Спосіб лікування міждольового ексудативного плевриту

Спосіб лікування міждольового ексудативного плевриту, що включає проведення плевральної пункції, аспірацію ексудату з подальшим введенням лікарських препаратів, який відрізняється тим, що виконують мікродренування міждольових просторів в горизонтальній та косій міждольових борознах, аспірують весь ексудат, проводять обробку стінок міждольового простору 10% гіпертонічним розчином натрію хлориду, підігрітим до 42 °С з додаванням циклофосфану та виконують плевродез розчином тальку, після чого вводять лікарські препарати в мікроіригатори до зупинки ексудації плеврального вмісту. Винахід відноситься до медицини, а саме до торакальної хірургії, пульмонології, онкології, кардіології, фтизіатрії, терапії, педіатрії і може бути використаний в клінічній практиці при лікуванні міждольового ексудативного плевриту. Характерною рисою сучасної медицини є зростання рівня ексудативних плевритів різного генезу. При чому відмічається значне зростання кількості випадків ексудативних плевритів з важким перебігом, тенденцією до хронізації та рецидиву процесу, підвищенням рівня інвалідизації та летальності. Лікування ексудативних плевритів різної етіології є досить складною задачею, особливо у онкологічних хворих, пацієнтів з вираженою супутньою кардіогенною та нирковою патологією, поліорганною недостатністю, людей середнього та похилого віку. Не дивлячись на певну кількість існуючих ефективних методів лікування проблема далека від остаточного рішення. Відомий спосіб лікування ексудативного плев риту шляхом проведення пункції плевральної порожнини з послідуючим дренуванням плевральної порожнини, внутрішньоплеврального введення лікарських препаратів, активної аспірації плеврального вмісту та видалення дренажу [див. Mathur P.N. Therapeutic local procedures: chest tubes and therapeutic thoracocentesis. // Pleural diseases (European respiratory monograph). 2002. Vol 7 (monograph 22). - P. 297-310]. Основними недоліками даного способу є: - використання даної методики досить обмежене при наявності спаєчного процесу в порожнині, що призводить до фрагментації порожнини і робить дренування малоефективним; - використання даної методики неможливе при невеликих обмежених та міждольових плевритах, внаслідок неможливості виконання або дуже високого ризику поранення легені при проведенні дренування; - неможливість використання даної методики у термінальних або важко хворих (порушення (19) UA (11) 75803 (13) (21) 20040807028 (22) 25.08.2004 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Фещенко Юрій Іванович, Мельник Василь Михайлович, Опанасенко Микола Степанович, Ліскіна Ірина Валентинівна (73) ІНСТИТУТ ФТИЗІАТРІЇ І ПУЛЬМОНОЛОГІЇ ІМ. Ф. Г. ЯНОВСЬКОГО АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ (56) Большая медицинская энциклопедия. Гл. ред. Б.В. Петровский. Изд. третье. т.19. М.: "Советская энциклопедия", 1982 - с. 416-430 Семенков Ю.Л., Горбулин А.Е. Плевриты. - Киев: Здоров'я, 1983. - с. 59-67 SU А1 1517950 30.10.1989 RU С1 2071330 10.01.1997 C2 1 3 75803 4 вітальних функцій) пацієнтів; міждольових просторів в горизонтальній та косій - неможливість використання даної методики у міждольовій борознах, аспірації всього ексудату, пацієнтів з коагулопатіями, внаслідок значної проведення обробки стінок міждольового простору травми і високого ризику поранення судин та ви10% гіпертонічним розчином натрію хлориду, никнення неконтрольованої кровотечі; підігрітим до 42°С з додаванням циклофосфану та - дана методика носить пасивний характер наступним плевродезом розчином тальку, введенвнаслідок того, що не ліквідується зона відповідна ням лікарських препаратів в мікроірігатори до зуза утворення рідини, а лише проводиться пинки ексудації плеврального вмісту, досягається аспірація плеврального вмісту; що в свою чергу підвищення ефективності лікування за рахунок веде до збільшення строків лікування та хронізації скорочення строків лікування, попередження випроцесу; никнення ускладнень, рецидивів та хронізації про- використання при даному