Спосіб комплексної мікрохірургічної реконструкції заднього відділу стопи та гомілкового суглоба при широких комбінованих кістково-м’якотканинних дефектах

Спосіб комплексної мікрохірургічної реконструкції заднього відділу стопи та гомілкового суглоба при широких комбінованих кістково-м’якотканинних дефектах, шля хом виконання облямовано 37919 відновлення необхідної опорної поверхні п'яткової ділянки, створює анатомічне укорочення кінцівки. До недоліків також відноситься збільшення вдвічі кількості мікросудинних анастомозів (можливо використання аутовенозних вставок через коротку судинну ніжку клаптя). Це збільшує тривалість мікрохірургічної операції і перебування хворого під інтубаційним наркозом. В основу винаходу поставлена задача комплексної мікрохірургічної реконструкції заднього відділу стопи і гомілкового суглоба за їх широких комбінованих кістково-м'якотканинних дефектах, шляхом виконання облямованого розрізу з вирізуванням змінених рубцевих тканин, здобуття кісткового аутотрасплантата заднього відділу великогомілкової кістки та заміщення ним кісткового дефекту п'яткової ділянки ковзаючим зведенням, закриття м'якотканинного дефекта вільним торакодорзальним клаптем, зшивання судин и нерва, ушивання ран, фіксування спицестрижневим апаратом або гіпсовою повязкою, при цьому, заміщення комбінованого дефекта здійснюють оночасно ковзаючим введенням заднього відділу великогомілкової кістки і пластикою дефекта м'яких тканин вільним торакодорзальним шматком, що дає можливість забезпечити опороздатність нижньої кінцівки. Суть способу полягає в тому, що виконують облямований розріз із вирізуванням рубцевих тканин, беруть кістковий аутортрансплантат заднього відділу великогомілкової кістки і заміщують ним кістковий дефект п'яткової ділянки ковзаючим введенням, закривають м'ягкотканинний дефект вільним торакодорзальним клаптем, зшивають судини и нерв, ушивають рану, фіксують спицестрижневим апаратом або гіпсовою пов'язкою, при тому, що зміщення комбінованого дефекту здійснюється одночасно ковзаючим введенням заднього відділу великогомілкової кістки і пластикою дефекту м'яких тканин вільним торакодорзальним шматком, що дає можливість забезпечити опороздатність нижньої кінцівки. Новим у названому способі є те, що заміщення комбінованого дефекту здійснюється одночасно ковзаючим введенням заднього відділу великогомілкової кістки і пластикою дефекту м'яких тканин вільним торакодорзальним клаптем, що дає можливість забезпечити опороздатність нижньої кінцівки. Суть способу пояснюється ілюстраціями. На фіг. 1 представлена схема остеотомії і довгого зведення заднього відділу великогомілкової кістки з його фіксацією шур упами. На фіг. 2 представлено закриття м'якотканинного дефекту і низведеного тансплантата вільним торакодорзальним клаптем. Спосіб здійснюється таким чином. В проекції комбінованого дефекту п'яткової ділянки гомілкового суглоба виконують обведений розріз в межах здорових тканин, висікають і видаляють змінені рубцеві і запальні м'я кі тканини, секвестри і ділянки остеонекрозу. По внутрішній поверхні нижньої третини гомілки з переходом на дефект виконують фігурний розріз біля 15-17 см, видаляють і маркують великогомілковий судинонервовий пучок. Звільняють задній відділ великогомілкової кістки, розсікають надкісницю і за допомогою фрези або осцілюючої пилки виконують подовжню остеотомію на 1/3 діаметра кістки довжиною 15 см. Аутотрансплантат плавно зводять до рівня, що відповідає п'яткованому бугр у і фіксують його 3-4 шур упами до великогомілкової кістки. Ушивають надкісницю над трансплантатом. Здійснюють "типовий" забір торакодорзального клаптя - найширшого м'яза спини з шкірою