Спосіб лікування гострих пошкоджень колатеральних зв’язок колінного суглоба

Реферат: Спосіб лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба включає виконаня доступу до зв'язок і виділення місця їх пошкодження, простьобування нитками кожного з обох фрагментів пошкодженої зв'язки з утворенням нитяних швів на них, виведення вільних кінців ниток на бічні поверхні зв'язки, зав'язування їх з натягуванням швів, накладання на зв'язки П-подібного адаптаційного шва і подальшу іммобілізацію колінного суглоба. Додатково формують поперечні канали в стегновій і великогомілковій кістках в зоні прикріплення до них зв'язок, просовують через кожний з каналів нитку з утворенням вільних кінців, що виступають за їх межі. Простьобування кожного кінця відповідної нитки через кожний з фрагментів зв'язки здійснюють під кутом до її повздовжньої осі і перехресно шву, що утворений при простьобуванні іншого кінця цієї нитки. UA 75798 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ ПОШКОДЖЕНЬ КОЛАТЕРАЛЬНИХ ЗВ'ЯЗОК КОЛІННОГО СУГЛОБА UA 75798 U UA 75798 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до травматології і ортопедії, і може бути використана при лікуванні пошкоджень у вигляді розривів колатеральних зв'язок колінного суглоба у гострому періоді (не більш ніж 10 діб після пошкодження). Колатеральні зв'язки призначені для стабілізації суглоба і обмеження переміщення суглобової поверхні при розгинанні і згинанні суглоба. Крім того, вони є первинними стабілізаторами гомілки у фронтальній площині і вторинними - у сагітальній. При пошкодженні зазначених зв'язок у вигляді розриву виникає фронтальна нестабільність колінного суглоба, що веде до його артрозу при відсутності лікування зв'язок. Відомий спосіб лікування пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба шляхом формування кістково-сухожильних алотрансплантатів зі зв'язки надколінника з кістковими фрагментами трапецеїдальної форми, встановлення алозв'язки внутрішньою поверхнею до капсули суглоба і фіксації трансплантатів у відповідних до них формах каналів дистального метафізу стегна (а.с. СРСР № 1816437, А61В 17156, 1993). Недоліком даного способу лікування є надмірна травматичність, зниження міцності зв'язок надколінника і значні витрати часу на оперативне втручання. Крім того, даний спосіб лікування призначений для лікування застарілих пошкоджень і непридатний для гострих, тобто свіжих пошкоджень у вигляді розриву зв'язок. Найбільш близьким по суті і результату, що досягається, до запропонованого технічного рішення є спосіб лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба, заснований на виконанні доступу до зв'язок і видаленні місця їх пошкодження, простьобуванні нитками кожного з фрагментів пошкодженої зв'язки з утворенням нитяних швів на них, виведенні вільних кінців ниток на бічні поверхні зв'язки, зав'язуванні їх з натягуванням швів, накладанні на зв'язку П-подібного адаптаційного шва і подальшій іммобілізації колінного суглоба (Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав. Повреждение и болевые синдромы. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РАМН. - М., - 2007. - С. 55. - рис. 66). Даний спосіб лікування пошкоджень колатеральних зв'язок не пов’язаний з використанням кістково-сухожильних алотрансплантатів, а тому менш травматичний і не потребує значної витрати часу на операцію. Простьобування нитками фрагментів розірваної зв'язки виконується у поперечному напрямку і служить як міра попереднього з'єднання цих фрагментів. А накладання П-подібного адаптаційного шва забезпечує зближення кінців обох фрагментів зв'язки, сприяючи загоєнню останньої, і спрямоване на сприйняття навантажень, що діють на зв'язку в повздовжньому напрямку. Але в той же час при такій схемі фіксації фрагментів розірваної зв'язки, всі навантаження на неї в повздовжньому напрямку сприймаються тільки П-подібним швом, що при досить інтенсивному функціонуванні колінного суглоба не виключає прорізання нитками цього шва тіла зв'язки, а крім того, даний шов не тримає її фрагменти у стикованому їх стані. Для попередження цього явища іммобілізацію колінного суглоба після оперативного втручання виконують з довготривалим строком - 6 тижнів, хоча і, при цьому, не забезпечується гарантія міцності з'єднання фрагментів зв'язки і відсутність прорізання її тіла нитками адаптаційного шва. Це знижує надійність і збільшує термін лікування. Задача корисної моделі полягає у створенні способу лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба, який обумовлює розвантаження П-подібного шва при функціонуванні суглоба і виключає таким чином прорізання зв'язок цим швом, а також сприяє зменшенню тривалості іммобілізації, що підвищує надійність і зменшує термін лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба, заснованому на виконанні доступу до зв'язок і виділенню місця їх пошкодження, простьобуванні нитками кожної з обох фрагментів пошкодженої зв'язки з утворенням нитяних швів на них, виведенні вільних кінців ниток на бічні поверхні зв'язки, зав’язуванні їх з натягуванням швів, накладанні на зв'язці П-подібного адаптаційного шва і наступній іммобілізації колінного суглоба, згідно з корисною моделлю, додатково формують поперечні канали в стегновій і великогомілковій кістках в зоні прикріплення до них зв'язок, просовують через кожний із каналів нитку з утворенням вільних кінців, що виступають за їх межі, а простьобування кожного кінця відповідної