способі широких цесу. дренажів (що неможливо при міждольових плевПоставлена задача вирішується тим, що у ритах) призводить до повільного припинення способі лікування міждольового ексудативного ексудації, збільшення строків лікування та плевриту, який включає проведення плевральної хронізації процесу; пункції, аспірацію ексудату з послідуючим введен- певну кількість серйозних ускладнень (травням лікарських препаратів, згідно з винаходом, ма легені, кровотеча, газова емболія, підшкіряна виконують мікродренування міждольових емфізема) та навіть летальність; просторів в горизонтальній та косій міждольовій використання при даному способі борознах, аспірують весь ексудат, проводять обтрадиційних широких дренажів також призводить робку стінок міждольового простору 10% до вираженого больового синдрому, який потребує гіпертонічним розчином натрію хлориду, підігрітим призначення сильних місцевих та загальних до 42°С з додаванням циклофосфану та виконуаналгетиків. ють плевродез розчином тальку, після чого ввоВідомий спосіб лікування міждольового ексудять лікарські препарати в мікроірігатори до зупиндативного плевриту шляхом пункції плевральної ки ексудації плеврального вмісту. порожнини, аспірації рідини і Проведення повторних плевральних пункцій внутрішньоплеврального введення лікарських при міждольовому плевриті (інтрапульмональна препаратів (сумішів), в основному антибіотиків, локализація рідини) дуже небезпечне, враховуючи кортикостероїдів, протитуберкульозних рухи легені при диханні, а також наявність рідини в препаратів, дімексиду [див. Quigley R.L. Thoracoзоні розташування крупних судин (високий ризик centesis and chest tube drainage // Crit.Care Clin. виникнення пневмотораксу та гематораксу). А 1995. - Vol. 11, N 2. - P. 111-126]. ліквідація останніх має певний рівень ускладнень Суттєвими недоліками даного методу є: та летальності. При плевральній пункції неможли- необхідність виконувати болючі багаторазові во тотально аспірувати весь ексудат, а це є осноплевральні пункції і високий ризик виникнення при вою створення ідеальних умов для облітерації повторних пункціях травматичного пневмотораксу і порожнини та ізлікування плевриту. Крім того, дагематораксу (особливо високий ризик при на маніпуляція при її повторному застосуванні і міждольових плевритах, внаслідок близького роззменшенні кількості рідини дуже технічно складна ташування крупних судин и великої кількості у виконанні, болюча и важко переноситься хворилегеневої тканини), ліквідація яких має певний ми. рівень ускладнень та навіть летальності; Проведення мікродренування обох порожнин - дана методика носить пасивний характер окремими мікроірігаторами (в горизонтальній і внаслідок того, що не ліквідується зона відповідна косій міждольових борознах відповідно) дозволяє за утворення рідини, а лише проводиться не тільки виконати тотальну аспірацію всього екаспірація плеврального вмісту; що в свою чергу судату, але й провести обробку всіх стінок веде до збільшення строків лікування та хронізації міждольового простору 10% гіпертонічним розчипроцесу; ном натрію хлориду з додаванням циклофосфану - при даному способі лікування плевриту низьта виконати плевродез розчином тальку, вводити кий процент вилікування хвороби, бо дана лікарські препарати в мікроірігатори до зупинки лікувальна тактика малоактивна і направлена на ексудації плеврального вмісту. Видалення рідини спонтанне ізлікування під впливом лікарських та проведення плевродезу по одному дренажу, препаратів; який в більшості випадків можна розташувати в - тривалість лікування досить велика (принижній порожнині (між середньою та нижньою доблизно 30-40 днів); лями легені - в косій міждольовій борозні), може - в 13% випадків при даній методиці лікування приводити до фрагментації на 2 порожнини (особвідмічено нагноєння ексудату, в 20%-рецидив ливо між верхньою та середньою долями - в процесу, що в свою чергу зумовлено недостатнім горизонтальній міждольовій борозні), внаслідок плевродезом обох листків плеври, або наявністю легкого утворення спайок в місці поєднання