 у ВІЦІ до одного року 2 у ВІЦІ 2-4 роки 3 У якому ВІЦІ вперше виникли ці висипання? 5 • у ВІЦІ після 5 років Чи очищалась коли-небудь шкіра від цих висипань за останні 12 Так Ні МІСЯЦІВ? Як часто за останні 12 МІСЯЦІВ Ваша дитина не спа жодного разу ла вночі із-за зуду? рідше ніж один раз на тиждень частіше одного разу на тиждень 7 Чи була у вашої дитини коли-небудь екзема? Так Ні Другий етап - оцінка важкості екземи у Михайла В проводиться по результатам опитування Характеристика важкості екземи у Петра - наступна 1, 2, 3, 4 2, 5 , що відповідає першому технологічному ключу 1, 2, 3, 4 2, 5, тобто у Михайла В - легкі прояви екземи Враховуючи те, що раніше у дитини не було екземи - можна вважати, що захворювання вияв лено первинно (оскільки мати відповіла негативно на запитання №7), до того ж у легкій формі перебігу і дати направлення для клінічної вірифікації первинного діагноза Третій етап - по даним поосібного обліку результатів опитування проводиться розрахунок популяційної поширеності екземи окремо по статевовіковим групам 43508 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 43508