Спосіб реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу

Реферат: Спосіб реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу включає викроювання клаптя із стінки сечового міхура, формування неоуретри і відновлення цілісності сечовипускального каналу накладанням анастомозу між дистальною частиною уретри і неоуретрою, причому як неоуретру вибирають нижню третину сечоводу, а сечовід відновлюють пластикою його нижньої третини по Боарі з клаптя стінки сечового міхура; відновлення цілісності сечовипускального каналу проводять накладенням анастомозу між дистальною частиною уретри і мобілізованим сечоводом. UA 70713 U (54) СПОСІБ РЕКОНСТРУКЦІЇ ЗАДНЬОГО ВІДДІЛУ СЕЧОВИПУСКАЛЬНОГО КАНАЛУ UA 70713 U UA 70713 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургічної урології і може бути використана для реконструкції ушкоджень заднього відділу уретри і лікування її посттравматичних стриктур. Відомий спосіб реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу за п. Д. Соловову, що його описано в книзі В. И. Русакова "Хирургия мочеиспускательного канала" [см. Μ.: Медицина, 1991. - С. 177-178]. Він включає мобілізацію дистальної частини уретри і інвагінацію її у сечовий міхур поверх рубцево-змінених тканин. Спосіб дозволяє здійснювати реконструкцію заднього відділу сечовипускального каналу, але операція нездійсненна при протяжних стриктурах уретри. Скорочення уретри призводить до зменшення її функціональної довжини і, як наслідок, до стресового нетримання сечі. У випадках резекції проксимальної частини уретри із залученням сфінктера шийки сечового міхура в післяопераційному періоді нерідко виникає нетримання сечі. Можливе також утворення вентильного клапану з порушенням пасажу сечі і приєднанням сечової інфекції. Найбільш близьким до корисної моделі по суті і результату, що досягається, є спосіб реконструкції уретри за W. Barnes і W. W. Wilson (1949), який описано в книзі Переверзева А. С. "Клиническая урогинекология" [див. Харьков: Факт, 2000.- С. 302, рис. 17.5]. Він включає викроювання клаптя із стінки сечового міхура і формування з нього неоуретри (на катетері), а також відновлення цілісності сечовипускального каналу накладанням анастомозу між дистальною частиною уретри і неоуретрою (з клаптя сечового міхура). Клапоть для формування неоуретри викроюють з передньої стінки сечового міхура. Виконують також ушивання дефекту передньої стінки сечового міхура. Описаний спосіб дозволяє виконати заміщення задньої частини сечовипускального каналу і відновити пасаж сечі по уретрі. До його недоліків слід віднести неможливість використання способу у випадках ушкоджень стінки сечового міхура (наприклад, при травмі) або її рубцевих змін після раніше перенесених операцій, що робить її непридатною для пластики уретри. Крім цього, недоліком операції є і те, що не створюється замикальний механізм, це нерідко в післяопераційному періоді призводить до нетримання сечі. В основу корисної моделі поставлено задачу створення способу з розширеними функціональними можливостями, який дозволяє виконати реконструкцію заднього відділу сечовипускального каналу у випадках ушкодження шийки і передньої стінки сечового міхура при збереженні його сфінктерної функції. Поставлена задача вирішується тим, що в способі реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу, який включає викроювання клаптя із стінки сечового міхура, формування неоуретри і відновлення цілісності сечовипускального каналу накладанням анастомозу між дистальною частиною уретри і неоуретрою, згідно з корисною моделлю, як неоуретру вибирають нижню третину сечоводу, а сечовід відновлюють пластикою його нижньої третини по Боарі з клаптя стінки сечового міхура; відновлення цілісності сечовипускального каналу проводять накладенням анастомозу між дистальною частиною уретри і мобілізованим сечоводом. Доцільно додатково виконувати пластику сечового міхура з формуванням шийки сечового міхура, яка спрямована в бік неоуретри (устя сечоводу, яке використовують для пластики). Використання нижньої третини сечоводу як неоуретри дозволяє виключити роботу з ушкодженою передньою стінкою сечового міхура (пластика уретри по Боарі