понавіть невеликої кількості плевральної рідини рожнин на кордонах долей, що в свою чергу ровнаслідок неефективної протизапальної терапії та бить дренування одним дренажем малоефективплевральних пункцій. ним. Застосування мікроірігаторів для дренування В основу винаходу поставлена задача ствоміждольових порожнини і активної аспірації плеврення способу лікування міждольового ексудативрального ексудату веде до створення оптимального плевриту, в якому шляхом застосування комних умов для скорішого утворення плевральних плексу лікувальних заходів: мікродренування спайок між плевральними листками, зупинки 5 75803 6 ексудації плеврального вмісту, є ефективною циклофосфану на процес ексудації. Таким чином, профілактикою формування залишкових порожнин використання всіх цих засобів повністю ліквідує та хронізації процесу. Крім того, використання процес виділення рідини і створює ідеальні умови мікроірігаторів дуже безпечне в плані поранення для проведення плевродезу. легені та судин, враховуючи те, що вона Відомо, що використання талька виконується лише один раз і при наявності рідини внутрішньоплеврально призводить до швидкого в проміжках (захисний прошарок), а також призвоутворення плевральних спайок. Тальк найдешевдить до ранньої активізації хворого (в наслідок ший і найефективніший склеротик. Самим ефеквідсутності больового синдрому). тивним його використанням є інсуффляція препаВідомо використання циклофосфану, який є рату пульверизатором під час проведення цитостатиком та імунодепресантом, для торакоскопії під візуальним контролем, що пригнічення внутрішньоплевральної ексудації при дозволяє провести тотальну рівномірну обробку онкологічному враженні серозних оболонок. Превсієї парієтальної плеври. Але в разі міждольового парат легко досягає мезотеліальних клітин шляплевриту, коли відсутня можливість проведення хом пасивної дифузії при торакоскопії (рідина розташована інтралегенево) внутрішньоплевральному введенні, у великій та візуального контролю обробки стінок порожниконцентрації накопичується у цитоплазмі та ни, його застосування внутрішньоплеврально у клітинній мембрані, завдаючи своєї основної дії. вигляді розчина призводить також до швидкого і Але при повторних введеннях цього препарату (які повного контакту склеротику з усіма стінками (вранеобхідно виконувати кожні 3 доби) можуть проявховуючи наявність двох мікроірігаторів, відсутність лятися його побічні значні негативні дії (нудота, повітря в порожнинах, не дуже великі розміри поблювота, гіпертермія, больовий синдром тощо). рожнин та достатній термін фіксації препарату). Тому використання циклофосфану дозволяє викоЙого використання саме після обробки стінок понати "хімічно-медикаментозний" плевродез, врарожнини 10% гіпертонічним розчином натрію хлоховуючи вплив циклофосфану саме на ту ділянку риду, підігрітим до 42°С з додаванням циклофосплеври, яка відповідна за вироблення плевральної фану є дуже своєчасним і ефективним. Це в свою рідини. Крім того, введення циклофосфану сприяє чергу призводить до швидкого тотального плевроскорішому утворенню внутрішньоплевральних дезу в обох порожнинах, що сприяє зменшенню спайок, а його однократне застосування позбавляє кількості ліжко-дню, розходу лікарських від негативної дії препарату. Експериментальним препаратів, попередженню виникнення рецидивів шляхом доведено, що застосування 0,4 г циклота ускладнень хвороби. фосфану є оптимальним для виконання даної Використання всіх цих засобів дозволяє досягманіпуляції (пригнічення ексудації протягом 48 ти підвищення ефективності лікування за рахунок годин в поєднанні з другими заходами згідно винаскорочення терміну лікування (а відповідно й розходу є достатнім часом для утворення спайок в ходу лікарських препаратів), попередження виникплевральній порожнині). нення рецидивів, ускладнень протягом лікування Відомо використання 10% гіпертонічного розта хронізації процесу. чину натрію хлориду як зовнішнього засобу для Спосіб виконують таким чином. очищення та підсушування гнійних ран. Завдяки При підозрі на наявність у хворого