Спосіб лікування лімфогенних сіалоаденітів

Способ лечения лимфогенных сиалоаденитов путем термического воздействия, о тл и ч а ю щ и й с я тем, что осуществляют криовоздействие на область миндалин. с 6426 мы. С другой стороны, при криотонзиллотомии повышению саливации способствует раздражение общих со слюнными железами ядер IX, X и XI пар черепно-мозговых нервов. При наблюдении за больными в послеоперациомном периоде на следующий же день, несмотря на боль в глотке при глотании и нерезко выраженные воспалительные изменения со стороны слизистой оболочки ротовой части глотки, общее состояние больных улучшается, отмечается уменьшение или исчезновение болей в области воспаленных желез, уменьшение сухости во рту. Из объективных симптомов мы отмечали значительное уменьшение объема воспаленной железы, исчезновение гиперемии кожных покровов над ней, болезненности при пальпации, жевании, уменьшение регионарного отека, железы становятся более мягкими. Если в толще железы имелись увеличенные лимфатические узлы, то они, в большинстве случаев, на второй же день уменьшались в размерах, а к 3-4 дню исчезали. Значительно увеличивалась саливация, улучшились биохимические показатели как нестимулированной, так и стимулированной слюны. При наблюдении за данной группой лиц в течение года рецидивов заболевания не отмечалось. П р и м е р . Бо/тьная М., 39 лет, обратилась 19.03.89 с жалобами на появление болезненного опухолевидного образования в области правой околоушной железы, увеличение самой железы в объеме, умеренную сухость во рту. Железа была увеличена в течение 3,5 лет, однако больную не беспокоила. Обострение заболевания началось после перенесенной ангины. Ангинами болеет 1-2 раза в году. В интервалах между ними жалуется на слабость, головные боли, периодическую боль в сердце, Обьективно: правая околоушная железа плотной консистенции, в толще ее пальпировался увеличенный лимфоузел {2x2 см), болезненный при пальпации. Кожа над железой не изменена. Миндалины увеличены, I степени, рыхлые, в л а к у н а х г н о й н о е о т д е л я е м о е . Положительные симптомы Гизе, Преображенского. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит {частые ангины, тонзиллогенная кардиопзтия). хронический лимфогенный сиалоаденит. 20.,03.89 больной произведена криотонзиллотомия (температура наконечника -170°С), В течение операции у больной выделилось около 20 мл слюны {исходная саливация 3,3 мл за 20 мин). В послеоперационном периоде температура тела нормальная, первые сутки - незначительный отек слизистой оболочки небных дужек и язычка. 21.03.89 саливация усилилась (9,2 мл за 20 мин), правая околоушная железа стала более мягкой консистенции, лимфоузел уменьшился в размерах (1x0,7 см), безболезненный при пальпации. 5 Миндалины покрыты белым некротическим налетом. 30.03.89 общее состояние хорошее. Слабость, головная боль, боль в сердце, сухость до рту не беспокоили. Правая околоушная железа значительно уменьшилась в 10 размерах, лимфоузлы не пальпировались. Слизистая оболочка ротовой части глотки бледно-розовая, миндалины средней величины, без некротических налетов, лакуны широкие, свободные. 17.03.90. В течение года обострений хронического паротита и ан15 гин не было. Околоушные слюнные железы симметричны, мягкой консистенции, лимфоузлы в толще желез не пальпировались. Миндалины средней величины, симптомы хронического тонзиллита отсутствуют. 