виконується із клаптя будь-якої його стінки). Крім цього антирефлюксний м'язовий механізм устя сечоводу служить сфінктером знов сформованої уретри, що в післяопераційному періоді дозволяє уникати нетримання сечі у пацієнта і підвищує якість його життя. Виконання пластики сечового міхура з формуванням шийки сечового міхура, яка спрямована в бік неоуретри (у вигляді "груші", верхівка якої спрямована в бік устя сечоводу, який використано для пластики уретри) дозволяє забезпечити прикладання результуючої сили скорочень детрузора в області устя знов сформованої уретри. Спосіб дозволяє зберегти наближені до фізіологічних умови функціонування шийки і сфінктерного апарату сечового міхура, що в свою чергу дозволяє забезпечити порційність сечовипускання. Заявнику невідоме використання сечоводу для пластики уретри. Заявнику невідома також пластика сечового міхура з формуванням шийки сечового міхура, яка спрямована в бік неоуретри і скерування сили скорочень детрузору в область знов сформованої уретри. Спосіб ілюструється кресленнями, на яких зображені: Фіг. 1 - момент викроювання клаптів для пластики сечоводу та уретри; Фіг. 2 - остаточний вигляд операції (пластика нижньої третини сечоводу по Боарі і реконструкція заднього відділу уретри мобілізованим сечоводом). 1 UA 70713 U 5 10 15 20 25 Спосіб реалізується наступним чином. На першому етапі викроюють клапоть 1 із стінки сечового міхура 2 і виконують пластику нижньої третини сечоводу 3 по Боарі. Виконують пластику сечового міхура 2 з формуванням його шийки 4, що спрямована в бік неоуретри 5 (устя сечоводу, який використовують для пластики). Формують неоуретру 5 із мобілізованої нижньої третини сечоводу 3. Відновлення цілісності сечовипускального каналу здійснюють накладенням анастомозу 6 між дистальною частиною уретри 7 і мобілізованим сечоводом (він же неоуретра 5). Клінічний приклад. Хворий К., 37 років, надійшов зі скаргами на сечовипускання по епіцистостомі. З анамнезу: півтора роки назад внаслідок ДТП отримав перелом кісток тазу з розривом уретри і ушкодженням сечового міхура. Оперований. На першому етапі виконані репозиція, фіксація переломів кісток тазу, накладена епіцистостома і дренування гематоми малого тазу. Хворий обстежений. За даними черезфістульної і ретроградної уретроцистографії виявлена стриктура задньої частини уретри довжиною 2,5-3 см. Оперований. Після мобілізації сечового міхура виявлено виражений рубцево-запальний процес в області епіцистостоми (що унеможливлювало використання передньої стінки сечового міхура для пластики уретри), а також підтверджена стриктура задньої частини уретри довжиною більше 3 см з розповсюдженням на шийку сечового міхура. Виконана пластика нижньої третини сечоводу по Боарі, а також пластика сечового міхура з формуванням його шийки, яка спрямована в бік неоуретри. Як остання вибрана нижні третина мобілізованого сечоводу. Операція завершена формуванням анастомозу між дистальною частиною уретри і мобілізованим сечоводом (неоуретра). Таким чином, виконання способу згідно з корисною моделлю дозволяє виконати реконструкцію заднього відділу сечовипускального каналу у випадках ушкодження шийки і передньої стінки сечового міхура при збереженні його сфінктерної функції. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 1. Спосіб реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу, який включає викроювання клаптя із стінки сечового міхура, формування неоуретри і відновлення цілісності сечовипускального каналу накладанням анастомозу між дистальною частиною уретри і неоуретрою, який відрізняється тим, що як неоуретру вибирають нижню третину сечоводу, а сечовід відновлюють пластикою його нижньої третини по Боарі з клаптя стінки сечового міхура; відновлення цілісності сечовипускального каналу проводять накладенням анастомозу між дистальною частиною уретри і мобілізованим сечоводом. 2. Спосіб реконструкції заднього відділу сечовипускального каналу по п. 1, який відрізняється тим, що додатково виконують пластику сечового міхура з формуванням шийки сечового міхура, яка спрямована в бік неоуретри. 2 UA 70713 U 3 UA 70713 U Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4