високій осмотичній активності даного розчину міждольового ексудативного плевриту, під рентспостерігається перехід води із клітини в ген-контролем помічають місця пункції обох міжклітинний простір, згущення внутріклітинного міждольових просторів по ходу горизонтальної та середовища до стану некробіозу (неможливість косої міждольових борозен (як правило, по виконувати основні функції клітини, і що для нас латеральній поверхні грудної клітини). Пункції особливо важливе - припинення ексудації). Тому проводять в умовах перев'язочної. В наміченому використання даного компонента призводить до місці тонкою голкою з шприцом анестезують 0,5% "осмотичного" плевродезу і сприяє скорішій розчином новокаїну (20-40 мл) шкіру, підшкірну облітерації міждольових проміжків. Крім того, заклітковину, міжреберні м'язи і почергово виконують стосування даного препарату абсолютно пункцію обох міждольових просторів. Отримання безболісне і не шкідливе для організму. ексудату свідчить про правильний вибір місця для Відомо, що використання гіпертермічного репункції. Далі тонку голку видаляють і через жиму (42°С) при проведенні знечулені тканини проводять поетапно пункцію внутрішньоплевральної хіміотерапії дозволяє товстою голкою обох міждольових проміжків, ввозначно покращити можливість проникнення самих дячи при цьому по 4 мл 2% розчину лідокаїну для препаратів до пухлинних клітин, а також завдяки забезпечення тотального знечулення стінок посамій гіпертермічній дії приводити до стану рожнин. Через внутрішній просвіт голки в проміжки некробіозу або некрозу дані клітини, що в свою проводять пластмасові провідники. Товсту голку чергу призводить до кращих результатів видаляють, а по провідниках в міждольові простолікування. Тому ми вважаємо за доцільне застосури вводять мікроірігатори, після чого аспірують за вання гіпертермічного режиму при введенні 10% допомогою електроотсосу весь вміст обох гіпертонічного розчину натрію хлориду та цикломіждольових проміжків. Потім по мікроірігаторам в фосфану в міждольові простори. Застосування міждольові простори вводять по 30 мл 10% даної методики призводить як до термічного пригіпертонічного розчину натрію хлориду, підігрітого пинення ексудації, так і значно посилює прояви до 42° С з додаванням по 0,2 г циклофосфану в осмотичного впливу 10% гіпертонічного розчину кожний, а також по 15 мл розчину тальку (по 1г натрію хлориду і хімічно-медикаментозного впливу чистої ваги). Мікроірігатори перекривають на 2 7 75803 8 години для забезпечення контакту лікарських оперованому гемітораксі, слабкість та задишка при препаратів зі стінками проміжків, а потім помірному навантаженні. Рентгенологічне підключають до постійної аспірації. Один раз на визначається наявність значного спаєчного процедобу вводять лікарські препарати в мікроірігатори су в правому гемітораксі. до зупинки ексудації плеврального вмісту. Потім Приклад 2 (за способом, що заявляється). максимально аспірують його електроотсосом і Хвора Т., 57 років, історія хвороби N 1239, постувидаляють мікроірігатори. пила в клініку торакальної хірургії Інституту Для внутрішньоплеврального введення викофтизіатрії і пульмонології з діагнозом ристовують антибіотики широкого спектру дії "Правобічного міждольового ексудативного плев(відповідно результатів посіву рідини) при риту". До поступлення у відділення знаходилася неспецифічному, кардіогенному та онкологічному на стаціонарному лікуванні з діагнозом правобічної плевриті (при останньому додаючи також цитостанижньодольової плевропневмонії, ускладненої тики), а при туберкульозному - відповідно туберкуексудативним плевритом. Під впливом лікування лостатики. пневмонічна інфільтрація в легені та ексудат в Наводимо конкретні приклади здійснення споправій плевральній порожнині розсмокталися, собу. проте залишилася значна кількість рідини в Приклад 1 (за способом-прототипом). Хворий міждольових проміжках, яка, не дивлячись на Б., 62 роки, історія хвороби N 92, поступив в клініку застосовуєме лікування, збільшувалася в об'ємі. торакальної хірургії Інституту фтизіатрії і Була