20 Больная С, 52 лет, обратилась с жалобами на появление умеренно болезненного при пальпации опухолевидного образования в левой околоушной области. Считает 25 себя больной в течение 3 недель. Проведенное амбулаторное консервативное лечение малоэффективно. Ангинами болела 2-3 раза в году, они протекали с выраженной слабостью, головокружением, головной болью, 30 болью в сердце, суставах. Объективно: левая околоушная железа плотная, умеренно болезненная при пальпации, в толще ее пальпировался лимфоузел (1x2 см). Миндалины I степени, рыхлые, с гнойным экссудатом в 35 лакунах. Положительные симптомы Преображенского, Корицкого. Диагноз: хронический д е к о м п е н с и р о в а н н ы й т о н з и л л и т (частые ангины), левосторонний острый лимфогенный паротит. 14.04.89 произведена криотонзиллотомия. В момент операции вы40 делились 17,5 мл слюны (исходная смешанная нестимулированная саливация 2,8 мл за 20 мин). 15.04.89. Температура субфебриль-. ная, саливация значительно усилилась (6,4 мл за 20 мин). Левая околоушная железа 45 уменьшилась в размерах, стала мягкозластичной консистенции, лимфоузел - 0,5x1 см. Отек слизистой оболочки мягкого неба и дужек незначительный. Миндалины покрыты некротическим налетом. 24.04.89. Жалоб 50 нет. Температура тела нормальная, Левая околоушная железа мягкой консистенции, безболезненная при пальпации. Лимфоузел в толще железы не пальпируется, Миндалины очистились от налетов. 16.05.89. Гиперисчезла. 55 трофия с л ю н н о й железы Лимфатический узел в толще железы не пальпируется. 25.05.90. За время наблюдения обострений сизлоэденита, хронического тонзиллита не отмечалось. M/G Предлагаемым способом произпедено 14 операций больным данной группы Через 3 дня после операции (таблица) отмечено достоверное усиление как нестимулировэннои - в 2 раза, так стимулированной И раза, саливации всеми железами (малыми и большими). На 10-й и 30-й дни саливация выше исходного уровня и приближается к показателям контрольной группы У данной группы больных снижен уровень активности лизоцима. Учитывая, что этот фермент является одним из ведущих гуморальных факторов неспецифической защиты, снижение его в клетках железы и ее секрете способствует активации бэктериальной флоры Достоверное увеличение лизоцима в слюне отмечалось лишь к 30-му дню после операции, что свидетельствует о возрастании бактерицидных свойств слюны и исчезновении воспалительных изменений в слюнных железах и тонэиллзх Исследование содержания кятионнмч белков (КБ) в эмигрировавших ПЯЛ указы вает на преобладание клеток с низким уровнем КБ (СЦК - 1,10:'103) что спидо5 тельствует о наличии выраженного воспалительного процесса в слюнных железах В препаратах, полученных на 3-й день после операции значительно возрастает процент клеток с высоким уровнем КБ в ПЯЛ (СЦК 10 =1,37±0,04), На 10-й день в мазках отсутствуют клетки с субмаксимальним и максимальным уровнем КБ в цитоплазме (СЦК увеличивается почти в 2 раза -2.30±0,05), что является объективным критерием резкого 15 снижения или ликвидации очага воспаления в исследуемом органе. 20 Недостоверное увеличение кислых ДНК-азы и '^НК-азы свидетельствует о повреждении гкани миндалин криотонзиллотомией, что приводит к некоторой активации 25 лизосомзльных ферментов на 3-й день после операции как в нестимулированной, так и стимулированной слюне. В то же время увеличение уровня щелочной РНК азы к 10-му дчю почти в 2 раза говорит об усилении 30 антимикробного иммунитета. Исследование осадка слюны у больных с лимфогенними сиалоаденитами и хроническим тонзиллитом показало, что ведущими элементами цитограммы являются полиморфноядерные пейкоциты (ПЯЛ) и клетки эпителия. В незначительном количестве у части больных наблюдаются лимфоциты и бластоподобные клетки В слюне, взятом до лечения, соотношение эпителия и лейкоцитов близки к единице. У некоторых больных относительное содержание лейкоцитов преобладает над эпителием Большая часть лейкоцитов имеет различную степень дегенерации: частично разрушенные, средне и крупногиганские, пикноз, кариорексис, кариолизис и вакуолизация ядер, Отмечалось также обилие микробной флоры, чаще стафилококк. На 3-Ю дни после лечения относительное содержание ПЯЛ остается высоким, но среди них превалируют клетки без каких-либо признаков дегенерации. У ряда больных в эти сроки чаще встречаются лимфоциты и бласты. 