відповідно до розміру і форми дефекту. Піднятим клаптем закривають м'якотканинний дефект заднього відділу стопи і голінкостопного суглоба і плавно зведеного трансплантата заднього відділу великогомілкової кістки і пришивають до оточуючи х тканин. Судини торакодорзального клаптя 1: торакодорзальна артерія 2 і вена 3, і однойменний нерв 4 під оптичним 10-кратним збільшенням зшивають з великогомілковою артерією і однією з супровідних вен. Виконують епіневральний шов торакодорзального нерва з порцією великогомілкового нерва. При адекватному заповненні клаптя і прохідності судинних анастомозів, ушивають рану нижньої третини гомілки до дренажів з обов'язковою умовою активного дренування. Фіксацію здійснюють спице-стрижневим апаратом або гіпсовою пов'язкою. Приклад 1 виконання способу Хворий Т., 26 років, ІХ № 94382, прибув до клініки з приводу посттравматичного комбінованого м'якотканево-кісткового дефекту заднього відділу лівої стопи і гомілкового суглоба. Виконана операція способом за винаходом з використанням комплексної мікрохірургічної реконструкції. В проекції дефекту п'яткової ділянки і голінкостопного суглоба виконаний обведений розріз в межах здорових тканин, висічені і видалені змінені рубцеві і запалені м'які тканини, секвестри і ділянки остеонекрозу. По внутрішній поверхні нижньої третини гомілки з переходом на дефект, виконаний фігурний розріз біля 15 см, виділений і маркований великогомілковий судинно-нервовий пучок. Звільнений задній відділ великогомілкової кістки, розсічена надкісниця і за допомогою фрези виконана її подовжня остеотомія на 1/3 діаметра кістки довжиною 15 см. Аутотрансплантат плавно зведений до рівня, що відповідає п'ятковому бугру і фіксований 3 шур упами до великогомілкової кістки. Ушита надкісниця над трансплантатом. Виконаний типовий забір торакодорзального клаптя найширшого м'яза спини зі шкірою відповідно до розміру і форми дефекту. Піднятим клаптем закритий м'я котканинний дефект заднього відділу стопи і голінкостопного суглоба і плавно зведений трансплантат заднього відділу великогомілкової кістки і пришитий до оточуючих тканин. Судини торакодорзального клаптя (a et v. Thoracodorsalis, однойменний нерв) під оптичним 10-кратним збільшенням зшиті із великогомілковою артерією і однією із супровідних вен. Виконаний епіневральний шов торакодорзального нерва з порцією великогомілкового нерва. Після адекватного заповнення клаптя і прохідності судинних анастомозів ушита рана, нижньої третини голінки до дренажів. Фіксація гіпсовою пов'язкою. Післяопераційний період протікав гладко, через 2 тижні після операції виписаний. Через 2,5 місяці знята іммобілізація, настало зрощення трансплантата. Через 5,5 місяців дозволена ходь 2 37919 ба з навантаженням на п'яткову ділянку, досягнута опороздатність лівої нижньої кінцівки. Приклад 2 Хворий Т., 25 років, ІХ № 2360/4, прибув до клініки з приводу наслідків вибухового травмування - обширного комбінованого м'якотканевокісткового дефекту заднього відділу правої стопи і гомілкового суглоба. Виконана операція способом за винаходом з використанням комплексної мікрохірургічної реконструкції. В проекції дефекту п'яткової ділянки і гомілкового суглоба виконаний обведений розріз в межах здорових тканин, висічені і видалені змінені рубцеві і запалені м'які тканини, секвестри і ділянки остеонекрозу. По внутрішній поверхні нижньої третини гомілки з переходом на дефект виконаний фігурний розріз біля 15 см, виділений і маркований великогомілковий судинно-нервовий пучок. Звільнений задній відділ великогомілкової кістки, розсічена надкісниця і за допомогою фрези виконана її подовжня остеотомія на 1/3 діаметра кістки довжиною 15 