направлена в інститут для подальшого пульмонології з діагнозом "Suspicio пухлина правої лікування. легені, Suspicio правобічная абсцедуюча При рентгенологічному обстеженні було виявпневмонія, ускладнена обмеженим плевритом". До лено наявність значної кількості рідини в обох моменту поступлення в клініку лікувався міждольових проміжках. На другий день перебустаціонарно в лікарні, де отримував консервативну вання в стаціонарі під рентген-контролем було антибактеріальну та розсмоктуючу терапію, яка помічено місця пункції обох міждольових просторів була неефективна - інфільтративні зміни за данипо латеральній поверхні грудної клітини. Пункції ми рентгенологічного методу обстеження не виконували в умовах перев'язочної. В наміченому зменшувалися. Був направлений до інституту для місці тонкою голкою з шприцом зробили анестезію встановлення заключного діагнозу та лікування. 0,5% розчином новокаїну (40 мл) шкіри, підшкірної При комплексному обстеженні в клініці клітковини, міжреберних м'язів і почергово виконаінституту (із застосуванням комп'ютерної ли пункцію обох міждольових просторів. Отримантомографії органів грудної порожнини, ня ексудату свідчило про правильний вибір місця фібробронхоскопії та іншими) було виявлено у для пункції. Далі тонку голку видалили і через хворого наявність правобічної верхньодольової знечулені тканини провели поетапно пункцію товпневмонії, ускладненої міждольовим плевритом. стою голкою обох міждольових проміжків, вводячи Під впливом антибактеріальної терапії при цьому по 4 мл 2% розчину лідокаїну для заінфільтративні зміни в легені розсмокталися. безпечення тотального знечулення стінок порожМіждольовий плеврит вівся пункційним методом нин. Через внутрішній просвіт голки в проміжки (3,5 тижня) - пункції виконували через день. Кожпровели пластмасові провідники. Товсту голку ного разу при пункції отримували до 500 мл прозовидалили, а по провідниках в міждольові простори рого серозного ексудату, вводили антибіотики з ввели мікроірігатори, після чого аспірували за догормонами, проте рідина продовжувала накопичупомогою електроотсосу весь вміст обох ватися. Поступово ексудат з серозного перетвоміждольових проміжків (550 мл серозного ексудату рився на мутний серозно-гнійний (розвинулася з помірною кількістю фібрину). Потім по підгостра емпієма плеврі). При пункціях мікроірігаторах в міждольові простори ввели по 30 відзначалося ущільнення стінок міждольової помл 10% гіпертонічного розчину натрію хлориду, рожнини, що ставило під сумнівність можливість підігрітого до 42°С з додаванням по 0,2 г циклоізліковування. фосфану в кожний, а також по 15 мл розчину тальВраховуючи безперспективність подальшого ку (по 1г чистої ваги). Мікроірігатори перекрили на пункційного методу лікування, розвиток емпієми 2 години для забезпечення контакту лікарських плеври та хронізацію процесу, хворому на 32 добу препаратів зі стінками проміжків, а потім перебування в стаціонарі була виконана операція: підключили до постійної аспірації. плевректомія і декортикація правої легені з привоПротягом 5 днів 1 раз на добу в мікроірігатори ду міждольової хронічної емпієми плеври. вводили антибіотик широкого спектру дії (1 г Післяопераційний період протікав важко, цефотаксіму розчиненого в 3,0 мл 0,5% новокаїну). відмічалося негерметизм в плевральній порожнині Останню добу по мікроірігаторах виділилося до 2 та нагноєння нижньої третини післяопераційної мл ексудату, що свідчило про зупинку ексудації в рани. Всі ускладнення було ліквідовано консерваплевральну порожнину. На 6-ту добу за допомотивними заходами. гою електроотсосу аспіровано 2,0 мл ексудату і На 57-му добу від початку лікування хворий мікроірігатори було видалено. При був виписаний для продовження лікування у пульрентгенологічному обстеженні даних за наявність монолога за місцем проживання (реабілітація). рідини в міждольових проміжках не виявлено, леРентгенологічне визначалось наявність значного геня повністю розправлена, потовщена спаєчного процесу в правому гемітораксі. міждольова плевра. На 8-у добу від початку Оглянутий через 5 міс. Не працює, отримав II лікування хвора була виписана під нагляд пульмогрупу інвалідності. Періодично турбують болі в нолога за місцем проживання. 