35 40 45 О положительном влиянии проведенного лечения на функциональное состояние эмигрировавших ПЯЛ свидетельствуют также результаты изучения активности важного антимикробного кислородзависимого фактора миелопироксидазы (МПО). Так, исходный уровень СЦК активности фермента составил 1,24±0,04. Уже на 3-й день он возрос до 2,18±0,06 и на 10-й день СЦК активности фермента был на уровне 2,09±0,05. Повышение активности МПО коррелировало с фагоцитарной активностью клеток. Так, у больных до проведенного лечения процент фагоцитирующих клеток составил 60,25±4,80, а количество поглощенных бактерий в среднем на одну клетку было 3,17±0,20 На 3-й день после лечения резко возрос как процент фагоцитирующих клеток (92±1 ,5), так фагоцитарный индекс (5,89±0,30), что, очевидно, связано с активацией х р о н и ч е с к о г о воспалительного процесса и усилением, в ответ на это, неспецифической защиты. На 10-й день после операции процент фагоцитирующих клеток существенно выше, по сравнению с исходным уровнем (84,0±О,8), фагоцитарный индекс даже несколько ниже (2,78±0,8). Снижение последнего показателя связано с изменением качественного состава микрофлоры - увеличение числа сапрофитов и уменьшение количества патогенных микроорганизмов Таким образом, проведенные исследования подтверждают эффективность лечения лимфогенных сиалоаденитов применением криотонзиллотомии. При этом достигается уменьшение частоты рецидивов за счет увеличения саливации при санации очагоа ин55 фекции верхних дыхательных путей 50 Биохимические показатели слюны у больных хроническим декомпенсированным тонзиллитом, осложненным яимфогенным сиалоаденитом Сроки исследований Саливация мл/_2СЇ мин. х±глх нестим. стим. Активность ^.НК-азы, Ед/мл, х+тх Активность РНК-^азы, Ед/мл, х+тх до лечения п-14 3-й день после лечения п-14 10-й день после лечения 3,7+ 0.62** 7,25± 1,03* 5,0+ 0,87** 21,5± 1,88* кислая СТИМ. нестим. 0,107± 0,139 + 0,014** 0.013** 0,156+ 0.155± 0,020** 0.013** щелочная нестим. стим. 0,109+ 0,098± 0.021** 0,018** 0,134+ 0,139+ 0,022** 0,019** кислая СТИМ. нестим. 0,090± 0,081 + 0,017** 0,015 0,156± 0,133± 0,016* 0,035* щелочная нестим. стим. 0,064 + 0,050+ 0,014** 0,016** 0,126± 0,078± 0,013* 0,017 6,78+ 0,75* 18,9± 1,1* 0,135+ 0,018** 0.144± 0,020** 0,114+ 0,021** 0,129+ 0.015** 0,117+ 0,012** 0,112+ 0.014 0,113± 0,020* 30-й день после лечения п-10 здоровые пица п=10 6,46+ 0,81* 15,3+ 1,62* 0,211 + 0,083** 0,121 + 0,083** 0,135 і : 0,042** 0,154± 0,022** 0,140+ 0,046 0,109+ 0,031 9,4+ 1,4 20,4+ 3,8 0,520+ 0,064 0,380+ 0,041 0,660± 0,075 0,360± 0,037 0,170± 0,016 0,120+ 0,028 ** - различия достоверны по сравнению с контролем; * - различия достоверны по сравнению с исходным уровнем. Лизоцим Ед/мл х+гпх нестим. 6.13± 1,15** 6,01 + 0,72** стим. 5,94± 1,24** 6.14± 0,93** 0,113+ 0,012* 5,86 + 0,74** 6,72 + 0,57** 0,109+ 0,038 0,071 ± 0,021 13,53+ 2,11*** 18,69+ 5,76*** 0,153 + 0,042 0,130+ 0,020 60,0+ 55,0 ± 9,4 7,3 : СО 6426 Упорядник Замовлення 627 Техред М.Моргентал Коректор А.Козорііз Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Виробничо-видавничий комбінат "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна. 101 ' і