см. Аутотрансплантат плавно зведений до рівня, що відповідає п'ятковому бугр у і фіксований 3 шурупами до великогомілкової кістки. Ушита надкісниця над трансплантатом. Виконаний типовий забір торакодорзального клаптя - найширшого м'яза спини зі шкірою відповідно до розміру і форми дефекту. Піднятим клаптем закритий м'я котканинний дефект заднього відділу стопи і гомілкового суглоба і плавно зведений трансплантат заднього відділу великогомілкової кістки і пришитий до оточуючих тканин. Судини торакодорзального клаптя (a et v. Thoracodorsalis, однойменний нерв) під оптичним 10-кратним збільшенням зшиті із великогомілковою артерією і однією із супровідних вен. Виконаний епіневральний шов торакодорзального нерва з порцією великогомілкового нерва. Після адекватного заповнення клаптя і прохідності судинних анастомозів уши та рана нижньої третини голінки до дренажів. Фіксація гіпсовою пов'язкою. Післяопераційний період протікав гладко, через 2 тижні після операції виписаний. Через 2,5 місяці знята іммобілізація, настало зрощення трансплантата. Через 5,5 місяців дозволена ходьба з навантаженням на п'яткову ділянку, відновлена опороздатність нижньої кінцівки. Приклад 3 Хворий В., 32 років, ІХ № 25172, прибув до клініки з приводу наслідків масивної травми правої стопи і голінкостопного суглоба - обширного комбі нованого м'якотканинного дефекту заднього відділу стопи і голінкостопного суглобу. Виконана операція способом за винаходом з використанням комплексної мікрохірургічної реконструкції. В проекції дефекту п'яткової ділянки і голінкостопного суглоба виконаний обведений розріз в межах здорових тканин, висічені і видалені змінені рубцеві і запалені м'які тканини, секвестри і ділянки остеонекрозу. По внутрішній поверхні нижньої третини голінки з переходом на дефект виконаний фігурний розріз біля 15 см, виділений і маркований великогомілковий судинно-нервовий пучок. Звільнений задній відділ великогомілкової кістки, розсічена надкісниця і за допомогою фрези виконана її подовжня остеотомія на 1/3 діаметра кістки довжиною 15 см. Аутотрансплантат плавно зведений до рівня, що відповідає п'ятковому бугру і фіксований 3 шур упами до великогомілкової кістки. Ушита надкісниця над трансплантатом. Виконаний типовий забір торакодорзального клаптя найширшого м'яза спини зі шкірою відповідно до розміру і форми дефекту. Піднятим клаптем закритий м'я котканинний дефект заднього відділу стопи і гомілкового суглоба і плавно зведений трансплантат заднього відділу великогомілкової кістки і пришитий до оточуючих тканин. Судини торакодорзального клаптя (a et v. Thoracodorsalis, однойменний нерв) під оптичним 10-кратним збільшенням зшиті із великогомілковою артерією і однією із супровідних вен. Виконаний епіневральний шов торакодорзального нерва з порцією великогомілкового нерва. Після адекватного заповнення клаптя і прохідності судинних анастомозів ушита рана нижньої третини гомілки до дренажів. Фіксация гіпсовою пов'язкою. Післяопераційний період протікав гладко, через 2 тижні після операції виписаний. Через 2,5 місяці знятий фіксаційний спице-стрижневий апарат, настало зрощення трансплантата. Через 6 місяців дозволено ходіння з навантаженням на п'яткову ділянку, поновлена опороздатність лівої нижньої кінцівки. За названим способом прооперовано 4 людини. Ефект у всі х добрий, наступило зрощення і перебудова трансплантата, досягнуто відновлення опороздатності нижньої кінцівки. Ускладнень не відмічено. Рекомендовано до застосування за широких комбінованих м'якотканинно-кісткових дефектів заднього відділу стопи і гомілковостопного суглоба. 3 37919 Фіг. 1 4 37919 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5