9 75803 10 Оглянута через 6 міс. Скарг не виказує, рідини в міждольових проміжках не виявлено, лепрацює за фахом. Рентгенологічне визначається геня повністю розправлена, потовщена лише потовщення міждольової плеври. міждольова плевра. На 7-у добу від початку Приклад 3 (за способом, що заявляється). лікування хворий був переведений в терапевтичне Хворий С., 46 років, історія хвороби N 839, постувідділення для продовження основного курсу пив в клініку торакальної хірургії Інституту поліхіміотерапії з приводу туберкульозу. фтизіатрії і пульмонології з діагнозом "Вогнищевий Оглянутий через 7 міс. Скарг не виказує, туберкульоз верхньої долі правої легені, ускладпрацює за фахом. Рентгенологічне визначається нений правобічним міждольовим ексудативним лише потовщення міждольової плеври та кілька плевритом, БК (-)". До поступлення у відділення щільних вогнищ на верхівці правої легені. знаходився на стаціонарному лікуванні з діагнозом Приклад 4 (за способом, що заявляється). правобічного тотального плевриту. Було проведеХвора К., 64 років, історія хвороби N 1106, постуно дренування правої плевральної порожнини, пила в клініку торакальної хірургії Інституту після чого було виявлено ознаки специфічного фтизіатрії і пульмонології з діагнозом "Стан після ураження легеневої тканини верхньої доли. Також лівобічної мастектомії з приводу пухлини (4 роки було відзначено наявність рідини в обох назад), правобічного метастатичного ексудативноміждольових проміжках, яка не аспірувалася через го плевриту, рецидиву ракового плевриту в дренаж в плевральній порожнині. Ексудація в міждольові борозни". З анамнезу було відомо, що плевральну порожнину припинилася, дренаж було 3 міс назад хвора знаходилася на лікуванні з привидалено. Проте в міждольових проміжках воду правобічного метастатичного ексудативного кількість рідини не зменшувалася. Був направлеплевриту. Проведено дренування і талькаж правої ний в інститут для продовження лікування. плевральної порожнини, які були ефективними. При рентгенологічному обстеженні було виявВиписана без ознак наявності рідини в правій лено наявність значної кількості рідини в обох плевральній порожнини. Проте при контрольному міждольових проміжках, а також специфічні рентгенологічному обстеженні було виявлено вогнищеві зміни верхньої долі правої легені. На наявність рідини в міждольових проміжках справа. другий день перебування в стаціонарі під рентгенНаправлена в інститут для лікування. контролем було помічено місця пункції обох При рентгенологічному обстеженні було виявміждольових просторів по латеральній поверхні лено наявність значної кількості рідини в обох грудної клітини. Пункції виконували в умовах міждольових проміжках, а також плевральні нашаперев'язочної. В наміченому місці тонкою голкою з рування в нижніх відділах правої плевральної пошприцом зробили анестезію 0,5% розчином рожнини. В перший день перебування в стаціонарі новокаїну (35 мл) шкіри, підшкірної клітковини, під рентген-контролем було помічено місця пункції міжреберних м'язів і почергово виконали пункцію обох міждольових просторів по латеральній обох міждольових просторів. Отримання ексудату поверхні грудної клітини. Пункції виконували в свідчило про правильний вибір місця для пункції. умовах перев'язочної. В наміченому місці тонкою Далі тонку голку видалили і через знечулені тканиголкою з шприцом зробили анестезію 0,5% розчини провели поетапно пункцію товстою голкою обох ном новокаїну (40 мл) шкіри, підшкірної клітковини, міждольових проміжків, вводячи при цьому по 4 мл міжреберних м'язів і почергово виконали пункцію 2% розчину лідокаину для забезпечення тотальнообох міждольових просторів. Отримання ексудату го знечулення стінок порожнин. Через внутрішній свідчило про правильний вибір місця для пункції. просвіт голки в проміжки провели пластмасові Далі тонку голку видалили і через знечулені тканипровідники. Товсту голку видалили, а