нитки через кожний з фрагментів зв'язки здійснюють під кутом до повздовжньої її осі і перехресно шву, що утворений при простьобуванні іншого кінця цієї нитки. Формування поперечних каналів в стегновій і великогомілковій кістках в зоні прикріплення до них зв'язок, з'єднання із зазначеними отворами ниток, а також простьобування ними кожного фрагмента зв'язки під кутом до повздовжньої її осі і перехресно одна до одної - зміцнює фрагменти ушкодженої зв'язки, надає їм певну пластичність і можливість сприйняття значного об'єму навантажень, що діють в повздовжньому напрямку зв'язки, а це, в свою чергу, сприяє 1 UA 75798 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 розвантаженню адаптаційного шва в процесі функціонування суглоба і попереджає, таким чином, прорізання цим швом тіл фрагментів зв'язки, що підвищує надійність лікування. Крім того така схема з'єднання пошкоджених колатеральних зв'язок колінного суглоба змінює роль його іммобілізації, так як в даному випадку іммобілізація суглоба необхідна не для його фіксації, а тільки для загоєння м'яких тканин, що оточують суглоб. Все це позитивно впливає на тривалість післяопераційного періоду і повне відновлення зазначених зв'язок. Аналогічних технічних рішень зі схожими ознаками при проведенні патентно-інформаційного пошуку не виявлено. Це свідчить про те, що запропоноване технічне рішення є новим і клінічно придатним. Корисна модель пояснюється кресленнями, де на фіг. 1 зображена схема з'єднання приблизно однакових по довжині фрагментів ушкодженої (розірваної) колатеральної зв'язки колінного суглоба; на фіг.2 - теж саме при різних по довжині фрагментах зазначеної зв'язки. Спосіб лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба здійснюють наступним чином. Доступ до колатеральних зв'язок і виділення місця їх пошкодження виконують за стандартною методикою. Пацієнт лежить на здоровому боці, а зона ушкодження знаходиться зверху. Формують поперечні канали 1 і 2 відповідно в стегновій 3 і великогомілковій 4 кістках в зоні прикріплення до них фрагментів 5 і 6 пошкодженої (розірваної) колатеральної зв'язки. Просовують через кожний з каналів дексонову або лавсанову нитку 7 і 8 з утворенням вільних кінців, що виступають за межі каналів. Вдягають у кожний кінець ниток голки і простьобують ними обидва фрагменти 5 і 6 зв'язки. При цьому простьобування у вигляді шва 9 здійснюють під кутом α до повздовжньої осі зв'язки і перехресно шву 10, що утворений при простьобуванні іншого кінця цієї нитки. Подібні дії виконують на другому фрагменті зв'язки з утворенням перехресних швів 11 і 12 на ньому. Вільні кінці ниток 7 і 8 виводять на бічні поверхні зв'язки, зав’язують їх з натягуванням одержаних швів 9 і 10, а також 11 і 12. На з'єднаних таким чином фрагменти 5 і 6 зв'язки накладають П-подібний адаптаційний шов 13, за допомогою якого впритул стискають між собою кінці обох фрагментів. Таким чином з'єднують однакові по довжині фрагменти 5 і 6 колатеральної зв'язки (фіг.1). У випадку з'єднання різних по довжині фрагментів пошкодженої колатеральної зв'язки, виконують два або більше перехресно накладених один на один швів 9 і 10 (фіг.2). Формування поперечних каналів 1 і 2 в стегновій і великогомілковій кістках в зоні прикріплення до них фрагментів розірваної колатеральної зв'язки, з'єднання з зазначеними отворами ниток, за допомогою яких виконують простьобування кожного фрагмента зв'язки під кутом до її повздовжньої осі і перехресно одна до одної, зміцнює ці фрагменти, надає їм певну пластичність і можливість сприйняття навантажень, що діють в повздовжньому напрямку зв'язки. Це сприяє розвантаженню адаптаційного шва 13 і попереджає прорізання цим швом тіл фрагментів зв'язки. По завершенню оперативного втручання іммобілізують колінний суглоб на термін до 12 діб для загоєння м'яких тканин, що оточують його. Моделювання запропонованого способу лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба показують, що розвантаження П-подібного адаптаційного шва від дії на колатеральні зв'язки повздовжніх зусиль, може досягати 65 %. Лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба зазначеним способом у 4-х пацієнтів показує, що строк післяопераційної реабілітації в порівнянні з відомим способом лікування скорочується в 2,5-3 рази. Випадків прорізання відновлених зв'язок адаптаційними швами протягом усього терміну реабілітації пацієнтів не спостерігалось. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 60 Спосіб лікування гострих пошкоджень колатеральних зв'язок колінного суглоба, що включає виконання доступу до зв'язок і виділення місця їх пошкодження, простьобування нитками кожного з обох фрагментів пошкодженої зв'язки з утворенням нитяних швів на них, виведення вільних кінців ниток на бічні поверхні зв'язки, зав'язування їх з натягуванням швів, накладання на зв'язки П-подібного адаптаційного шва і подальшу іммобілізацію колінного суглоба, який відрізняється тим, що додатково формують поперечні канали в стегновій і великогомілковій кістках в зоні прикріплення до них зв'язок, просовують через кожний з каналів нитку з утворенням вільних кінців, що виступають за їх межі, а простьобування кожного кінця відповідної нитки через кожний з фрагментів зв'язки здійснюють під кутом до її повздовжньої осі і перехресно шву, що утворений при простьобуванні іншого кінця цієї нитки. 2 UA 75798 U 3 UA 75798 U Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 4