Спосіб профілактики акушерських і перинатальних ускладнень у жінок з передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності

Реферат: Спосіб профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням амніотичної рідини при недоношеній вагітності включає застосування як антибактеріальної терапії напівсинтетичних пеніцилінів. Як антибактеріальний препарат вводять ампісид. UA 82835 U (12) UA 82835 U UA 82835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до акушерства. Актуальність предмета корисної моделі пов'язана з підвищенням частоти передчасного відходження навколоплідної рідини при недоношеній вагітності, що призводить до підвищення кількості акушерських і перинатальних ускладнень. В останні роки відзначається тенденція зростання акушерських та перинатальних ускладнень при недоношеній вагітності, що потребує удосконалення профілактики цієї патології. Тому саме питання профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності з кожним роком набуває все більшої актуальності. Існує спосіб профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності шляхом введення еритроміцину, який призначається перорально у дозі 0,5 г через 6 годин до 10 діб [Креминский Я.Н., Корявая Т.Ф., Письменная Е.А. Современные подходы к ведению преждевременных родов // Український медичний альманах. - № 4.-2009. - С. 98-100]. Однак у багатьох випадках даний спосіб недостатньо ефективний, оскільки він не завжди забезпечує профілактику акушерських та перинатальних ускладнень; у деяких випадках відмічаються ускладнення як з боку матері, так і з боку плода, у зв'язку з чим зростає рівень септичних акушерських ускладнень та погіршується стан плода, що в свою чергу призводить до зростання материнської захворюваності та патології новонароджених. Тому був запропонований спосіб профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності шляхом введення як антибактеріального засобу напівсентитичних пеніцилінів у середніх терапевтичних дозах з моменту госпіталізації протягом 5-7 діб за відсутності ознак інфекції у матері [Наказ МОЗ України від 29.12.05 р. № 782]. Призначення ампіциліну в дозі 0,5 г кожні 6 годин перорально або внутрішньом'язово протягом 10 діб з точки зору багатьох вітчизняних авторів є методом вибору профілактики хоріоамніоніту при допологовому розриві плодових оболонок. Враховуючи те, що однією з основних проблем тактики ведення передчасних пологів є попередження маніфестації інфекції, в тому числі і тої, що призвела до передчасного розриву амніотичного міхура, вибір препарату для антибактеріальної терапії на етапі латентного періоду передчасних пологів є вельми важливим. Автори наполягають на необхідності раннього початку антибіотикопрофілактики, тобто зразу після встановлення діагнозу і продовження її до народження дитини, а у разі затримки пологів її тривалість може бути обмежена 7-10 днями [Веропотвелян П.Н., Веропотвелян Н.П., Панасенко А.Н., Горук П.С. Преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности - что делать? // Здоровье женщины. - № 1 (67).-2012. - С. 99-104]. Спосіб антибіотикопрофілактики з використанням напівсинтетичних пеніцилінів є найбільш ефективним з існуючих, тому вибраний як прототип. До недоліків прототипу належить те, що у частини хворих жінок після завершення профілактики все ж таки виникають акушерські та перинатальні ускладнення, що у клінічному плані сприяє подальшому прогресуванню як патологічного процесу материнського організму, так і захворювання у плода. Задачею корисної моделі є підвищення ефективності існуючого способу профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності. Ця задача вирішується шляхом застосування як антибактеріального засобу ампісиду по 750 мг 3 рази на добу для профілактики акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності. Ампісид належить до комбінованих антибактеріальних препаратів (ампіциліну натрієва сіль, сульбактаму натрієва сіль у пропорціях 2:1; як розчинник використовується розчин лідокаїну гідрохлорид 0,5 % - 1,8 мл). Основний компонент ампісиду - ампіцилін, який діє бактерицидно відносно більшості штамів мікроорганізмів. Він ефективно знищує грампозитивні і грамнегативні бактерії, порушуючи синтез мембран клітин-мішеней у фазі розмноження. За рахунок другої складової, а саме сульбактаму, забезпечується можливість ампіциліну впливати на стійкі штами мікроорганізмів, що продукують бета-лактамази шляхом прискорення процесів інгібування беталактамаз мікроорганізмів. Ампісид блокує синтез пептидоглікану клітинної стінки мікроорганізмів, що забезпечує прискорення ліквідації явищ запалення. Високі концентрації сульбактаму та ампіциліну в крові після внутрішньом'язового введення (Т 1/2-1 г для ампіциліну та сульбактаму відповідно) забезпечують необхідну проникність ампісиду у більшість тканин та рідин організму вагітної (Ампісид. Інструкція для використання). Таким чином, ампісид має переваги щодо попередження розвитку акушерських та перинатальних ускладнень при передчасному злитті навколоплідної рідини при недоношеній вагітності. 