по ни провели поетапно пункцію товстою голкою обох провідниках в міждольові простори ввели міждольових проміжків, вводячи при цьому по 4 мл мікроірігатори, після чого аспірували за допомогою 2% розчину лідокаїну для забезпечення тотальноелектроотсосу весь вміст обох міждольових го знечулення стінок порожнин. Через внутрішній проміжків (430 мл серозного ексудату з великою просвіт голки в проміжки провели пластмасові кількістю фібрину). Потім по мікроірігаторах в провідники. Товсту голку видалили, а по міждольові простори ввели по 30 мл 10% провідниках в міждольові простори ввели гіпертонічного розчину натрію хлориду, підігрітого мікроірігатори, після чого аспірували за допомогою до 42°С з додаванням по 0,2 г циклофосфану в електроотсосу весь вміст обох міждольових кожний, а також по 15 мл розчину тальку (по 1г проміжків (700 мл серозно-геморагічного ексудачистої ваги). Мікроірігатори перекрили на 2 години ту). Потім по мікроірігаторах в міждольові простори для забезпечення контакту лікарських препаратів ввели по 30 мл 10% гіпертонічного розчину натрію зі стінками проміжків, а потім підключили до хлориду, підігрітого до 42°С з додаванням по 0,2 г постійної аспірації. циклофосфану в кожний, а також по 15 мл розчину Протягом 4-х днів 1 раз на добу в тальку (по 1г чистої ваги). Мікроірігатори перекримікроірігатори вводили антибіотик-туберкулостатик ли на 2 години для забезпечення контакту (1 г канаміцину розчиненого в 3,0 мл 0,5% лікарських препаратів зі стінками проміжків, а новокаїну). Також призначили 4 протитуберкульпотім підключили до постійної аспірації. озних препарати. Останню добу по мікроірігаторах Протягом 6-ти днів 1 раз на добу в виділилося до 3 мл ексудату, що свідчило про зумікроірігатори вводили антибіотик широкого спекпинку ексудації в плевральну порожнину. На 5-ту тру дії (1 г цефотаксіму розчиненого в 3,0 мл 0,5% добу за допомогою електроотсосу аспіровано 2,0 новокаїну), а також 0,2 г циклофосфану. Останню мл ексудату і мікроірігатори було видалено. При добу по мікроірігаторах виділилося до 2 мл ексурентгенологічному обстеженні даних за наявність дату, що свідчило про зупинку ексудації в плев 11 75803 12 ральну порожнину. На 7-ту добу за допомогою хворих, які лікувалися за способом-прототипом. електроотсосу аспіровано 2,5 мл ексудату і Результати наведено в таблиці. мікроірігатори було видалено. При Таким чином, у порівнянні із прототипом, рентгенологічному обстеженні даних за наявність спосіб, що заявляється, дозволяє: рідини в міждольових проміжках не виявлено, ле- підвищити результативність лікування з геня повністю розправлена, потовщена 78,5% до 100% (способом лікування, що міждольова і костальна плевра. На 9-у добу від заявляється, вилікувані всі хворі); початку лікування хвора була виписана для про- скоротити строки лікування на 7-50 днів, а довження лікування у онколога за місцем проживідповідно й розхід лікарських препаратів; вання. попередити виникнення ускладнень, Оглянута через 2 міс. Не дивлячись на прорецидивів та хронізації хвороби. гресування загального онкологічного процесу, даСпосіб лікування, що заявляється, простий, них за рецидив плевриту не отримано. економічно дешевий, достатньо безпечний, не Рентгенологічне визначаються плевральні нашавимагає значного технічного забезпечення і може рування та потовщення міждольової плеври. бути виконаний в любому лікувальному закладі Запропонований спосіб лікування лікарем, який володіє технікою плевральної пункції міждольового ексудативного плевриту був викорита мікродренування. станий у 9 хворих, контрольну групу склали 14 Таблиця Зрівняльна оцінка ефективності лікування міждольового ексудативного плевриту No. 1 2 3 4 Клінічні показники Строки лікування (в днях) Рецидив плевриту Ускладнення лікування (нагноєння ексудату, пневмоторакс, гемоторакс) Кількість вилікуваний хворих Комп’ютерна верстка М. Клюкін Спосіб лікування Спосіб, що заявляється Прототип (14 хворих) (9 хворих) 7-12 19-57 0 3 (21,4%) 0 4 (28,5%) 9 (100%) 11 (78,5%) Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601