Спосіб визначення ступеню важкості холери на ранніх етапах госпіталізації

Винахід належить до медицини і може бути застосованим в практичній діяльності лікарів-інфекціоністів. В наш час не існує єдиних критеріїв щодо визначення важкості холери. Перш за все враховується ступінь зневоднення [Покровский В.И., Малеев В.В., Адамов А.К, Клиника, патогенез и лечение холеры. -Саратов: Изд-во Сарат.ун-та, 1988. - С. 164-165; Swerdlow D.L, Ries A.A. Cholera in the Americas//JAMA. - 1992. - Vol.267. № 11. -P. 1497; Холера - профилактика и борьба. -ВОЗ, Женева. - 1994. - С. 49], який є вирішальним, эле не єдиним чинником, що впливає на перебіг захворювання. Важкість стану хворого на момент госпіталізації оцінюється по вираженості симптомів зневоднення. Однак, що є загальноприйнятим, остаточно форма важкості холери виставляється на момент виписки згідно динаміки захворювання (тобто враховується ряд обтяжуючих чинників). В основу винаходу поставлене завдання визначення важкості перебігу холери на ранніх етапах госпіталізації, де повинна враховуватись не лише ступінь зневоднення, а й інші обтяжуючі чинники, такі як функціональний стан нирок, вік хворих та преморбідний фон. Шляхом множинного дисперсійного аналізу даних для оцінки важкості холери було виведене слідуюче рівняння: ВХ = Д+ 0,2 А + 0,1 В+ 0,1 П, де ВХ - важкість холери; Д - ступінь дегідратації; А - тривалість анурії; В - вік хворих; Π - преморбідний фон. Вираженість наведених у формулі показників оцінюється по бальній системі. Так, показник "Д" дорівнює 0 при відсутності симптомів дегідратації, 1-му балу при ексикозі першого ступеня, 2-ум балам - другого ступеня та 3-ом балам - при дегідратації третього ступеня. Показник тривалості анурії ("А") (яка оцінюється за даними катетеризації сечового міхура) дорівнює 0 при відсутності анурії, 1-у балу - якщо анурія триває 1-2 години, 2ум балам - якщо 3-4 години та 3-ом балам - якщо 5 годин І довше. Вплив віку хворих ("В") на важкість перебігу холери оцінюється слідуючим чином: 0 балів - вік хворих від 15 до 30 років, 1 - 31-50 років, 2 ~ 51-70 років, З 71 рік І старші. Вплив преморбідного фактору ("П") на перебіг холери оцінюється як 1 бал, при наявності у хворого хронічних захворювань серцево-судинної системи, 2 бали - якщо - має місце хронічний алкоголізм та 3 бали - при хронічній патології нирок. Показник "П" дорівнює 0 балів при відсутності у хворого вищезазначеної соматичної патології. Якщо в пацієнта мають місце декілька із зазначених преморбідних чинників, до уваги приймається найбільш несприятливий. Важкість холери ("ВХ") також оцінюється за допомогою бальної системи. Значення "ВХ", що дорівнює 1 відповідає легкому перебігу холери, 2 - середньоважкому, 3 і більше - важкому. Величина "ВХ" від 1,5 до 2 розцінюється як легка форма холери з переходом у середньоважку, а від 2,5 до 3 - як середньоважка з переходом у важку. Приклад: Хворий К. 33 років поступив на 3-й день від початку захворювання в Миколаївський холерний шпиталь з діагнозом: Холера, середньоважка форма (ексикоз II -III). Тривалість анурії в стаціонарі дорівнювала 3 годинам. Хворий страждав хронічним алкоголізмом. Важкість холери згідно пропонуємої методики дорівнює: ВХ - 2.5 + 0,2 x 2 + 0.1 х 1 + 0,1 х 2 - 3,2 бали. Тобто при врахуванні лише ступеня зневоднення стан хворого слід було оцінити як середньоважкий з переходом у важкий. В той же час врахування ускладнюючих перебіг холери чинників дозволило діагностувати у пацієнта важку форму холери, що в подальшому підтвердилося характером динаміки захворювання (тривалість блювання та проносу була подовженою, на 2 день госпіталізації розвинувся абстинентний синдром, що значно ускладнило стан хворого). Методика визначення важкості холери є простою, доступною і враховує не лише ступінь зневоднення, що є загальноприйнятим, а й ряд Інших обтяжуючих перебіг чинників, і може використовуватись на ранніх етапах госпіталізації, що є дуже важливим для визначення лікувальної тактики хворого.