1 UA 82835 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Наша пропозиція щодо включення ампісиду як антибактеріального засобу для профілактики розвитку акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності базується на вперше встановленій в експериментальних умовах та в подальшому підтвердженій у нашій клініці закономірності, яка полягає у прояві позитивних рис фармакологічної дії ампісиду в плані попередження розвитку інфекції як зі сторони матері, так і зі сторони плода, а в клінічному плані сприяє досягненню повноцінної ліквідації запального процесу. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Після встановлення діагнозу передчасного відходження навколоплідної рідини у жінок із недоношеною вагітністю призначали ін'єкції ампісиду по 750 мг 3 рази на добу протягом 7-10 днів під контролем температури тіла, клінічного аналізу крові, результатів бактеріоскопічного дослідження піхвових мазків вагітної і стану внутрішньоутробного плода. Моніторинг зазначених показників здійснювався у чіткій відповідності вимогам Наказу МОЗ України від 29.12.05 № 782. Для підтвердження ефективності заявленого способу профілактики розвитку акушерських та перинатальних ускладнень у жінок із передчасним відходженням навколоплідної рідини при недоношеній вагітності було обстежено дві групи жінок репродуктивного віку (від 20 до 35 років) із встановленим діагнозом передчасного відходження навколоплідної рідини у терміні від 28 до 36 тижнів вагітності. Основна група (35 жінок), яка отримувала профілактику розвитку акушерських та перинатальних ускладнень при передчасному відходженні навколоплідної рідини і недоношеній вагітності за допомогою заявленого способу та група зіставлення (34 жінки), пацієнткам якої проводили профілактику згідно з відомим способом-прототипом. Усі жінки були рандомізовані за віком, терміном вагітності та тяжкістю патологічного процесу. Діагноз передчасного відходження навколоплідної рідини у жінок із недоношеною вагітністю виставлявся згідно з даними анамнезу, результатів візуалізації вмісту піхви при огляді за допомогою дзеркал, даних УЗД із визначенням обсягу амніотичної рідини, цитологічного тесту із виявленням клітин навколоплідних вод у мазку з піхви і бактеріоскопічного дослідження піхвових виділень з фарбуванням мазків за Грамом. До початку лікування жінки з діагнозом передчасного відходження навколоплідної рідини при недоношеній вагітності, які були під наглядом, скаржилися на спонтанне відходження амніотичної рідини на тлі повного благополуччя (без пологової діяльності). При обстеженні у дзеркалах відмічалося підтікання амніотичної рідини із цервікального каналу. Для об'єктивізації процесу використовували ультразвукове дослідження, за допомогою якого встановлювали кількість амніотичної рідини, а також цитологічний тест із виявленням клітин навколоплідних вод у мазку з піхви і бактеріоскопічне дослідження піхвових виділень із фарбуванням мазків за Грамом. Враховуючи той факт, що наявність патологічних виділень з піхви в тому числі і з гнилісним запахом є пізньою ознакою інфекції, а лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом лейкоцитарної формули - мають низьку прогностичну цінність для її підтвердження, як критерії ефективності антибіотикопрофілактики ми вважали тривалість латентного періоду, відсутність маніфестації клініки хоріоамніоніту і післяпологових септичних ускладнень у жінки, показник біофізичного профілю плода та оцінку новонародженого за шкалою Апгар. Моніторинг клінічної картини після розриву амніотичних оболонок при одноплідній вагітності івідсутності ознак інфекції свідчить про залежність тривалості латентного періоду, перш за все, від терміну вагітності і обсягу навколоплідної рідини, яка залишилася в порожнині матки. Обстеження жінок при передчасному відходженні навколоплідної рідини при недоношеній вагітності у динаміці дозволило встановити позитивний вплив заявленого способу лікування на динаміку клінічних показників. Таблиця Вплив заявленого та відомого способів профілактики розвитку перинатальних та акушерських ускладнень у жінок із передчасним відходження навколоплідної рідини при недоношеній вагітності (М±m) Заявлений спосіб Відомий спосіб Клінічні показники Р (n=35) (n=34) - латентний період (години) 119 г 15 хв. 84 г 40 хв.